泌尿外科学相关专业知识练习泌尿系损伤.docx

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泌尿外科学相关专业知识练习泌尿系损伤

2019年泌尿系损伤

一、A1

1、下列不作为膀胱损伤诊断依据的是

A、闭合性下腹部损伤，出现腹痛、血尿、排尿困难或仅排出少量血尿 

B、导尿膀胱空虚仅少量尿液、注入生理盐水，抽出量少于注入量 

C、腹腔穿刺，抽出液测定尿素氮及肌酐 

D、B超检查，下腹部有液性暗区 

E、导尿管注入造影剂膀胱造影 

2、膀胱损伤的手术治疗主要是探查修补，引流，膀胱造口。

耻骨上膀胱造口一般于手术后多久关闭，自行排尿

A、3~7天 

B、7~10天 

C、10~14天 

D、14~15天 

E、20~24天 

3、当骨盆骨折引起后尿道断裂时，产生的尿外渗范围主要在

A、会阴浅袋内 

B、下腹部 

C、耻骨后间隙和膀胱周围 

D、阴茎筋膜内 

E、两侧股部 

4、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息

A、到血尿转清后 

B、休克纠正后 

C、腰部肿块不再增大 

D、1周 

E、2～4周 

二、A2

1、女性，50岁，因子宫颈癌行全子宫切除，术后当日无尿，术中出血不多，术前肾功能正常。

因此最可能的诊断为

A、肾衰竭 

B、一过性无尿 

C、盆腔肿瘤侵犯双侧输尿管 

D、术中误扎双侧输尿管 

E、以上都不是 

2、男，50岁。

骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

A、会阴部软组织损伤 

B、尿道球部损伤 

C、尿道膜部损伤 

D、膀胱破裂 

E、骨盆骨折 

3、男性，25岁。

左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为

A、肾部分裂伤 

B、输尿管损伤 

C、肾蒂断裂 

D、肾挫伤 

E、肾全层裂伤 

4、男，40岁。

因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg，考虑损伤的部位是

A、全层裂伤 

B、肾蒂断裂 

C、挫伤 

D、实质损伤 

E、实质与肾盂肾盏破裂 

5、男性，42岁，因右腰部被汽车撞伤，伤后出现大量内眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120／min，血压80／50mmHg。

初步诊断是

A、肾挫伤 

B、肾实质损伤 

C、肾实质与肾盂肾盏破裂 

D、肾全层裂伤 

E、肾蒂断裂 

三、A3/A4

1、男性，34岁，下腹部被汽车挤压伤1小时，下腹部疼痛，有尿意，不能排尿。

查体：

血压120／70mmHg，心率80／min。

X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。

<1> 、下列检查中时诊断最有价值的是

A、骨盆分离挤压试验 

B、下肢轴心叩击痛 

C、下腹压痛反跳痛 

D、肠鸣音听诊 

E、肛门指诊检查前列腺 

<2> 、本例尿道断裂的机制是

A、受伤时膀胱未排空 

B、腹压增高 

C、阴茎充血，尿道张力高 

D、骨盆骨折撕裂膜部尿道 

E、血肿挤压和牵拉 

<3> 、应选择的治疗方法是

A、膀胱镜直视下放入导丝，然后再放入导尿管 

B、经会阴尿道修补术 

C、经会阴尿道拖入手术 

D、尿道会师术 

E、耻骨上造口术 

<4> 、该症后期最常见的并发症是

A、排尿时尿漏 

B、会阴顽固性疼痛 

C、尿道狭窄 

D、压力性尿失禁 

E、反复血尿 

2、男性，32岁，因汽车从骨盆压过不能排尿4小时，抬入诊室。

查体：

BP70／50mmHg，P120／min，膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆处皮下淤血。

直肠指诊可触之浮动的前列腺，输血补液后血压上升不明显

<1> 、该患者诊断为哪种病

A、球部尿道损伤 

B、骨盆骨折合并后尿道损伤 

C、骨盆骨折合并膜部尿道损伤 

D、膀胱损伤 

E、前列腺部尿道损伤 

<2> 、该患者尿外渗的部位

A、三角韧带内 

B、会阴浅袋 

C、腹壁浅筋膜 

D、腹腔内 

E、膀胱前列腺周围腹膜外 

<3> 、该患者最好的治疗是

A、立即高位膀胱造口 

B、立即低位膀胱造口 

C、留题导尿管 

D、经会阴尿道切开尿道吻合 

E、尿道复位术 

<4> 、该患者术后尿道狭窄再手术的最短时间是

A、2周 

B、1个月 

C、2个月 

D、3～6个月 

E、1年以上 

3、男性，25岁，会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，查体：

会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀

<1> 、对该患者的初步诊断

A、前尿道损伤 

B、球部尿道损伤 

C、后尿道损伤 

D、膜部尿道损伤 

E、前列腺部尿道损伤 

<2> 、该患者诊断考虑为：

球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理

A、耻骨上膀胱造口 

B、耻骨上膀胱穿刺造口 

C、留置导尿 

D、会阴血肿清除+尿道断端吻合 

E、尿道断端吻合 

<3> 、若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理

A、尿道扩张 

B、尿道会师术 

C、经会阴部尿道切除吻合 

D、经尿道镜狭窄切除术 

E、膀胱造口术 

<4> 、该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因是

A、吻合口愈合不佳 

B、术后伤口感染 

C、尿道吻合口远端狭窄 

D、尿路感染 

E、合并尿道直肠瘘 

4、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。

<1> 、患者泌尿系损伤的部位为

A、尿道阴茎部 

B、尿道球部 

C、膀胱 

D、尿道前列腺部 

E、尿道膜部 

<2> 、该患者首先考虑的诊断是

A、膀胱挫伤 

B、膀胱破裂 

C、前尿道挫伤 

D、前尿道裂伤 

E、后尿道挫裂伤 

四、B

1、A.尿道膜部断裂

B.尿道球部断裂 

C.尿道膜部挫伤

D.尿道球部挫伤

E.膀胱腹膜外破裂

<1> 、男性，35岁。

夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不能排尿1小时，16F导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮

A  B  C  D  E 

<2> 、男性，48岁。

2小时前被巨木砸伤髋部，伤后下肢活动受限，不能自行排尿。

查体：

下腹部可及膀胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败

A  B  C  D  E 

2、A.膜部尿道损伤

B.球部尿道损伤

C.膀胱损伤

D.输尿管损伤

E.肾损伤

<1> 、骑跨伤多引起

A  B  C  D  E 

<2> 、骨盆骨折多引起

A  B  C  D  E 

<3> 、妇科或直肠手术多引起

A  B  C  D  E 

<4> 、憋尿时下腹部被踢伤多引起

A  B  C  D  E 

<5> 、腰部扭挫伤多引起

A  B  C  D  E 

3、A.1周

B.2～4周

C.6周

D.3个月

E.3～6个月

<1> 、肾挫裂伤绝对卧床休息时间为

A  B  C  D  E 

<2> 、前尿道裂伤，输尿管引流时间为

A  B  C  D  E 

<3> 、后尿道断裂术后若不能恢复排尿，二次手术时间为

A  B  C  D  E 

<4> 、尿道直肠瘘修补术应在尿道外伤后

A  B  C  D  E 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】D

【答案解析】B超检查，下腹部有液性暗区因素复杂，不能作为膀胱诊断依据。

【该题针对“膀胱损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467049,点击提问】

2、

【正确答案】C

【答案解析】一般于10~14天闭合，自行排尿。

【该题针对“膀胱损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467050,点击提问】

3、

【正确答案】C

【答案解析】骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周围形成大血肿。

患者不能排尿，一旦用力排尿就发生尿外渗。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467056,点击提问】

4、

【正确答案】E

【答案解析】非手术治疗　适用于较轻的肾损伤（肾挫伤和肾裂伤），肾碎裂伤及肾血管损伤一应积极手术治疗。

（1）绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动，过早离床活动可能再度出血。

（2）密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况。

（3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。

（4）早期使用抗生素预防感染。

（5）止血、止痛、镇静剂的应用。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467083,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】术后当日无尿，术中出血不多，前肾功能正常，考虑D可能性最大。

【该题针对“膀胱损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467051,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】前尿道损伤的临床表现：

尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467052,点击提问】

3、

【正确答案】D

【答案解析】根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467081,点击提问】

4、

【正确答案】A

【答案解析】肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。

肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。

这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467082,点击提问】

5、

【正确答案】D

【答案解析】右腰部撞伤，考虑肾损伤，右肾区明显肿胀，肉眼血尿明显，皮下瘀斑，因此考虑肾损伤程度较重，可能为肾全层裂伤。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467084,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】E

【答案解析】肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。

往往通过肛门指诊检查可及早发现早期病变。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467058,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】根据症状描述，考虑为膜部（后尿道）损伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467059,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。

适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467060,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】若术后尿道牵引力过重或过久，可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁。

若尿道牵引方向过于低垂，可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。

继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467061,点击提问】

2、

【正确答案】C

【答案解析】患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大，无排尿。

后尿道（膜部损伤）耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467063,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467064,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】该患者最好的治疗是立即高位膀胱造口，有利于缓解患者病情。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467065,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】最短时间应为3～6个月。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467066,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。

会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击，亦可致球部尿道损伤。

会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤；皮肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。

球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和尿外渗。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467068,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】根据症状和相关诊断，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀，发生尿潴留，球部尿道断裂，但无尿外渗，所以此时的最佳处理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467069,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】排尿困难，尿线变细，行尿道扩张。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467070,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】提示有肿痛，考虑可能是拔导尿管或者未及时用抗生素所致，所以选B。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467071,点击提问】

4、

【正确答案】B

【答案解析】前尿道损伤多发生于球部。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467079,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】骑跨伤最容易损伤尿道球部。

尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467080,点击提问】

四、B

1、

【正确答案】D

【答案解析】本例是会阴部骑跨于硬物上所致。

受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。

因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。

这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467054,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】本例考虑骨盆骨折合并后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂（断）伤，少数为骨折断端刺伤。

由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467055,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】骑跨伤多引起球部尿道损伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467073,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467074,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467075,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467076,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】腰部挫伤多为直接暴力所致，如被击伤、撞伤、踢伤、挤压等，引起腰部肌肉挫伤，血脉破损，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、肿胀、疼痛、活动受限。

腰肾压挫严重者，可致肾脏挫裂伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467077,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467086,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】尿道部分裂伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿管者,应留置导尿管1周左右,拔管后适当作尿道扩张。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467087,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】伤后或术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严重狭窄者，在伤后3个月瘢痕切除和尿道端端吻合术。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467088,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】合并伤的处理原则：

直肠损伤者，早期可行修补，并作暂时性乙状结肠造瘘术。

如后尿道损伤并直肠瘘者，应在3～6个月后再行修补术。

骨盆骨折应卧床休息。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】

【答疑编号101467089,点击提问】