人身损害后续诊疗项目评定指南.docx
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人身损害后续诊疗项目评定指南
SF/ZJD0103008——2015
目 次
前言.........................................................................................................................................................................I
1范围...................................................................................................................................................................1
2规范性引用文件...............................................................................................................................................1
3术语和定义.......................................................................................................................................................1
4总则...................................................................................................................................................................3
5颅脑损伤...........................................................................................................................................................3
6眼部损伤...........................................................................................................................................................5
7耳鼻咽喉及颌面口腔损伤...............................................................................................................................5
8胸部外伤...........................................................................................................................................................6
9腹部及泌尿生殖系统损伤...............................................................................................................................7
10四肢骨与关节损伤.........................................................................................................................................9
11脊柱与脊髓及神经损伤...............................................................................................................................10
12体表损伤.......................................................................................................................................................13
附录A....................................................................................................................................................................14
附录B....................................................................................................................................................................15
SF/ZJD0103008——2015
前言
本技术规范运用医学、法医学、康复医学理论和技术，结合法医临床学鉴定实践，为人身损害受伤
人员后续诊疗项目的评定提供依据。
本技术规范的附录A为推荐性附录，附录B为参考性附录。
本技术规范按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本技术规范由中国政法大学证据科学研究院提出。
本技术规范由司法部司法鉴定管理局归口。
本技术规范起草单位：
中国政法大学证据科学研究院。
本技术规范主要起草人：
王旭、王岩、常林、张军卫、朱广友、杜雁、宁锦、范利华、张凤芹、郭
兆明、杨英恺、杨天潼、于丽丽、项剑、郭微、金姬善，马军、白松、刘会、傅博。
Ⅰ
SF/ZJD0103008——2015
人身损害后续诊疗项目评定指南
1范围
本技术规范规定了人身损害受伤人员后续诊疗项目评定的原则、方法和内容。
本技术规范适用于对人身损害受伤人员后续诊疗项目的必要性及合理性的评定。
2规范性引用文件
下列文件对于本技术规范的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用
于本技术规范。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本技术规范。
GB/T13461－2008组件式小腿假肢
GB/T14191.1－2009/ISO8549－1:
1989假肢学和矫形器学术语
GB/T16180－2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
GB/T18027－2008电动上肢假肢部件
GB/T18375.8－2004假肢-下肢假肢的结构检验-第8部分：
检验报告
GB18667－2002道路交通事故受伤人员伤残评定
GB/T21665－2008/ISO15621:
1999，IDT尿吸收辅助器具评价的一般指南
GB/T21665－2008/ISO16021:
2000尿吸收辅助器具从使用者和护理者的角度评价一次性成人
失
GB/T24432－2009假肢费用赔偿鉴定GB/T31147－2014人身损害护理依赖程度评定禁用尿
吸收辅助器具的基本原则
GA/T1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范
中国残疾人联合会《残疾人辅助器具基本配置目录》
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤程度鉴定
标准》
SF/ZJD0103003－2011法医临床检验规范
MZ002－1993自身力源上肢假肢
劳动和社会保障部《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》
3术语和定义
下列术语和定义适用于本技术规范。
3.1
人身损害
是指各种致伤因素所引起的人体组织器官结构破坏或者功能障碍。
3.2
后续诊疗项目
后续诊疗项目是指：
原始损害的病情稳定或针对原始损害的治疗结束后，伤者仍遗留系统、器官
或组织的功能障碍，为降低这些功能障碍而必需的后期治疗、康复以及残疾辅助器具配置等项目。
一
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般包括二次手术、继续用药、康复、残疾辅助器具等。
3.3
康复
康复是指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，以减轻伤残者的身心和社会
