三级心理诊断技能.ppt

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PSYCHCN三级心理诊断技能王立新王立新基础心理学硕士基础心理学硕士心理学教授心理学教授乐山师范学院教育科学学院乐山师范学院教育科学学院本阶段在鉴定考试中所占比重本阶段在鉴定考试中所占比重科目理论知识部分操作技能部分三级二级三级二级变态心理学10分（分（6单单选选4多选）多选）11分（分（7单单选选4多选）多选）案例选择案例选择15题题（12分）分）案例选择案例选择9题题（6分）分）三级诊断技能12分（分（7单单选选5多选）多选）7分（分（4单单选选3多选）多选）案例选择案例选择33题题（27分）分）案例问答案例问答2题题（10分）分）案例选择案例选择27题题（16分）分）案例问答案例问答3题题（20分）分）二级诊断技能5分（分（3单单选选2多选）多选）合计22分分23分分49分分42分分变态理论易错题举例变态理论易错题举例单选1、患者对别人的要求不做出任何行为反应，这是（）。

（A）缄默）缄默（B）主动性违拗）主动性违拗（C）被动性违拗）被动性违拗（D）木僵）木僵多选2、下列哪些心理障碍可有情感高涨的表现（）。

（A）躁狂发作）躁狂发作（B）抑郁发作）抑郁发作（C）双向障碍）双向障碍（D）精神分裂症）精神分裂症多选3、郭念锋提出的评估心理健康水平的标准包括（）。

（A）心理活动的灵活性）心理活动的灵活性（B）自信心）自信心（C）神经活动的平衡性）神经活动的平衡性（D）暗示性）暗示性答案：

C、AC、BD三级诊断理论易错题举例三级诊断理论易错题举例单选1、确定摄入性会谈的内容和范围的参照点包括（）。

（A）初步临床诊断结果分析）初步临床诊断结果分析（B）临床心理学的特殊理论）临床心理学的特殊理论（C）上级咨询师下达的目标）上级咨询师下达的目标（D）咨询师主动提出的内容）咨询师主动提出的内容多选2、选择会谈内容的原则包括（）。

（A）对求助者症状的鉴别诊断具有实际意义）对求助者症状的鉴别诊断具有实际意义（B）对求助者的病因有直接或间接的针对性）对求助者的病因有直接或间接的针对性（C）应该适合求助者的接受能力）应该适合求助者的接受能力（D）应该注意保持非批评性态度）应该注意保持非批评性态度答案：

C、ABC什么是诊断？

什么是诊断？

诊断诊断（diagnosis）一）一词来源于希腊语，词来源于希腊语，意指识别和判断。

意指识别和判断。

指根据症状（疾病指根据症状（疾病的表现）来识别病的表现）来识别病人所患何病的程序。

人所患何病的程序。

收集资料收集资料收集资料收集资料评价资料评价资料评价资料评价资料分析推理判断分析推理判断分析推理判断分析推理判断问诊问诊问诊问诊体格检查体格检查体格检查体格检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查其它辅助检查其它辅助检查其它辅助检查其它辅助检查诊断诊断本阶段技能考试常考考点本阶段技能考试常考考点理资料1找症状2选测验34下诊断做鉴别5究原因6三级二级什么是心理诊断？

什么是心理诊断？

l“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的心理诊断一书中。

（P25）l精神病学临床心理学l心理诊断：

心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。

心理诊断图示心理诊断图示求助者的临床资料求助者的临床资料评定评定评定评定观察法观察法观察法观察法会谈法会谈法会谈法会谈法实验法实验法测验法测验法测验法测验法量表法量表法判断判断判断判断分析分析分析分析心理诊断的重要性心理诊断的重要性l心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提l全面了解求助者l对其心理问题的形成发展，严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断l针对求助者实际情况制定咨询方案l心理诊断是心理咨询/治疗前的决策过程，并贯穿在心理咨询/治疗的全过程中。

l误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一初诊初诊初诊初诊接待接待接待接待收集收集收集收集资料资料资料资料初步初步初步初步诊断诊断诊断诊断鉴别鉴别鉴别鉴别诊断诊断诊断诊断原因原因原因原因分析分析分析分析了解求助者及其问题了解求助者及其问题心理诊断技能概览心理诊断技能概览第一节第一节第二节第二节技能部分每一单元的知识结构l学习目标l工作程序l相关知识l注意事项出题点出题点如何进行初诊接待如何进行初诊接待摄入性会谈摄入性会谈正确使用心理测验正确使用心理测验一般资料的整理与评估一般资料的整理与评估了解求助者的既往史了解求助者的既往史第一节第一节初诊接待与资料的搜集整理初诊接待与资料的搜集整理第一单元第一单元如何进行初诊接待如何进行初诊接待l工作程序l做好咨询前的准备工作l使用礼貌的接待方式和礼貌的语言l间接询问，不可直接逼问l询问结束后，明确表明态度l向求助者说明保密原则l向求助者说明心理咨询的性质l向求助者说明其权利与义务l与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式做好咨询前的准备工作做好咨询前的准备工作咨询室的布置咨询室的布置专业保密/私密性宽敞安静舒适放松其它必需的设备咨询师的仪态咨询师的仪态服装坐姿表情保持正常社交距离保持正常的咨询位置言语和非言语交流的技巧间接询问，不可直接逼问间接询问，不可直接逼问l间接询问：

