电子健康档案的管理与应用.ppt

电子健康档案的管理与应用.ppt

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电子健康档案的管理与应用电子健康档案的管理与应用问题问题o1、实际建档率不高、实际建档率不高o2、没有基础人口数据、没有基础人口数据o3、档案的内容不完整不规范、档案的内容不完整不规范o4、档案的动态更新不及时、档案的动态更新不及时o5、与档案相关的医疗体检等数据未关联、与档案相关的医疗体检等数据未关联o6、档案录入太繁琐、档案录入太繁琐o7、档案应用不方便、档案应用不方便o8、居民的获得感不佳、居民的获得感不佳如何建好档，用活档？

如何建好档，用活档？

o1、管理措施、管理措施n覆盖：

事前、事中、事后覆盖：

事前、事中、事后n体现：

多干多得，优劳优得体现：

多干多得，优劳优得o2、业务规范、业务规范n规范业务操作规范业务操作n优化业务流程优化业务流程n创新业务模式创新业务模式o3、信息化、信息化n支持的工具：

设计信息系统支持下的业务和管理模式支持的工具：

设计信息系统支持下的业务和管理模式n与信息管理部门密切沟通：

明确任务，讨论需求与信息管理部门密切沟通：

明确任务，讨论需求n与软件公司加强配合：

引导系统开发，做好系统应用，保证数与软件公司加强配合：

引导系统开发，做好系统应用，保证数据质量据质量如何找到要建档的人？

如何找到要建档的人？

o1、清楚需要建档的总人数：

、清楚需要建档的总人数：

n系统里有基础人口档案，数据项至少包括：

姓名、性别、身份系统里有基础人口档案，数据项至少包括：

姓名、性别、身份证号，住址。

证号，住址。

n来源：

公安、计生。

批量拷贝，省平台下发。

来源：

公安、计生。

批量拷贝，省平台下发。

n基础人口档案的闭环动态更新：

健康档案系统和其他业务系统基础人口档案的闭环动态更新：

健康档案系统和其他业务系统与计生系统对接，将人口档案中没有的、信息不全的、需要更与计生系统对接，将人口档案中没有的、信息不全的、需要更新的信息推送给计生系统，提醒计生业务人员调查核实并录入，新的信息推送给计生系统，提醒计生业务人员调查核实并录入，健康档案系统再从计生系统下载更新。

