解读心电图.ppt
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历史、地位历史、地位一、概述一、概述荷兰生理学家荷兰生理学家爱因托芬爱因托芬1903年问世年问世广泛应用于临床诊断广泛应用于临床诊断和监测，对心律失常具有和监测，对心律失常具有决定性的诊断，一直没有决定性的诊断，一直没有取代的方法。
取代的方法。
心电图临床意义1.1.对各种心律失常作出判断。
对各种心律失常作出判断。
2.2.明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。
明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。
3.3.观察某些药物的应用过程中：
观察某些药物的应用过程中：
aa、对心肌的影响。
、对心肌的影响。
bb、对心律失常治疗效果。
、对心律失常治疗效果。
4.4.观观察察某某些些电电解解质质紊紊乱乱所所致致心心电电变变化化，作作为为治疗参考依据。
治疗参考依据。
心电向量心电轴描记方法正常心电图教学目标v掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。
掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。
v熟练掌握心电图的读图方法和步骤熟练掌握心电图的读图方法和步骤。
v能初步识别正常心电图。
能初步识别正常心电图。
v树立细致认真的工作态度。
树立细致认真的工作态度。
传导系统传导系统心脏电的传导：
心脏电的传导：
SNSN结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束束支（左右）束支（左右）浦肯野纤维浦肯野纤维二、原理二、原理心电活动心电活动链接链接二、原理二、原理心电活动心电活动链接链接心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。
这一变化中，从而产生相应的电位变化。
两个状态、两个过程两个状态、两个过程二、原理二、原理心电向量心电向量（三个概念三个影响因素三个概念三个影响因素）定义一：
定义一：
心肌细胞除心肌细胞除极复极过程中极复极过程中产生的电力，具产生的电力，具有方向、大小和有方向、大小和极性，用带箭头极性，用带箭头线段表示，称为线段表示，称为心电向量心电向量（vector）。
心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流二、原理二、原理心电向量心电向量心肌细胞排列各不相同心肌细胞排列各不相同二、原理二、原理心电向量心电向量定义二定义二在每一瞬间在每一瞬间的的除极过程中均有除极过程中均有大量的心肌细胞产大量的心肌细胞产生电活动，它们电生电活动，它们电量全力就形成该量全力就形成该瞬瞬间心电综合向量间心电综合向量。
二、原理二、原理心电向量心电向量定义三：
定义三：
在一个心动周在一个心动周期中，除极按顺序期中，除极按顺序进行，所有每个瞬进行，所有每个瞬间心电向量形成了间心电向量形成了整个心脏的心电活整个心脏的心电活动，形成了动，形成了心电综心电综合向量合向量。
二、原理二、原理心电向量心电向量二、原理二、原理心电向量心电向量链接flash影响心脏电位强度的因素影响心脏电位强度的因素：
（1）心肌细胞数（呈正比）心肌细胞数（呈正比）
（2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）（3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大，电位愈强），电位愈强）二、原理二、原理心电向量心电向量二二、原理、原理心电图概念心电图概念心电心电图机图机+-心脏激动心脏激动产产生电流生电流人体组人体组织织体表体表心心电图机处理（电极电图机处理（电极放大描记）放大描记）电电位变化（曲线图）位变化（曲线图）心电图心电图将电极安放在体将电极安放在体表任何两点，用导表任何两点，用导线与心电图机的正线与心电图机的正负两极相连，就可负两极相连，就可构成一个闭合电路，构成一个闭合电路，称之为称之为导联导联。