l您希望在哪方面得到我们的帮助？

l直接逼问：

l您有什么事，说吧！

l出什么事了，说吧！

11/12/202215保密原则保密原则l需要保密的内容l求助者的个人资料l会谈的内容l心理测验资料l保密例外l求助者同意透露的信息l司法机关要求提供的信息l针对咨询师的伦理和法律诉讼l法律规定的保密问题限制l求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁l求助者患有危急生命的传染病注意事项注意事项l避免紧张情绪，事先多练习和见习l注意语言表达，避免使用方言l强调保密原则l强调咨询与测量的有限性l确保仪态端正第二单元第二单元摄入性会谈摄入性会谈l工作程序l确定会谈的目标、内容与范围l确定提问方式l倾听l控制会谈内容与方向l对会谈内容归类l结束会谈确定会谈的目标、内容与范围确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评中发现的问题上级心理咨询师下达的会谈目标若有一个以上的内容应分别处理参参照照点点控制会谈的方向控制会谈的方向l释义释义：

重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。

l中断：

中断：

在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。

l情感反射：

情感反射：

心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。

初次会谈尽量不使用。

l引导引导：

由目前的话题引向另一话题。

相关知识相关知识-会谈法简介会谈法简介会谈中听比说更重要对会谈内容进行区分和鉴别保持非评判性态度/价值中立原则会谈法的种类会谈内容的选择怎样提问题会谈法的种类会谈法的种类l摄入性会谈：

摄入性会谈：

了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况，以及求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等；l鉴别性会谈：

鉴别性会谈：

通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；l治疗性会谈：

治疗性会谈：

针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。

l咨询性会谈：

针对咨询性会谈：

针对健康人的某些问题而进行的会谈。

l应急性或危机性会谈：

应急性或危机性会谈：

当求助者发生意外时，医生或心理咨询师用会谈法给以帮助。

两个提纲两个提纲l背景资料采集法l了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望桑德伯格的会谈提纲P10l了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃德的会谈提纲P11怎样提问题怎样提问题l把各种封闭性提问变成开放式提问把各种封闭性提问变成开放式提问l不恰当提问的消极作用：

不恰当提问的消极作用：

l造成依赖。

l责任转移。

l减少求助者的自我探索l产生不准确的信息。

l产生防卫心理和行为。

l影响交谈中必要的概括与说明。

不恰当的提问方式凯利不恰当的提问方式凯利不恰当的方式不恰当的方式消极作用消极作用改变问法改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？

什么？

多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用会谈内容的选择会谈内容的选择l可接受：

适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

l有效：

l对求助者的病因有直接或间接的针对性。

l对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

l对深入探索求助者的深层病因有意义。

l对求助者症状的鉴别诊断有意义。

l对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。

l积极：

对改变求助者的态度有积极作用。

注意事项注意事项l态度必须保持中性。

l提问中避免失误。

l除提问和引导性语言之外，不讲题外话。

l不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。

l在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。

l结束语要诚恳客气。

不同性格不同对策不同性格不同对策l对脾气火暴者，要诚恳相待，以柔克刚；l对情绪抑郁者，要热心照料，处处关怀；l对悲观厌世者，要耐心开导，动之以情；l对自暴自弃者，要热情说服，绝不歧视；l对神志不清者，要密切关注，高度警惕；l对性格多疑者，要巧妙释疑，消除迷惑。

第三单元第三单元正确使用心理正确使用心理测验测验l工作程序l向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。

l避免乱用l避免“地毯式轰炸”l依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。

l寻找原因，应激及生活事件:

LES/社会支持/应对方式l人格与行为倾向:

EPQ/16PFl评估临床症状:

SCL-90/SAS/SDS/MMPIl测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。

必须重新进行会谈，而后再进行测评。

第四单元一般临床资料整理与评估第四单元一般临床资料整理与评估l整理临床资料的提纲l评估资料来源的可靠性l影响资料可靠性的可能因素l职业倾向对理解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料一般资料个人成长史个人成长史目前状态目前状态整理求助者目前状态整理求助者目前状态l精神状态：

精神状态：

l感知觉、注意品质、记忆、思维状态。

l情绪、情感表现。

l意志行为（自控能力、言行一致性等）。

l人格完整性、相对稳定性。

l身体状态：

身体状态：

l有无躯体异常感觉。

l求助者近期体检报告。

l社会工作与社会交往：

社会工作与社会交往：

l工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。

l社会交往状况（接触是否良好）。

影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素l暗示：

过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。

l早期印象：

l早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；l如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；l会诊和小组讨论是有效的解决办法。

l求助者的处境和人格特点：

求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。

第五单元第五单元了解求助者的既往了解求助者的既往史，寻找有价值的资料史，寻找有价值的资料l工作程序：

工作程序：

l询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

l询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。

第二节第二节初步诊断初步诊断确定求助者问题的关键点确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告提出心理评估报告变态与健康部分的相关知识变态与健康部分的相关知识l区分心理正常与异常的三原则l统一性原则、一致性原则、稳定性原则l心理不健康状态的分类l一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症l属于精神病性的症状l幻觉、妄想l显著的兴奋和活动过多l并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩l显著的精神运动性迟滞l紧张症性行为l心理冲突的性质-常形与变形案例一案例一l一般资料：

求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。

l案例介绍；求助者将要硕士毕