妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识.docx

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识.docx

《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识

妊娠剧吐的诊断及临床处置专家共识（2015）之樊仲川亿创作

创作时间：

二零二一年六月三十日

妊娠早期约50%的孕妇会呈现恶心呕吐,25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状.这些症状多始于孕4周,孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解,91%的孕妇孕20周后缓解,约10%的孕妇在整个妊娠期继续恶心呕吐[1-2].再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2].妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段,往往因医患对早孕期用药平安性的顾虑而延误就诊或治疗缺乏招致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命,自愿终止妊娠.因此,早期识别、正确处置具有重要临床意义.中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南,以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据,并结合国内临床实践,制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处置专家共识（2015）”,旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处置,改善妊娠结局,减少不需要的医源性终止妊娠.

1界说妊娠剧吐指妊娠早期孕妇呈现严重继续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗.有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐,是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2].

2诊断1.临床暗示[3-4]：

（1）病史：

妊娠剧吐为排除性诊断,应仔细询问病史,排除可能引起呕吐的其他疾病,如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性,肝酶水平升高达1000U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）.应特别询问是否陪伴上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状.

（2）症状：

几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前,这对鉴别诊断尤为重要[1].典范暗示为孕6周左右呈现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至孕8周左右发展为继续性呕吐,不能进食,极为严重者呈现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡.2.体征：

孕妇体质量下降,下降幅度甚至超越发病前的5%,呈现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状.3.辅助检查[1,4-5]：

（1）尿液检查：

饥饿状态下机体带动脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物酮体聚积,尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重,注意有无卵白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染.

（2）血惯例：

因血液浓缩致血红卵白水平升高,可达150g/L以上,红细胞比容达45%以上.（3）生化指标：

血清钾、钠、氯水平降低,呈代谢性低氯性碱中毒,67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高,但通常不超越正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高,但不超越4mg/dl（1mg/dl=17.1μmol/L）；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则呈现尿素氮、肌酐水平升高.（4）动脉血气分析：

二氧化碳结合力下降至<22mmol/L.上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常.（5）眼底检查：

妊娠剧吐严重者可呈现视神经炎及视网膜出血.

3特殊并发症1.甲状腺功能亢进[1-2]：

60%~70%的妊娠剧吐孕妇可呈现长久的甲状腺功能亢进（甲亢）,暗示为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高,原因在于β-hCG的β亚单元结构与TSH化学结构相似,妊娠后β-hCG水平升高,安慰甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平.常为暂时性,大都其实不严重,一般无需使用抗甲状腺药物.原发性甲亢患者很少呈现呕吐,而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床暗示（如甲状腺肿年夜）或甲状腺抗体,应在孕20周复查甲状腺功能,甲状腺激素水平通常会恢复正常.2.Wernicke脑病[6]：

一般在妊娠剧吐继续3周后发病,为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致.约10%的妊娠剧吐患者并发该病,主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状.临床暗示为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响,个别可发生木僵或昏迷.患者经治疗后死亡率仍为10%,未治疗者的死亡率高达50%.

4治疗继续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、弥补多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症.1.一般处置及心理支持治疗：

应尽量防止接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂.防止早晨空腹,鼓励少量多餐,两餐之间饮水、进食清淡干燥及高卵白的食物.医务人员和家属应给予患者心理疏导,告知妊娠剧吐经积极治疗2～3d后,病情多迅速好转,仅少数孕妇出院后症状复发,需再次入院治疗.2.纠正脱水及电解质紊乱[4]：

（1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右,其中加入维生素B6100mg、维生素B1100mg、维生素C2～3g,连续输液至少3d（视呕吐缓解水平和进食情况而定）,维持每天尿量≥1000ml.可依照葡萄糖4～5g+胰岛素1U+10%KCl1.0～1.5g配成极化液输注弥补能量,但应注意先弥补维生素B1后再输注葡萄糖,以防止发生Wernicke脑病[1].惯例治疗无效不能维持正常体质量者可考虑鼻胃管肠内营养,肠外静脉营养由于其潜在的母亲严重并发症,只能在前述治疗无效时作为最后的支持治疗[1].

