急救护理学真题.docx
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急救护理学真题
急救护理学真题2017年04月
第Ⅰ部分选择题
一、单项选择题
（在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的）
1.理想的急救反应时间是______
A.4～5分钟
B.6～8分钟
C.9～10分钟
D.15分钟以内
答案：
A
[解答]反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，理想的是4～5分钟。
2.机械性损害如大手术后组织损伤所引起的发热是由于______
A.皮肤散热减少
B.抗原抗体反应
C.无菌性坏死物质吸收
D.体温调节中枢功能失常
答案：
C
[解答]无菌性坏死物质吸收致发热原因包括：
①机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
3.下列疾病可导致咯血的是______
A.消化性溃疡
B.肺结核
C.肝硬化
D.胆道出血
答案：
B
[解答]咯血常由呼吸、循环系统疾病所致。
多见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺癌、心脏病等。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，急性糜烂出血性胃炎等常出现呕血。
4.强直阵挛型持续发作的抽搐患者，急救中不应______
A.放置牙垫
B.静脉注射地西泮
C.保留灌肠
D.强力按压抽搐的肢体
答案：
D
[解答]防止患者在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。
5.评估患者氧合状况的指标是______
A.尿量
B.心率
C.呼吸频率
D.血氧饱和度
答案：
D
[解答]血气分析、血色素、血氧饱和度是评价氧合和通气的重要指标。
6.下列指标中可反映中枢神经系统功能的是______
A.瞳孔
B.皮肤温湿度
C.血压
D.心率
答案：
A
[解答]拉斯哥昏迷评分、瞳孔、神经系统体征等是评估中枢神经功能的重要项目。
7.下列患者中严禁转运的是______
A.颈椎骨折
B.气胸
C.呼吸心跳骤停
D.肠梗阻
答案：
C
[解答]对心跳、呼吸停止，有紧急气管插管指征而未插管，血流动力学极不稳定但未使用药物的危重病人严禁转运。
8.专业急救人员判断患者是否有大动脉搏动消失，触诊颈动脉的时间不应超过______
A.5秒
B.10秒
C.15秒
D.20秒
答案：
B
[解答]患者突发意识丧失伴大动脉搏动消失是心脏骤停的主要诊断依据。
专业急救人员可触诊颈动脉搏动来判断，时间不超过10秒。
9.除颤与CPR配合时，允许胸外按压中断的时间不超过______
A.5秒
B.10秒
C.15秒
D.20秒
答案：
B
[解答]理想状态下，胸外按压仅允许在通气（除外已安置高级气道设施的情况）、节律检查或放电时中断，而中断的时间一般不超过10秒。
10.某急性心肌梗死患者突发室颤，在除颤和CPR过程中应选用的抗心律失常药物是______
A.利多卡因
B.肾上腺素
C.血管加压素
D.阿托品
答案：
A
[解答]利多卡因可替代胺碘酮用于VF/VT导致心脏骤停的治疗。
11.高级生命支持中后续ABCD的内容不包括______
A.气管内插管
B.给氧
C.开通静脉
D.除颤
答案：
D
[解答]后续ABCD，即二期评估，是高级心脏生命支持的各项措施，包括：
气道（A）、呼吸支持（B）、循环支持（C）、鉴别诊断（D）。
初始ABCD，即一期评估，是基础生命支持的各项措施，重点关注的是基础CPR与除颤的实施。
12.下列灾难致伤的检伤分类中，应给予黑色标志的是______
A.非常严重的创伤，但及时治疗有生存机会
B.可自行走动及没有严重创伤，可延迟处理
C.无可救治的创伤
D.有重大创伤，但短暂等候不危及生命
答案：
C
[解答]灾难现场栓伤分类标准：
第一优先（红色标志）一非常严重的创伤，但及时治疗即有生存机会。
第二优先（黄色标志）——有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。
第三优先（绿色标志）——可自行走动及没有严重创伤，损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。
第四优先（黑色标志）——死亡或无可救治的创伤。