功能障碍，最终能重返社会。
3.4
医疗康复
是指通过应用医学的方法和手段帮助伤残者实现全面康复的目标，主要包括药物、手术、物理等
治疗方法。
本指南所指康复主要指应用医学手段的康复治疗。
3.5
医学康复期
本标准所指的医疗康复期指人身损害受伤人员住院接受康复治疗的时间。
医疗康复期因伤情不同
各异，原则上不超过2年。
3.6
残疾辅助器具
辅助器具是指能够有效地防止、补偿或代偿、减轻或消除损伤、活动限制和参与限制，提高、维
持或改善伤残者功能的任何产品、器械、设备或技术系统。
通俗地说，凡是能够有效减轻残疾影响，
提高伤残者生活质量和社会参与能力的器具。
其主要作用：
1）功能代偿的作用；
2）功能补偿的作用；
3）支撑和稳定的作用；
4）预防/矫正畸形作用；
5）促进和改善功能的作用。
3.7
假肢
是指用于整体或部分替代一个缺失或缺陷肢体的体外使用装置，又称假肢装置。
3.8
矫形器
是指用于改变神经肌肉和骨骼系统的结构和机能特性的体外使用装置，又称矫形装置。
3.9
更换周期
是指残疾辅助器具因磨损等而需更换的周期。
3.10
医疗依赖
是指因伤/病致残,并医疗期满后，仍然不能脱离药物或其他医疗手段治疗者。
如：
外伤性癫痫者
需长期行抗癫痫药物治疗等。
医疗依赖分为一般医疗依赖和特殊医疗依赖。
相关分类参照GA/T16180－2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》。
3.11
护理依赖
护理依赖是指躯体残疾者和精神障碍者需经他人护理、帮助以维系日常生活的状态。
护理依赖主
要包括下列5项日常生活、活动能力指标：
1）进食；
2
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2）床上活动；
3）大、小便；
4）穿衣、洗漱；
5）自我移动。
护理依赖分为：
完全护理依赖，大部分护理依赖，部分护理依赖。
相关分类参照GA/T800－2008《人身损害护理依赖程度评定》。
4总则
4.1评定原则
应以人身损害受伤人员的伤情、临床诊疗规范、后续诊疗项目为依据，实事求是的确定评定项目。
本规范中尚未规定的内容，而确需给予后续诊疗的，依实际情况并结合临床、康复医生的建议，
加以评定，确认。
4.2评定时机
应以外伤直接所致的机体损伤或确因损伤所致的并发症，经过诊断、治疗达到临床医学一般原则
所承认的症状及体征基本稳定为准。
一般在具备伤残评定条件后进行，即临床治疗期终结以后。
5颅脑损伤
5.1头皮挫伤/头皮裂伤
愈合后一般无需特殊处理。
5.2头皮撕脱伤/头皮烧烫伤
a）大面积（直径大于5cm）的头皮撕脱，可待肉芽组织生长后植皮。
b）全层头皮烧烫伤（直径大于5cm），头皮瘢痕形成，需行二期切痂植皮术。
c）大片毛发缺损者可配置假发。
5.3颅盖骨骨折
a）有碎骨片存留或颅骨缺损者（半年后）需行二次颅骨修补手术治疗。
b）合并癫痫者需行系统抗癫痫治疗1）。
5.4颅底骨折
a）愈合后一般无需特殊处理。
b）合并癫痫者需系统抗癫痫治疗。
c）脑脊液耳、鼻漏长期不愈者，可行脑脊液耳、鼻漏修补术。
5.5轻型颅脑损伤
愈合后一般无需特殊处理。
5.6脑挫裂伤
1）系统抗癫痫治疗：
遵医嘱或参照《临床诊疗指南癫痫病分册》。
3
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a）预后与脑损伤部位、程度、范围有关。
b）无功能障碍者无需特殊处理。
c）颅骨缺损者（半年后）需行二次颅骨修补手术治疗。
d）合并癫痫、失语、外伤后脑积水、肢体功能障碍者，后续诊疗项目参见相关条款。
e）合并精神症状者需临床相关治疗，具体根据临床情况确定。
5.7硬脑膜外血肿/硬脑膜下血肿/脑内血肿
a）脑内血肿预后与脑损伤部位、程度、范围有关。
b）痊愈后一般无需特殊处理。
c）颅骨缺损者需行二次手术治疗。
d）合并癫痫者、外伤后脑积水、肢体功能障碍者，后续诊疗项目参见相关条款。
e）合并精神症状者需临床相关治疗，具体根据临床情况确定。
5.8开放性颅脑损伤
a）痊愈后一般无需特殊处理。
b）颅骨缺损者需行二次手术治疗。
c）合并癫痫、失语、外伤后脑积水、肢体功能障碍者，后续诊疗项目参见相关条款或视临床情
况确定。
d）合并精神症状者需临床相关治疗，具体根据临床情况确定。
5.9颅神经损伤
a）痊愈后一般无需特殊处理。
b）合并功能障碍者可配置临床辅助器具（如：
眼镜、助听器等），具体根据临床具体情况确定。
5.10外伤性癫痫
需长期系统抗癫痫药物治疗（具体遵循医嘱或参照《临床诊疗指南癫痫病分册》）；必要时手
术治疗。
5.11偏瘫/单瘫
