临床执业医师1123.docx

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临床执业医师1123

临床执业医师-112-3

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

8，分数：

8.00）

1.男，28岁。

阴囊破溃流脓1个月，无疼痛，抗炎治疗未愈，发病以来无发热，可能诊断是

∙A．急性附睾炎

∙B．急性睾丸炎

∙C．附睾结核

∙D．阴囊丝虫病

∙E．睾丸肿瘤感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.男，40岁。

晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。

现已37个小时。

曾有胆结石史。

体检：

R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。

巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。

为确定诊断，最有价值的检查是

∙A．测定血淀粉酶

∙B．测定尿淀粉酶

∙C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

∙D．腹部超声检查

∙E．腹部X线检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.女，30岁。

发热伴牙龈出血三周。

查体：

贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是

∙A．染色体核型分析

∙B．细胞化学染色

∙C．血清铁测定

∙D．血细菌培养

∙E．抗血小板抗体检测

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.男，40岁。

患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。

B超显示“膀胱扩大，尿潴留”，其原因应考虑

∙A．糖尿病自主神经病变

∙B．糖尿病合并泌尿系感染

∙C．糖尿病合并慢性前列腺炎

∙D．糖尿病肾病

∙E．糖尿病合并泌尿系结石

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.有一名患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是

∙A．中脑受压，脑脊液循环受阻

∙B．严重脑缺氧

∙C．严重脑水肿

∙D．呼吸循环紊乱

∙E．延髓受压

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

6.男，46岁。

右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。

行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有黏连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。

临床分期属

∙A．ⅡB

∙B．ⅢA

∙C．ⅢB

∙D．ⅣA

∙E．ⅣB

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.有一耳源性脑脓肿患者，CT证实为右颞脓肿，脓肿腔直径5.5cm，出现昏迷，右瞳散大，采取最佳措施是

∙A．快速静点甘露醇

∙B．快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术

∙C．快速静点甘露醇，并行右颞脓肿穿刺抽脓

∙D．快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术

∙E．立即行脓肿切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.男，40岁。

腹痛、发热48h。

查体：

BP80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。

诊断为

∙A．低血容量性休克

∙B．感染性休克

∙C．神经源性休克

∙D．心源性休克

∙E．过敏性休克

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

8，分数：

9.50）

∙A．异常活动

∙B．功能障碍

∙C．呼吸困难

∙D．持续高热

∙E．血压降低

（分数：

1.00）

（1）.骨折特有体征（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.开放骨折感染（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．庆大霉素

∙B．青霉素

∙C．红霉素

∙D．氧氟沙星

∙E．甲硝唑

（分数：

1.50）

（1）.克雷白杆菌肺炎首选（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.军团菌肺炎首选（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.肺炎球菌肺炎首选（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．阵发性绞痛

∙B．持续性疼痛

∙C．持续性疼痛阵发性加剧

∙D．持续闷胀痛

∙E．“钻顶样”绞痛

（分数：

1.50）

（1）.肝内胆管结石的疼痛是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.急性胆囊炎疼痛是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.胆道蛔虫病的疼痛是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．腹股沟斜疝

∙B．腹股沟直疝

∙C．股疝

∙D．脐疝

∙E．切口疝

（分数：

1.50）

（1）.多见于老年人的是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.多见于中年女性的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.多见于儿童及青壮年的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．补体结合试验阳性

∙B．甲胎蛋白阳性

∙C．右上腹绞痛及黄疸

∙D．穿刺抽出棕褐色脓液

∙E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

（分数：

1.00）

（1）.细菌性肝脓肿的特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.阿米巴肝脓肿的特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．β受体阻断剂

∙B．利尿剂

∙C．ACEI

∙D．钙离子通道阻滞剂

∙E．α-受体阻断剂

（分数：

1.00）

（1）.高血压病合并糖尿病者首选（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.高血压病合并痛风者不宜选用（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动

∙B．减少胃酸和胃蛋白酶分泌

∙C．促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌

∙D．防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌

∙E．减少胃酸分泌，延缓胃排空

（分数：

1.00）

（1）.吗丁啉（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.生胃酮（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．经口

∙B．经淋巴管道

∙C．腹腔病变直接蔓延

∙D．经血液循环

∙E．腰椎病变直接蔓延

（分数：

1.00）

（1）.结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.肠结核的主要感染途径是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