13.患者，男性，65岁，因外伤大出血急诊抢救，患者既往心。
肾功能佳。
在补液扩容过程中，护士监测发现患者T37.5℃，P132次/分，R22次/分，BP80/60mmHg，HR132次/分，CVP5cmH2O。
于是，护士加快输液速度、在5分钟内给患者输入了0.9%盐水250ml，其后监测显示：
BP80/60mmHg，HR135次/分，CVP8cmH2O。
患者血流动力学监测的变化提示______
A.心功能不全
B.血容量不足
C.肾功能不全
D.容量血管过度收缩
答案：
A
[解答]中心静脉压正常，血压低提示心功能不全或血容量不足，可做补液试验：
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3～5cmH2O，提示心功能不全。
14.患者，男性，48岁，因腹部损伤引起肠瘘，予禁食。
主诉四肢无力，心电图出现ST段降低和U波，应检测______
A.血清钾
B.血常规
C.血清钙
D.血清钠
答案：
A
[解答]严重低血钾将导致心脏组织兴奋性和传导异常，如心电图出现U波、T波低平、室性心律失常，严重者导致无脉性电活动或心脏停搏而猝死。
15.代谢性碱中毒患者易出现______
A.高钾血症
B.低钾血症
C.低钠血症
D.高镁血症
答案：
B
[解答]K+在代谢性碱中毒时容易从细胞外进入到细胞内而形成低钾血症，病人可因此出现各种心律失常。
16.下列致伤原因中，可导致复合伤的是______
A.坠楼
B.刀刺伤
C.爆炸伤
D.烧伤
答案：
C
[解答]由两个或两个以上致伤因子引起的损伤称复合伤，典型的有爆炸伤，可由热力、化学性因素、机械性因素等导致病人损伤。
17.诊断泌尿系统损伤的重要临床依据是______
A.尿频
B.尿急
C.尿痛
D.血尿
答案：
D
[解答]血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据，约有80%的病例出现不同程度的肉眼或镜下血尿。
18.竹叶青蛇、蝰蛇和龟壳花蛇等血循毒性毒蛇，一般不会引起被咬伤者______
A.溶血和出血
B.肌肉和呼吸麻痹
C.急性肾功能衰竭
D.急性循环衰竭
答案：
B
[解答]血循毒主要影响血液及循环系统。
神经毒主要引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
19.下列不属于阿片类镇痛药戒断症状的是______
A.便秘
B.瞳孔散大
C.流涕、出汗
D.打哈欠
答案：
A
[解答]阿片类镇痛药的戒断症状非常明显，主要有交感神经功能亢进的表现如流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、毛发竖立、血压升高、心跳加快、体温上升等；副交感神经功能亢进的表现如呕吐、腹痛、腹泻等；以及精神兴奋性增强、惊恐不安、失眠、打哈欠等。
20.某急性呼吸衰竭患者，收入急诊后监测其脉搏氧饱和度70%，估计其氧分压不高于______
A.80mmHg
B.60mmHg
C.50mmHg
D.40mmHg
答案：
D
[解答]根据脉搏血氧饱和度可估计动脉血氧分压，当氧饱和度＜95%时，氧分压＜80mmHg，提示轻度缺氧；当氧饱和度＜90%时，氧分压＜60mmHg，提示中度缺氧；当氧饱和度＜75%时，氧分压＜40mmHg，提示重度缺氧。
21.肝脓肿患者典型的热型是______
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.回归热
答案：
C
[解答]弛张热：
体温高低不等，昼夜之间体温波动范围较大，常超过1℃，但最低温度仍在正常体温以上。
临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。
22.下列血气分析结果提示工型呼吸衰竭的是______
A.PaO245mmHg，PaCO230mmHg
B.PaO245mmHg，PaCO270mmHg
C.PaO265mmHg，PaCO270mmHg
D.PaO265mmHg，PaCO230mmHg
答案：
A
[解答]海平面正常大气压和静息状态下、呼吸室内空气时，动脉血氧分压低于60mmHg伴（或不伴）二氧化碳分压高于50mmHg，排除心内解剖性分流和原发性心排出量降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。