三、导联三、导联V+-V导联就是反映各室面的电位变化。
导联就是反映各室面的电位变化。
三、导联三、导联导联正极所对心脏的室面，其导联正极所对心脏的室面，其所获得的就是该室面的电位变所获得的就是该室面的电位变化，（相当于从不同方向观看化，（相当于从不同方向观看心脏）心脏）三、导联三、导联意义意义熟知心电图的描记和测量（一一）心电图的描记方法心电图的描记方法常用心电图机操作方法：
常用心电图机操作方法：
11、解释目的，消除紧张，取得合作。
、解释目的，消除紧张，取得合作。
22、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。
、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。
33、平平卧卧于于床床上上，裸裸露露安安放放电电极极部部位位，注注意意保保暖暖，防防肌肉震颤产生干扰。
肌肉震颤产生干扰。
44、清洁皮肤、清洁皮肤（用盐水用盐水/酒精棉球酒精棉球）后将电极固定于皮肤。
后将电极固定于皮肤。
55、联联接接导导线线：
红红接接右右、黄黄接接左左、绿绿线线接接左左下下脚脚，VV11VV55要分清。
要分清。
66、置图纸，开电源，定标电压为、置图纸，开电源，定标电压为1mV1mV。
77、进进导导联联，按按、avRavR、avLavL、avFavF、VV11-V-V66顺顺序序描描记记心心电图。
电图。
88、出出现现基基线线不不稳稳或或干干扰扰时时，查查看看呼呼吸吸情情况况，电电极极接接触触是是否否良良好，有无交流电干扰等。
好，有无交流电干扰等。
99、描描记记完完毕毕后后，关关电电源源，取取下下电电极极，擦擦干干电电极极，协协镞镞助助病病人人起床。
起床。
1010、标标图图：
在在图图纸纸左左上上角角上上标标明明姓姓名名、性性别别、年年龄龄、日日期期、时时间，在相应心电图纸上标明导联符号。
间，在相应心电图纸上标明导联符号。
心电图概述心电向量心电轴熟知心电图的描记和测量心电图导联v将电极置于人体将电极置于人体的任何两点并用的任何两点并用导线与心电图机导线与心电图机连接，这种连接连接，这种连接方式和装置称为方式和装置称为心电图导联心电图导联肢导联肢导联双极标准肢体导联：
双极标准肢体导联：
加压单极肢体导联：
加压单极肢体导联：
aVRaVRaVLaVLaVFaVF胸导联胸导联单极心前导联：
单极心前导联：
V1、V2、V3、V4、V5、V6、标准导联标准导联（12（12条条）三、导联三、导联命名命名描记心电图电影链接胸导联胸导联单极心前导联单极心前导联反映心电激动的综合心电向量；电极面对反映心电激动的综合心电向量；电极面对部位心肌的局部电位。
部位心肌的局部电位。
V1V1：
胸骨右缘第胸骨右缘第44肋间。
肋间。
V2V2：
胸骨左缘第胸骨左缘第44肋间。
肋间。
V3V3：
在在V2V2与与V4V4连线的中点。
连线的中点。
V4V4：
左第左第55肋间锁骨中线上。
肋间锁骨中线上。
V5V5：
与与V4V4同一水平的左腋前线上。
同一水平的左腋前线上。
V6V6：
与与V4V4同一水平的左腋前线上。
同一水平的左腋前线上。
三、导联三、导联连接连接胸导联胸导联单极心前导联单极心前导联V1V1：
胸骨右缘第胸骨右缘第44肋间。
肋间。
V2V2：
胸骨左缘第胸骨左缘第44肋间。
肋间。
V3V3：
在在V2V2与与V4V4连线的中点。
连线的中点。
三、导联三、导联连接连接V4V4：
左第左第55肋间锁骨中线上。
肋间锁骨中线上。
V5V5：
左腋前线上与左腋前线上与V4V4同一水平。
同一水平。
V6V6：
左腋中线上与左腋中线上与V4V4同一水平。
同一水平。
心脏的电激动有序地传播心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。
化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。
四、图形四、图形命名命名三波：
三波：
PP、QRSQRS、TT。
三段：
三段：
PRPR、STST、TPTP三间期：
三间期：
PRPR、QTQT、RRRR（或或PPPP）*:
J:
J点点UU波波P-PR-R四、图形命名四、图形命名心电图纸心电图纸mvs纸速：