7，分数：

11.50）

男，18岁。

右膝上肿痛两个月，持续性逐渐加剧，夜间尤重。

检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。

（分数：

2.00）

（1）.其诊断首先应考虑（分数：

0.50）

 A.骨髓炎

 B.骨结核

 C.风湿性关节炎

 D.骨性关节炎

 E.骨肉瘤 √

解析：

（2）.如果拍X线片应表现为（分数：

0.50）

 A.磨砂玻璃样改变

 B.葱皮样改变

 C.肥皂泡样改变

 D.Codman三角或日光放射样改变 √

 E.骨性突起呈蒂状改变

解析：

（3）.为取得最可靠的诊断应做（分数：

0.50）

 A.血常规检查

 B.血沉检查

 C.血碱性磷酸酶检查

 D.血尿酸检查

 E.病理组织学检查 √

解析：

（4）.确定诊断后，应采取的治疗方法是（分数：

0.50）

 A.手术引流

 B.病灶清除术

 C.抗风湿药物治疗

 D.关节融合术

 E.截肢术 √

解析：

男，62岁。

自5米高坠落半小时，自述口渴。

查体：

P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg。

表皮多处擦伤，腹部略隆起。

腹部B型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。

（分数：

1.50）

（1）.此时估计患者总出血量（ml）为（分数：

0.50）

 A.＜180

 B.200～800 √

 C.900～1200

 D.1300～1500

 E.＞1600

解析：

（2）.该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂。

行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。

术后7天突然寒战，体温39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。

查体：

腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。

该患者发热最可能原因是（分数：

0.50）

 A.脾脏感染

 B.腹腔脓肿

 C.肝脓肿

 D.导管相关性感染 √

 E.坠积性肺炎

解析：

（3）.对本次发热应首先采取的措施是（分数：

0.50）

 A.应用抗生素

 B.拔除中心静脉导管 √

 C.脓肿穿刺引流

 D.对症退热治疗

 E.应用糖皮质激素治疗

解析：

男，25岁。

主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛病史3年。

查体：

右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性

（分数：

1.00）

（1）.为明确诊断，具有意义的检查是（分数：

0.50）

 A.双骶髂关节X线片 √

 B.血沉

 C.类风湿因子

 D.抗链“O”

 E.HLA-B27

解析：

（2）.检查：

类风湿因子，抗链“O”均为阴性，血沉28mm/h，HLA-B27阳性，双骶髂关节X线示：

左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏，最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.类风湿关节炎

 B.骨关节炎

 C.风湿性多肌痛

 D.化脓性关节炎

 E.强直性脊柱炎 √

解析：

男，35岁。

重体力劳动工人。

腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重1月。

查体：

腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。

病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

（分数：

1.50）

（1）.首先考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.腰肌劳损

 B.腰椎管狭窄症

 C.腰椎间盘突出症 √

 D.强直性脊柱炎

 E.腰椎结核

解析：

（2）.如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是（分数：

0.50）

 A.L1～L2

 B.L2～L3

 C.L3～L4

 D.L4～L5 √

 E.L5～S1

解析：

（3）.为明确诊断，最有意义的检查是（分数：

0.50）

 A.X线检查

 B.CT √

 C.超声

 D.腰椎穿刺

 E.肌电图

解析：

女性，65岁。

因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。

入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

（分数：

1.00）

（1）.支持诊断的心电图改变为（分数：

0.50）

 A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

 B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 √

 C.Ⅰ、aVL出现肺性P波

 D.频发室性早搏

 E.三度房室传导阻滞

解析：

（2）.此时最具特征性的实验室改变是（分数：

0.50）

 A.血清LDH上升

 B.血清GOT上升

 C.血清GPT上升

 D.血清CK-MB上升 √

 E.血清肌红蛋白下降

解析：

男性，65岁。

陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后脚闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。

体检，端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。

P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。

腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

空腹血糖4.2mmol/L，心电图：

V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV，血清肌钙蛋白I正常。

（分数：

2.50）

（1）.该患者血压控制目标至少是（分数：

0.50）

 A.160/90mmHg

 B.150/90mmHg

 C.140/90mmHg √

 D.130/90mmHg

 E.130/80mmHg

解析：

（2）.住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选（分数：

0.50）

 A.血管紧张素转换酶抑制剂 √

 B.利尿剂

 C.α-受体阻断剂

 D.钙离子通道阻滞剂

 E.硝酸酯类药物

解析：

（3）.该患者目前最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.气道梗阻

 B.肺动脉栓塞

 C.支气管哮喘

 D.急性心肌梗死

 E.急性左心衰竭 √

解析：

（4）.该患者心功能分级为（分数：

0.50）

 A.Killip分级Ⅱ级

 B.Killip分级Ⅲ级

 C.Killip分级Ⅳ级

 D.NYHA分级Ⅲ级

 E.NYHA分级Ⅳ级 √

解析：

（5）.该患者暂不宜立即使用（分数：

0.50）

 A.毛花苷丙（西地兰）

 B.卡维地洛 √

 C.硝普钠

 D.硝酸甘油

 E.呋塞米

解析：

女性，25岁。

因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。

查体：

BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。

检查：

尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254umol/L。

血C3下降，ANA（+），抗ds-DNA抗体（+），EUS：

双肾稍大。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎

 B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎

 C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征

 D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭 √

 E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

解析：

（2）.下列哪项不是狼疮活动的指标（分数：

0.50）

 A.明显血尿

 B.急性肾衰竭

 C.大量蛋白尿 √

 D.C3下降

 E.抗ds-DNA抗体（+）

解析：

（3）.下列哪项不是病理活动的指标（分数：

0.50）

 A.新月体形成

 B.肾小球内炎症细胞浸润

 C.肾间质中炎症细胞浸润

 D.核碎裂

 E.肾小球基底膜弥漫增厚 √

解析：

（4）.若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为（分数：

0.50）

 A.口服泼尼松+环磷酰胺

 B.口服泼尼松+霉酚酸酯

 C.先静脉甲基泼尼松龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺 √

 D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

 E.单纯用环磷酰胺治疗

解析：