a）需康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材。
b）伴有二便功能障碍者，需要排便排尿护理及用品（包括排便护理和排尿管理，如间歇导尿用
品、清洁导尿用尿包、尿失禁用品等）。
c）必要时可给予协助坐起或转移、活动之器具（如轮椅、助行器等）。
d）预防感染的措施。
e）其他情况根据临床情况确定。
5.12外伤后脑积水
必要时可手术治疗，根据临床情况确定。
5.13外伤后失语
根据临床情况确定。
5.14二便失禁或功能障碍
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a）可视情况给予“尿垫、尿片和一次性尿裤、一次性导尿包“等排便排尿护理及用品（按每月
计算）。
b）定期复查。
5.15植物生存状态
a）呼吸道管理（包括呼吸道清理/辅助排痰等）。
b）排便排尿护理及用品（包括排便护理和排尿管理，如间歇导尿用品、清洁导尿用尿包、尿失
禁用品等）。
c）预防感染的措施。
d）预防肢体挛缩的措施及用品。
e）肠道内、外给予营养的措施。
f）其他情况根据临床情况确定。
6眼部损伤
6.1眼睑损伤
a）轻度损伤，愈合后无需特殊处理。
b）眼睑畸形者可行相关整形治疗。
6.2眉毛缺损
a）轻微缺损无需特殊处理。
b）必要时可行皮瓣移植、修复缺损等整形治疗。
6.3眼眶损伤
a）轻度眼眶损伤稳定后无需特殊治疗。
b）严重者可行整形治疗。
6.4视器及视力损伤
a）视临床情况行手术治疗。
b）必要时可配置眼镜等助视器，眼球缺损者可配置义眼。
c）视情况配置盲人手杖等行动生活辅助器具。
7耳鼻咽喉及颌面口腔损伤
7.1外耳血肿/裂伤
愈合后一般无特殊处理。
7.2外耳缺损
a）必要时可行再植或再造术。
b）视情况可配置假耳。
7.3外伤性鼓膜穿孔
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a）多可自行愈合。
b）超过6周仍不能自行愈合者，可行手术修补。
7.4听骨链损伤
可行中耳探查术，修复听骨链。
术后若合并粘连、听骨脱位/脱落等可行再次手术治疗。
7.5听器及听力损伤
a）视临床情况行手术治疗。
b）必要时可配置助听器等生活辅助器具。
7.6鼻骨／鼻窦骨折/鼻中隔损伤
a）愈合后一般无需特殊处理。
b）畸形愈合影响功能或容貌者，可行手术治疗。
c）遗留鼻中隔偏曲者可行手术矫正。
7.7鼻缺损
a）可行修复、整形手术。
b）视情况配置假耳。
7.8开放性喉损伤
a）可行喉裂开术，手术修复喉软骨及喉粘膜。
b）为避免喉部狭窄的发生，需内置喉模，如无狭窄无需特殊处理。
7.9甲状腺/甲状旁腺损伤
腺体损伤遗留功能障碍者，视情况给予药物替代治疗，必要时长期服药。
7.10面部撕裂伤
a）必要时行游离植皮或皮瓣修复术。
b）视情况二期行相关整形治疗。
7.11唇损伤
a）愈合后一般无需特殊处理。
b）严重者待瘢痕软化后行修复术。
7.12牙损伤/缺损
a）轻度损伤愈合后一般无需特殊处理。
b）牙齿冠折、根折、缺损者可行牙再植、种植、修复等处理。
c）视情况配置假牙。
7.13颧骨/颧弓骨折
a）愈合后一般无需特殊处理。
b）畸形愈合并影响容貌者，可行手术复位。
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8胸部损伤
8.1胸壁挫/擦伤
愈合后一般无需特殊处理。
8.2胸壁撕脱伤
a）小范围者愈合后一般无需特殊处理。
b）严重者视临床情况确定。
8.3胸骨/肋骨骨折
a）骨折愈合后一般无需特殊处理。
b）开放性胸骨、肋骨骨折需手术治疗，术后二次取内固定术。
c）多发肋骨骨折可行内固定治疗，术后二次取内固定术。
d）特殊情况根据临床情况评定。
8.4气胸/血胸
a）愈合后一般无需特殊处理。
b）特殊情况根据临床情况评定。
8.5心脏损伤
a）损伤愈合后一般无需特殊处理。
b）特殊情况根据临床情况评定。
9腹部及泌尿生殖系统损伤
9.1腹壁闭合性损伤/腹壁开放性损伤
a）愈合后，无需特殊处理。
b）无内脏损伤者不需特殊处理。
c）如合并腹壁疝需二次手术治疗；切除原瘢痕组织进行修补。
9.2肝脏损伤
a）肝脏损伤造成肝脓肿、腹腔脓肿、胆道出血、胆瘘者需再次手术治疗。
b）特殊情况根据临床情况评定。
9.3胆囊、胆总管损伤
a）胆囊、胆总管损伤一期手术不能修补或造成胆瘘者需行二次手术治疗。
b）特殊情况根据临床情况评定。
9.4脾脏损伤
a）愈合后一般无需特殊处理。
b）特殊情况根据临床情况评定。
c）小儿脾切除术后，有发生暴发性感染的可能，可根据临床情况予以评定。
