肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析.ppt

肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析.ppt

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肺弥漫性磨玻璃密度影肺弥漫性磨玻璃密度影l概念概念:

肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影（GGO）（GGO）l肺密度云雾状增高肺密度云雾状增高l其内支气管及血管束其内支气管及血管束仍可显示仍可显示l纵隔窗不显示纵隔窗不显示肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读l病理病理:

肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换肺泡内气体被置换（液体与细胞成分液体与细胞成分）肺泡壁增厚肺泡壁增厚肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质增厚肺间质增厚肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读lCTCT表现表现:

肺密度呈云雾状增高（肺密度呈云雾状增高（CTCT值常为负值值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示形态：

形态：

弥漫性弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状局灶性局灶性-肺结节肺结节边界：

可清楚或模糊边界：

可清楚或模糊肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏ll局灶性肺磨玻璃密度影局灶性肺磨玻璃密度影局灶性肺磨玻璃密度影局灶性肺磨玻璃密度影-肺肺肺肺“GGO”GGO”结节结节结节结节ll弥漫性肺磨玻璃密度影弥漫性肺磨玻璃密度影弥漫性肺磨玻璃密度影弥漫性肺磨玻璃密度影l是一种非特异性术语（是一种非特异性术语（非特异性表现非特异性表现）l高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性l指导活检取材指导活检取材从从CT上的上的“GGO”影处取材，最可能取得有影处取材，最可能取得有诊断价值的材料诊断价值的材料肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读l临床意义临床意义:

肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏肺肺“GGO”结节结节-非实性的早期肺癌最常见非实性的早期肺癌最常见l纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l非实性结节，非实性结节，恶性占恶性占71.4%71.4%l肺窗：

结节状云雾状密度增高影肺窗：

结节状云雾状密度增高影其内血管依稀可见其内血管依稀可见CTCT值常为负值值常为负值肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏支气管肺泡癌支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节非典型腺样增生非典型腺样增生肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节l恶性占恶性占93.3%93.3%l肺窗肺窗:

部分为磨玻璃密度部分为磨玻璃密度部分实性软组织密度部分实性软组织密度肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏高分化腺癌高分化腺癌混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏ll弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布ll呈小叶中心分布呈小叶中心分布呈小叶中心分布呈小叶中心分布ll呈全小叶分布呈全小叶分布呈全小叶分布呈全小叶分布ll呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏次级肺小叶次级肺小叶ll由由由由3-53-5支末梢支气管及其所支末梢支气管及其所支末梢支气管及其所支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，续远端的肺组织组成，续远端的肺组织组成，续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组（十二个或更少些腺泡组（十二个或更少些腺泡组（十二个或更少些腺泡组成）成）成）成）ll形态呈不规则多角形，近形态呈不规则多角形，近形态呈不规则多角形，近形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为胸膜面呈锥形，大小多为胸膜面呈锥形，大小多为胸膜面呈锥形，大小多为112.2.5CM5CMll二次肺小叶边缘为含静脉二次肺小叶边缘为含静脉二次肺小叶边缘为含静脉二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶和淋巴管的结缔组织小叶和淋巴管的结缔组织小叶和淋巴管的结缔组织小叶间隔。