纸速：
25mm/s标准电压：
标准电压：
1mv/10mm心电图纸心电图纸心电图纸心电图纸波段测量波段测量11、时间、时间自波形起点的内缘测至波形终点自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
的内缘。
22、振幅、振幅正向波：
正向波：
基线上缘基线上缘波形顶点波形顶点负向波：
负向波：
基线下缘基线下缘波形底端波形底端注：
基线以注：
基线以T-PT-P段为准。
段为准。
QRSQRS综合波命名综合波命名11、QRSQRS波群中首先出现的位于参考水平线波群中首先出现的位于参考水平线以上的正向波为以上的正向波为“R”R”波；波；22、RR波之前的负向波称为波之前的负向波称为“Q”Q”波；波；33、RR波之后的第一个负向波为波之后的第一个负向波为“S”S”波；波；44、继、继SS波之后的正向波为波之后的正向波为“RR”波；波；55、RR波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为“SS”波波；66、若、若QRSQRS波只有负向波，则称之为波只有负向波，则称之为QSQS波。
波。
QRSQRS综合波命名综合波命名根据其幅根据其幅度大小定：
度大小定：
QQ或或qq、RR或或rr、SS或或ss。
PPQRSTQRST原理原理心房除极心房除极心室除极心室除极心室快速复极心室快速复极形态形态、aVFaVFRVRV11-55渐大渐大、VV44-V-V66VV11-V-V66、aVRSVaVRSV11-55渐小渐小aVRaVR同主波同主波电压电压肢肢0.250.25mvmvRVRV111.01.0mvmv1/2R1/2RTT1/10R1/10R胸胸0.20.2mvmvRVRV552.52.5mvmv当当TT1/2R1/2R则则TT高尖高尖RVRV55+SV+SV114.04.0mvmv男男RVRV55+SV+SV113.53.5mvmv女女QQ1/41/4RR时限时限0.110.11S0.060.11SS0.060.11S意义意义房大、失常房大、失常室大、失常、心梗室大、失常、心梗心肌缺血心肌缺血_四、图形四、图形-波的正常值波的正常值V1V2PRPRSTTPSTTP原理原理心房复极心房复极心室缓心室缓心脏静息心脏静息交界区激动交界区激动慢复极慢复极极化极化电压电压肢肢0.050.05mvmv肢肢0.050.05mvmv肢肢0.10.1mvmv胸胸0.30.3mvmv意义意义测测STST偏移偏移心肌缺血心肌缺血测波幅基线测波幅基线_四、图形四、图形-段的正常值段的正常值PRPRQTRRQTRR（PPPP）原理原理心房除复极心房除复极心室除极和心室除极和心动周期心动周期房除房除室除室除复极总时间复极总时间时间时间0.12-0.200.12-0.20SS0.32-0.440.32-0.44SS0.6-1.00.6-1.0SS意义意义房室传导房室传导心肌损伤心肌损伤计算心率计算心率_四、图形四、图形-间期的正常值间期的正常值JJ点点UU波波原理原理心室除极与心室除极与心室后继电位心室后继电位复极的交点复极的交点形态形态与与TT波一致波一致电压电压0.30.3mvmv意义意义测测STST偏移偏移低血钾低血钾注意：
注意：
三个标准导联或三个加压单极肢体导三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联联中，每个导联QRSQRS波群正向波与负向波的绝对波群正向波与负向波的绝对值相加如小于值相加如小于0.50.5mVmV，称为肢体导联低电压。
称为肢体导联低电压。
四、图形四、图形-其他其他11、规则心率：
、规则心率：
60/60/RRRR（或或PPPP）22、不规则心率：
不规则心率：
11）、）、60/60/55个（个（RRRR）/5/522）、）、33秒钟秒钟RR数数202033、查表法、查表法44、心率尺、心率尺五、心率五、心率快速阅读法：
规则心率快速阅读法：
规则心率300150100756050五、心率五、心率快速阅读法：
不规则心率快速阅读法：
不规则心率心率心率=3=3秒钟秒钟RR数数2020
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