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9.5胰腺损伤
a）若出现胰瘘不能自愈者，可考虑再次手术治疗。
b）特殊情况根据临床情况评定。
9.6肠损伤
a）十二指肠损伤造成十二指肠瘘或狭窄、梗阻者多需二次手术治疗。
b）小肠损伤造成肠外瘘、吻合口瘘、吻合口狭窄者需二次手术治疗。
c）结肠损伤造成结肠瘘、狭窄、梗阻者多需二次手术治疗。
d）结肠造口术后或肠外置术后者多需二次手术。
e）造成直肠瘘、狭窄、梗阻者多需手术治疗。
f）特殊情况根据临床情况评定。
9.7肾/肾上腺损伤
a）肾损伤造成假性肾囊肿、肾周脓肿者常需手术切开引流。
b）肾性高血压者常需介入或手术治疗。
c）内分泌功能障碍者，行药物替代治疗。
d）特殊情况根据临床情况评定。
9.8膀胱损伤
a）膀胱损伤造成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘需行再次手术治疗。
b）特殊情况根据临床情况评定。
9.9尿道损伤
a）尿道损伤造成尿道狭窄者多需定期尿道扩张治疗；
b）遗留尿道瘘者需进行再次手术。
c）特殊情况根据临床情况评定。
9.10阴囊损伤
根据临床情况评定。
9.11阴茎损伤
a）阴茎部分缺损（尚存部分有3厘米以上者），可以满足基本的排尿和性功能，无需再行手术治
疗。
b）阴茎部分大缺损或完全缺损，排尿、男性功能障碍者，视情况行阴茎再造手术。
c）视临床情况确定。
9.12外阴、阴道损伤
a）遗留阴道狭窄者根据临床情况行手术治疗；
b）遗留阴道瘘者需进行再次手术。
c）视临床情况确定。
9.13子宫/附件损伤
a）愈合后（子宫/附件修补术）一般无需特殊处理。
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b）内分泌功能障碍者，行药物替代治疗。
9.14肠粘连以及肠梗阻
a）必要时行粘连松解术治疗。
b）视临床情况确定。
10四肢骨与关节损伤
10.1锁骨/肩胛骨/上肢长骨骨折
a）行内固定治疗者，可予内固定物取出术。
b）骨折不愈合者，可行切开复位内固定及植骨术。
c）伴有神经损伤并经保守治疗超过3个月仍无恢复征象者，可行手术治疗。
d）二次手术后可考虑患肢康复训练。
e）必要时予以配置相应的辅助器具。
10.2肩锁关节脱位
陈旧性肩锁关节脱位者，如肩部疼痛、肩锁关节出现退行性改变，可采用锁骨外端切除术治疗。
二次手术后可考虑患肢康复训练。
10.3肱骨髁间骨折/肱骨外髁骨折/尺骨鹰嘴骨折
a）行内固定治疗者，可予内固定物取出术。
b）骨折不愈合者，可行切开复位内固定及植骨术。
c）伴有神经损伤并经保守治疗超过3个月仍无恢复征象者，可行手术治疗。
d）遗留严重肘关节功能障碍者，必要时可行肘关节置换术。
e）二次手术后可考虑患肢康复训练。
f）必要时予以配置相应的辅助器具。
10.4腕掌关节脱位
a）陈旧性腕掌关节脱位者，若症状和功能障碍不明显，可不予处理，必要时可行切开复位内
固定。
b）关节软骨破坏者可行关节融合。
c）二次手术后可考虑患肢康复训练。
10.5掌骨骨折/指骨骨折
a）行内固定治疗者，可行内固定物取出术。
b）骨折不愈合者，可行二次手术治疗。
c）必要时可配置下肢矫形器。
d）视临床情况确定。
10.6髋臼骨折/股骨颈骨折
a）行内固定治疗者，可予内固定物取出术。
b）骨折不愈合者，可行切开复位内固定及植骨术。
c）骨折畸形愈合、髋关节周围骨化性肌炎、髋关节创伤性关节炎者，可行手术治疗。
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d）股骨头坏死者，可行髋关节置换术。
e）伴有神经损伤并经保守治疗超过3个月仍无恢复征象者，可行手术治疗。
f）二次手术后可考虑患肢康复训练。
g）必要时可配置拐杖等辅助器具。
10.7股骨髁上骨折/股骨髁骨折/髌骨骨折/胫腓骨骨折/踝关节骨折
a）行内固定治疗者，可行内固定物取出术。
b）骨折不愈合者，可行切开复位内固定及植骨术。
c）出现创伤性关节炎者，可予针对性治疗。
d）伴有神经损伤并经保守治疗超过3个月仍无恢复征象者，可行手术治疗。
e）二次手术后可考虑患肢康复训练。
f）必要时可配置下肢矫形器及拐杖等辅助器具。
10.8距骨骨折/跟骨骨折/跖骨骨折/趾骨骨折
a）行内固定治疗者，可行内固定物取出术。
b）骨折不愈合者，可行切开复位内固定及植骨术。
c）出现创伤性关节炎者，可予针对性治疗。
d）二次手术后可考虑患肢康复训练。
e）必要时可配置下肢矫形器及拐杖等辅助器具。
10.9骨骺分离/骨骺损伤
a）遗留肘内翻、关节畸
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