由在小叶核心的动间隔。

由在小叶核心的动间隔。

由在小叶核心的动间隔。

由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应脉和细支气管分支供应脉和细支气管分支供应脉和细支气管分支供应,是是是是肺的结构单位肺的结构单位肺的结构单位肺的结构单位呈小叶中心分布的常见病变呈小叶中心分布的常见病变呈小叶中心分布的常见病变呈小叶中心分布的常见病变ll过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎ll肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿ll脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎（DIP）（DIP）（DIP）（DIP）ll急性间质性肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏ILD的分类的分类-已知原因已知原因zz环境职业相关的环境职业相关的环境职业相关的环境职业相关的ILDILDzz无机粉尘无机粉尘（矽肺、石棉肺等矽肺、石棉肺等）zz有机粉尘有机粉尘（外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎）zz气体烟雾气体烟雾（二氧化硫等二氧化硫等）zz药物治疗相关的药物治疗相关的药物治疗相关的药物治疗相关的ILDILDzz抗生素及化学药物抗生素及化学药物（呋喃妥因等呋喃妥因等）zz非甾体类抗炎制剂非甾体类抗炎制剂zz心血管药物心血管药物（胺碘酮等胺碘酮等）zz口服降糖药、口服避孕药口服降糖药、口服避孕药zz抗肿瘤药物抗肿瘤药物（博莱霉素等博莱霉素等）违禁药物违禁药物（海洛因等海洛因等）zz胶原血管病相关的胶原血管病相关的胶原血管病相关的胶原血管病相关的ILDILDzz类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RA）（RA）zz进行性系统性硬化症进行性系统性硬化症（PSS）（PSS）zz系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）（SLE）zz多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎（PM（PMDM）DM）zz干燥综合征干燥综合征zz混合性结缔组织病混合性结缔组织病（MCTD）（MCTD）zz强直性脊椎炎强直性脊椎炎（AS）（AS）nn肺血管炎相关的肺血管炎相关的肺血管炎相关的肺血管炎相关的ILDILDnnWegenerWegener肉芽肿肉芽肿nnChurg-StraussChurg-Strauss综合征综合征nn显微镜下多血管炎显微镜下多血管炎（MPA）（MPA）nn坏死性结节样肉芽肿病坏死性结节样肉芽肿病（NSG）（NSG）nn肺感染相关的肺感染相关的肺感染相关的肺感染相关的ILDILDnn血型播散性肺结核血型播散性肺结核nn病毒性肺炎病毒性肺炎nn卡氏肺囊虫感染卡氏肺囊虫感染nn慢性心脏疾病相关的慢性心脏疾病相关的慢性心脏疾病相关的慢性心脏疾病相关的ILDILDnn左心室衰竭（左心室衰竭（心性肺水肿心性肺水肿）nn左至右分流左至右分流nnARDSARDS恢复期恢复期恢复期恢复期nn癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎nn慢性肾功能不全相关的慢性肾功能不全相关的慢性肾功能不全相关的慢性肾功能不全相关的ILDILD（肾性水肿）（肾性水肿）（肾性水肿）（肾性水肿）nn移植物排宿主反应相关的移植物排宿主反应相关的移植物排宿主反应相关的移植物排宿主反应相关的ILDILD原因不明原因不明nn特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎（IIP）（IIP）nn特特发发性性肺肺间间质质纤纤维维化化（IPF）/（IPF）/寻寻常常型型间间质性肺炎（质性肺炎（UIPUIP）nn非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎（NSIP）（NSIP）nn隐原性机化性肺炎隐原性机化性肺炎（COP）（COP）nn急性间质性肺炎（急性间质性肺炎（AIPAIP）nn呼呼吸吸性性细细支支气气管管炎炎伴伴间间质质性性肺肺病病（RBILDRBILD）nn脱屑型间质性肺炎（脱屑型间质性肺炎（DIPDIP）nn淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）（LIP）nn结节病结节病结节病结节病nn淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病（LAM）（LAM）nn肺泡充填性疾病肺泡充填性疾病肺泡充填性疾病肺泡充填性疾病nnGoodpastureGoodpasture综合征综合征nn弥漫性肺泡出血综合征弥漫性肺泡出血综合征nn肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症（PAP）（PAP）nn慢性嗜酸细胞性肺炎慢性嗜酸细胞性肺炎（CEP）（CEP）zz淋巴增殖性疾病肺受累淋巴增殖性疾病肺受累淋巴增殖性疾病肺受累淋巴增殖性疾病肺受累zz淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎zz血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤（淋巴瘤样肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿）zz遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病zz家族性肺纤维化家族性肺纤维化zz结节状硬化病结节状硬化病zz神经纤维瘤病神经纤维瘤病zz肝病相关的肝病相关的肝病相关的肝病相关的ILDILDzz慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎zz原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化zz肠道病相关的肠道病相关的肠道病相关的肠道病相关的ILDILDzzWhippleWhipple病病zz溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎zz克隆克隆（Crohn）（Crohn）病病zz其他其他其他其他ILDILDzz免疫母细胞性淋巴结病免疫母细胞性淋巴结病zz淀粉样变性淀粉样变性zz支气管中心性肉芽肿支气管中心性肉芽肿zzLangerhansLangerhans组织细胞增生症组织细胞增生症（LCH）（LCH）已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性特发性间质性肺炎（肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类间质性肺病的分类过敏性肺炎过敏性肺炎病因：

病因：

l由不同致敏原引起的由不同致敏原引起的l非哮喘性变应性肺疾患非哮喘性变应性肺疾患真菌之稻草引起真菌之稻草引起“农民肺农民肺”鸟粪中动物蛋白鸟粪中动物蛋白引起引起“饲鸽者肺饲鸽者肺”病理特征：

病理特征：

l弥漫性间质炎弥漫性间质炎l阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎治疗：

治疗：

脱离过敏原、糖皮质激素脱离过敏原、糖皮质激素肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏过敏性肺炎过敏性肺炎HRCTHRCT：

肺中野：

肺中野l斑片状或结节状磨玻璃密度影斑片状或结节状磨玻璃密度影l斑片状小叶透亮区（空气潴斑片状小叶透亮区（空气潴留留）l补钉状磨玻璃密度与补钉状磨玻璃密度与“空气潴留空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。

提示过敏性肺炎。

l病变呈游走性病变呈游走性肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏过敏性肺炎过敏性肺炎女，57岁。

进行性气短，低热，干咳。

宠物鸟接触史过敏性肺炎过敏性肺炎女，56岁。

慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿ll左心功能不全左心功能不全l风心病二尖瓣病变风心病二尖瓣病变l肾功能不全肾功能不全HRCTHRCT：

对称性、中上肺野为著对称性、中上肺野为著ll小叶间隔均匀光滑增厚小叶间隔均匀光滑增厚l支气管血管束增粗，光滑支气管血管束增粗，光滑l片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影常见于：

常见于：

常见于：

常见于：

肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏心源性肺水肿心源性肺水肿l小叶间隔光滑增厚小叶间隔光滑增厚l按重力分布的按重力分布的磨玻璃密度影磨玻璃密度影