仅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低的，为Ⅰ型呼吸衰竭；既有缺氧，又有二氧化碳潴留的，为Ⅱ型呼吸衰竭。
23.溶栓治疗过程中，能提示血管再通的指标不包括______
A.缺血性胸痛完全消失
B.ST段回落50%
C.再灌注心律失常
D.CK-MB酶峰推迟出现
答案：
D
[解答]溶栓开始给药后2小时内，具备下列2项以上者，可考虑血管已再通：
①ECG的ST段迅速下降，较给药前下降50%；缺血性胸痛完全消失，或明显减少至80%；②出现再灌注性心律失常；③CK-MB的峰值提前到发病14小时内或CK峰值提前到16小时内。
24.发生急性心肌梗死时，最常见的症状是______
A.呼吸困难
B.胸痛
C.恶心、呕吐
D.乏力
答案：
B
[解答]胸痛是急性心肌梗死最常见的症状，由于心肌暂时得不到足够的血氧供应而引起。
25.下列关于血清淀粉酶的描述，正确的是______
A.是排除急性胰腺炎常用的方法
B.其升高程度标志急性胰腺炎严重程度
C.多种疾病可引起其升高
D.其在症状出现后1周内持续升高
答案：
C
[解答]血清脂肪酶和淀粉酶是诊断急性胰腺炎最主要和应用最广泛的方法。
因为当胰腺细胞和胰管受损时，这些酶被释放。
但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致，有些严重坏死型胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常。
一般在出现症状的24～48小时内淀粉酶可升高，以后开始下降，在诊断时应注意。
淀粉酶还可出现于人体的其他组织，即其他疾病也可引起血清淀酚酶的升高，如胆道疾病、肿瘤、唾液腺功能障碍、脑外伤、妇科疾病及肾衰竭等。
第Ⅱ部分非选择题
二、填空题
1.为高热患者进行冰水浸浴物理降温时，每15分钟测肛温一次，体温降至______℃左右停止浸浴。
答案：
38.5
2.感染性疾病以______引起的感染性发热最常见。
答案：
细菌
3.心脏骤停的直接原因是______。
答案：
心脏突然停止排血
4.除颤适用于______和无脉性室性心动过速。
答案：
室颤
5.血清钠的增高或降低可引起血清______的急性升高或降低。
答案：
渗透压
6.按损伤是否破坏体表结构的完整性，将创伤分为______和闭合性两大类。
答案：
开放性
7.大量气胸指肺萎陷大于______%，患者出现胸闷、气急等低氧血症表现。
答案：
50
8.热射病临床上以高热、无汗和______为主要特征。
答案：
意识障碍
9.强酸烧伤的特点是组织______、蛋白沉淀、凝固，迅速结痂。
答案：
脱水
10.毒蛇咬伤后，局部除可有牙痕外，其前端还可有1～4个粗牙痕，是______之处。
答案：
毒牙注毒
11.淹溺急救与护理中，清除气道内的液体推荐采用______的方法。
答案：
吸引
12.有机磷杀虫药中毒患者在急性中毒症状缓解后3天突然出现呼吸肌麻痹等症状群，应考虑患者出现了______。
答案：
中间综合征
13.抗凝血类杀鼠剂的特异性解毒药为______。
答案：
维生素K1
14.能够间接评价右室功能的有创性监测指标是______。
答案：
中心静脉压
15.急性一氧化碳中毒的临床表现与______浓度、患者中毒前的健康状况及中毒时的体力活动有关。
答案：
碳氧血红蛋白
三、名词解释题
（每小题3分，共15分。
）
1.水中毒
答案：
细胞外液低渗，水分过多，超过机体特别是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多（细胞内水肿）并产生一系列症状者称为水中毒。
2.回归热
答案：
体温突然升高，可达39℃以上，持续数日后降至正常，经若干时间后又重新发热，持续数日之后又下降至正常，即高热期与无热期各持续若干天，周期性地交替出现，也称再发热。
3.急性心力衰竭
答案：
指由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征，可与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。
是，临床常见的心血管急症，通常危及生命而需要紧急抢救和治疗。
4.急性肾衰竭
答案：
因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。
5.脓毒性休克
答案：
指严重脓毒症病人在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。
四、简答题