健康档案系统再从计生系统下载更新。

o2、找到未建档的人：

、找到未建档的人：

n与人口档案进行批量数据筛查比对：

发现已建档案中没有的人。

与人口档案进行批量数据筛查比对：

发现已建档案中没有的人。

n从业务中捕获：

从医疗、体检、计划免疫等业务中，发现基础从业务中捕获：

从医疗、体检、计划免疫等业务中，发现基础人口数据中没有的人，未建档的以及档案不完整的。

人口数据中没有的人，未建档的以及档案不完整的。

系统如何支持建档？

系统如何支持建档？

o上门登记：

上门登记：

n划片包干，规定时间内完成。

系统能分区划分责任人，设定完成时间。

划片包干，规定时间内完成。

系统能分区划分责任人，设定完成时间。

o业务中发现并触发建档任务：

业务中发现并触发建档任务：

n在体检、孕产检、免疫、就诊、随访等业务中发现未建档和不完善的在体检、孕产检、免疫、就诊、随访等业务中发现未建档和不完善的n系统触发建档任务，本次业务中建档。

系统触发建档任务，本次业务中建档。

n系统设立任务标记，提醒责任人，设定完成时间。

系统设立任务标记，提醒责任人，设定完成时间。

o重点人群优先：

重点人群优先：

n系统能区分老人、儿童、妇女、慢性病患者系统能区分老人、儿童、妇女、慢性病患者n支持重点人群优先建档，分析重点人群建档率。

支持重点人群优先建档，分析重点人群建档率。

o自助建档：

自助建档：

n提供面向居民的网站，手机提供面向居民的网站，手机APP，居民自助录入，责任人完善和审核。

，居民自助录入，责任人完善和审核。

o第三方协助建档：

第三方协助建档：

n购买服务，由院校学生、健康管理公司等人员，协助访视居民，录入购买服务，由院校学生、健康管理公司等人员，协助访视居民，录入档案，专业人员审核。

档案，专业人员审核。

o注意：

建档时告知档案内容和作用，尊重居民知情同意权。

注意：

建档时告知档案内容和作用，尊重居民知情同意权。

如何保证建档质量？

如何保证建档质量？

o4、建档质量管理、建档质量管理o建档率：

分子是合格的档案数。

建档率：

分子是合格的档案数。

o质量规范和方法：

质量规范和方法：

n两个栏目未填两个栏目未填=不合格，不合格，n内容的真实性内容的真实性人工抽查人工抽查o系统支持：

系统支持：

n设置必须录入栏目必填判断，不填不能录入下一个栏目。

设置默设置必须录入栏目必填判断，不填不能录入下一个栏目。

设置默认值，减少录入量。

设置录入合理范围判断，防止错误数据录入。

认值，减少录入量。

设置录入合理范围判断，防止错误数据录入。

自动校验栏目间的逻辑关系自动校验栏目间的逻辑关系n可配置合格档案标准：

两个栏目未填不能保存。

统计合规录入栏可配置合格档案标准：

两个栏目未填不能保存。

统计合规录入栏目数量。

目数量。

n随时查看总体建档率随时查看总体建档率n建档人员批量提交系统自动审核合格的档案，系统协助自动随机建档人员批量提交系统自动审核合格的档案，系统协助自动随机按比例抽查若干份，管理人员人工核查（电话回访），记录核查按比例抽查若干份，管理人员人工核查（电话回访），记录核查结果。

系统计算核查后的合格率，大于某个合格率，该批档案视结果。

系统计算核查后的合格率，大于某个合格率，该批档案视为审查合格。

为审查合格。

档案质量管理的功能档案质量管理的功能建档建档提交提交抽样抽样审核审核结果结果如何有一份完整的档案？

如何有一份完整的档案？

o内容来自不同的业务和系统内容来自不同的业务和系统n基础数据：

人口档案数据，建档时录入的基础档案，体基础数据：

人口档案数据，建档时录入的基础档案，体检数据。

检数据。

n动态更新：

慢病随访，医疗、体检、免疫、传染病、妇动态更新：

慢病随访，医疗、体检、免疫、传染病、妇幼。

幼。

n异地产生数据：

异地就医、异地居住异地产生数据：

异地就医、异地居住o问题问题n业务数据采集难，先纸质记录再录入，不同系统录两遍，业务数据采集难，先纸质记录再录入，不同系统录两遍，增加工作量增加工作量n信息系统之间没有接口：

条线直报系统，二级及以上医信息系统之间没有接口：

条线直报系统，二级及以上医院的信息系统院的信息系统n有接口但数据没有标准化：

不同系统里的居民没有统一有接口但数据没有标准化：

不同系统里的居民没有统一的身份标识、业务数据编码不同的身份标识、业务数据编码不同如何有一份动态完整的档案？

如何有一份动态完整的档案？

o1、利用信息技术手段在、利用信息技术手段在业务中采集业务中采集数据。

数据。

o2、业务系统的、业务系统的数据标准化数据标准化是档案整合共享的基础。

是档案整合共享的基础。

o3、互联互通互联互通的区域信息平台是档案动态完整的保障的区域信息平台是档案动态完整的保障n各业务系统通过系统各业务系统通过系统接口上传接口上传档案数据给区域信息平台档案数据给区域信息平台n跨地域产生的档案信息通过不同地区的平台跨地域产生的档案信息通过不同地区的平台交互交互n在区域信息平台上进行档案的在区域信息平台上进行档案的整合整合n各业务系统通过系统各业务系统通过系统接口调阅接口调阅在区域信息平台上的档案在区域信息平台上的档案如何有一份动态完整的档案？

如何有一份动态完整的档案？

o新技术在档案采集和使用中的应用：

新技术在档案采集和使用中的应用：

o1、移动终端、移动终端n平板电脑平板电脑n手机手机o2、物联网设备、物联网设备n移动检测医疗设备移动检测医疗设备n自助设备自助设备o3、大数据应用、大数据应用n疾病监测疾病监测新技术应用：