（每小题5分，共20分。
）
1.简述呼吸困难患者病情危重的征象。
答案：
（1）严重缺氧状态。
（2）吸气性呼吸困难，如喉头水肿、喉痉挛、气道异物。
（3）哮喘持续状态。
（4）重要脏器功能不全引起的呼吸困难，如急性左心衰，颅脑疾患引起的呼吸改变，重症肌无力引起的呼吸肌麻痹。
（5）中毒引起的呼吸困难，如有机磷、吗啡、代谢性酸中毒。
（6）叹息样呼吸。
2.简述危重患者转运过程中的监护措施。
答案：
转运过程中要持续进行心电监护，以便及时发现病情变化。
保障良好的通气状况，根据患者的情况选择相应的给氧方式，以保证转运途中的有效通气。
对于昏迷以及使用人工机械通气的患者，必须备好人工呼吸皮囊。
3.简述多发伤急救VIPCO原则的主要内容。
答案：
（1）V：
保持呼吸道通畅和充分给氧。
（2）I：
输液、输血，扩充血容量及细胞外液。
（3）P：
对心泵功能的监测。
（4）C：
控制出血。
（5）O：
急诊手术治疗。
4.简述常见药物中毒后毒物清除的注意事项。
答案：
（1）导泻选用硫酸钠而忌用硫酸镁，因镁离子可能被部分吸收而加重对中枢神经系统的抑制作用。
（2）巴比妥类、阿片类药物有一定的延缓胃肠道排空的作用，故即使中毒超过12小时仍应洗胃。
（3）水合氯醛中毒要注意其对胃黏膜的腐蚀作用，故洗胃时应小心，防止胃穿孔。
（4）注射中毒者，迅速用止血带扎紧注射部位的近端，局部冷敷，以延缓吸收。
五、论述题
（共10分。
）
1.试述休克患者中心静脉压和动脉压变化的意义。
答案：
（1）中心静脉压低，动脉压低，提示血容量不足，应快速补液扩容。
（2）中心静脉压低，动脉压正常，提示血容量轻度不足，应适当补液扩容。
（3）中心静脉压高，动脉压低，提示心功能不全或血容量相对过多，应使用强心、利尿、扩血管药物。
（4）中心静脉压高，动脉压正常，提示容量血管过度收缩，应使用扩血管药物。
（5）中心静脉压正常，动脉压低，提示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。
（6）补液试验：
在5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml。
若动脉压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；若中心静脉压升高0.29～0.49kPa（3～5cmH2O）而动脉压不变，提示心功能不全。
六、案例分析题
（共15分。
）
1.患者，男性，55岁。
2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧上肢麻木感，自服硝酸甘油半小时疼痛仍不能缓解，并伴有恶心、呕吐、大汗淋漓及濒死感，急诊入院。
心电图示V1～5导联ST段弓背向上抬高。
查体：
神志清楚，痛苦面容，T37.9℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，心、肺、腹部及各系统检查未见异常。
急诊考虑为ST段抬高的急性心肌梗死，拟行急诊冠状动脉介入治疗。
请写出：
该患者目前急救护理的主要措施。
答案：
（1）诊断为AMI的患者应按常规实施4项处理（MONA问候）：
①常规给氧按4L/min给予，必要时给予高流量吸氧，保持SaO2＞90%；②硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注；③阿司匹林160～325mg立即嚼服。
用于院前尚未服药的患者，家中已服用则无需再次给药；④吗啡Ⅳ，用于硝酸甘油未能缓解的疼痛。
（2）心肌梗死患者经初步处理后：
及时收住冠心病监护病房。
应持续监测生命体征，做好心力衰竭或心源性休克的抢救准备。
持续吸氧，确保静脉通路通畅。
观察胸痛有无缓解或加重，按医嘱给予床边18导联心电图监测。
获取实验室检查结果，了解疾病的进展情况。
注意24小时的进、出量，随时记录患者的病情变化和相关处理措施的实施情况。
（3）PCI术前准备和指导：
包括做好术前常规实验室检查和碘过敏试验，进行手术区备皮，向患者简要介绍术中需要配合的环节。
检查监护仪、除颤器、吸引器和氧气等设备是否处于正常状态。
备好临时起搏器。
保证各种急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因、阿托品等的齐全。
检查各型号导管、球囊、支架及各种性能的导丝等PCI材料是否齐备。
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