掌上新技术应用：

掌上APP（APP（大众版大众版）1、医患沟通：

实现医患零距离沟通。

2、挂号预约：

实现科室医生挂号预约。

3、报告查询：

实现检验检查报告查询。

4、分诊咨询：

实现患者病情智能诊断。

5、便捷寻医：

实现医院科室定位导航。

6、用药查询：

实现药品用法信息查询。

6、掌上支付：

实现手机支付医疗费用。

点击“预约挂号”确认预约挂号单预约挂号时间预约挂号流程预约挂号流程预约挂号医生医生版医生版APP：

健康档案管理：

健康档案管理点击“健康档案”进行健康档案管理健康档案管理内容医生版医生版APP：

高血压随访管理：

高血压随访管理点击“高血压”查看高血压随访病人列表高血压病人随访可以电话、短信，支持地图定位医生版医生版APP：

妇幼保健管理：

妇幼保健管理点击“产后访视”选择人员进行访视可以电话、短信、支持地图定位三三.移动互联网与物联网的移动互联网与物联网的作用作用自我监测管理与医生交互的手段随访包随访包心电监测心电监测血压呼吸睡眠监测血压呼吸睡眠监测新技术支持下的医防结合服务创新实践自助检测自助检测远程监测远程监测远程服务远程服务上门随访上门随访社区卫生中心管理者管理者APP20省卫生信息标准建设省卫生信息标准建设省卫生信息标准建设省卫生信息标准建设21江苏省卫生信息标准管理系统江苏省卫生信息标准管理系统江苏省卫生信息标准管理系统江苏省卫生信息标准管理系统“江苏省卫生信息标准管理信息”实现了国家、省级卫生信息化标准的动态管理。

信息标准体系信息安全保障体系国家级人口健康信息平台省级人口健康信息平台公共卫生医疗服务计划生育医疗保障（新农合）药品供应保障综合管理区域人口健康信息平台全员人口数据库电子病历数据库电子健康档案数据库基于电子病历的基于电子病历的医院信息系统医院信息系统基层医疗卫生基层医疗卫生管理信息系统管理信息系统公共卫生公共卫生信息系统信息系统信息网络计划生育计划生育信息系统信息系统动态更新完善人口健康信息化人口健康信息化总体框架总体框架463121463121区域人口健康信息平台地市级、县级互联互通信息共享有效协同江苏省基层医疗机构信息系统全覆盖居民社区卫生中心县级医院县级医院健康档案健康档案电子病案人口数据省级医院，公卫机构市级医院公卫机构健康档案电子病案人口数据健康档案电子病案人口数据区县级人口健康信息平台市级人口健康信息平台省级人口健康信息平台县级公卫机构基于区域信息平台的基于区域信息平台的信息交互与共享信息交互与共享11个省辖市建立了区域卫生信息平台。

所有县（个省辖市建立了区域卫生信息平台。

所有县（区区）建立了区域卫生信息平台）建立了区域卫生信息平台或支持基层信息系统应用的县（市）级数据共享中心或支持基层信息系统应用的县（市）级数据共享中心。

健康档案来源与信息采集现状健康档案来源与信息采集现状o1、公共卫生、公共卫生n建档、慢病建卡和随访、老年人管理等建档、慢病建卡和随访、老年人管理等基层系统或区域平台基层系统或区域平台n直报系统：

传染病、计划免疫数据直报系统：

传染病、计划免疫数据省平台下发省平台下发n体检系统、妇幼系统，体检系统、妇幼系统，接口采集？

接口采集？

o2、医疗、医疗n一级医院一级医院+村村/站站基层系统基层系统n二级医院：

二级医院：

接口采集？

接口采集？

n三级医院：

省三级医院：

省/市平台接口采集，市平台接口采集，处理后下发？

处理后下发？

o3、其他、其他n医保、民政救助医保、民政救助n药品采购药品采购n居民自我保健居民自我保健健康档案来源与信息采集难点健康档案来源与信息采集难点o业务系统与区域平台接口的数据采集：

业务系统与区域平台接口的数据采集：

o1、联网机构的业务重构：

、联网机构的业务重构：

n与档案相关的业务不规范：

诊断与档案相关的业务不规范：

诊断n医改创新难：

分级诊疗医改创新难：

分级诊疗o2、业务系统改造和接口开发测试：

、业务系统改造和接口开发测试：

n资金：

网络资金：

网络+设备设备+软件软件+数据标准化，内部系统整合数据标准化，内部系统整合n软件厂商协调配合难软件厂商协调配合难o3、数据上传的数量和质量：

、数据上传的数量和质量：

n数据上传时断时续，业务机构没有积极性数据上传时断时续，业务机构没有积极性n数据质量差，规范化标准化水平低数据质量差，规范化标准化水平低o4、不同区域平台之间的数据交互、不同区域平台之间的数据交互如何有一份动态完整的档案？

如何有一份动态完整的档案？

o1、现状调查：

、现状调查：

n区域平台已经采集哪些数据？

各机构的业务系统建设情区域平台已经采集哪些数据？

各机构的业务系统建设情况？

档案相关数据采集和应用？

数据标准化？

联通平台况？

档案相关数据采集和应用？

数据标准化