（2）一般补钾3～4g/d,严重低钾血症时可补钾至6～8g/d.注意观察尿量,原则上每500毫升尿量补钾1g较为平安,同时监测血清钾水平和心电图,酌情调整剂量.根据血二氧化碳水平适当弥补碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒,经常使用量为125～250ml/次.3.止吐治疗：

（1）止吐药物的平安性：

由于妊娠剧吐发生于妊娠早期,正值胎儿最易致畸的敏感时期,因而止吐药物的平安性备受关注.①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：

研究证实,早孕期妊娠剧吐应用平安、有效,于2013年通过美国食品与药品监督管理局（FDA）认证,推荐作为一线用药[7],但我国尚无多西拉敏.②甲氧氯普胺（其他名称：

胃复安）：

多中心前瞻性研究显示,早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险,新生儿出身体质量与正常对比组相比没有显著不同[8].另1项年夜样本量研究显示,早孕期应用甲氧氯普胺并未增加新生儿出身缺陷、低出身体质量、早产、围产儿死亡的发生风险[9].最近1项评价孕期应用甲氧氯普胺平安性特年夜样本量（120余万例）的研究进一步证实,该药并未增加出身缺陷（包括神经管畸形、年夜血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、唇裂、腭裂、肛门闭锁或狭窄、肢体短小）以及早产、死产的风险[10].③昂丹司琼（其他名称：

恩丹西酮）:

为5-羟色胺3型受体拮抗剂,迄今最年夜样本量（60余万例）的单胎妊娠、早孕期孕妇应用昂丹司琼的平安性研究显示,该药未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出身缺陷、早产、新生儿低出身体质量及小于胎龄儿的发生风险[11],但也有报道与胎儿唇裂有关[12].最近美国妇产科医师协会（ACOG）认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的平安性,但其绝对风险是很低的,应权衡利弊使用[1].另一方面,昂丹司琼有增加患者心脏QT间期延长引发尖端扭转型室性心动过速的潜在风险,故FDA建议单次使用量不应超越16mg,有QT间期延长、心功能衰竭、低钾血症、低镁血症个人及家族史的患者在使用昂丹司琼时,应监测电解质及心电图[12-13].同时,另1项随机对比双盲研究证实,静脉滴注甲氧氯普胺与昂丹司琼的止吐效果近似,但后者的副反应如嗜睡、口干、尿酮症发生率低于甲氧氯普胺,而甲氧氯普胺以其对胎儿较平安、止吐效果良好且价廉的优势成为妊娠剧吐孕妇的另一选择[14].④异丙嗪：

1项随机对比双盲研究结果显示,异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基秘闻似,但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪[15].另外,有文献还报道,孕早期应用异丙嗪止吐虽然未增加出身缺陷率发生率,但在妊娠晚期继续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应[4].⑤糖皮质激素：

研究报道,甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关[16-18],ACOG建议应防止在孕10周前作为一线用药,且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案[1].

（2）妊娠剧吐的经常使用止吐药物：

见表1.4.终止妊娠指征：

（1）体温继续高于38℃；

（2）卧床休息时心率>120次/min；（3）继续黄疸或卵白尿；（4）呈现多发性神经炎及神经性体征；（5）有颅内或眼底出血经治疗欠好转者；（6）呈现Wernicke脑病.

5妊娠剧吐的用药流程妊娠剧吐的用药流程[20]见图1.6预后和预防一些研究认为,妊娠剧吐孕妇的子代低出身体质量的风险并未增加,且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著不同[21].而最近1项年夜样本量研究报道,早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高,在孕中期（12～21周）因妊娠剧吐入院者,孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍,胎盘早剥风险增高3倍,小于胎龄儿风险增高39%,提示在妊娠中期仍然继续剧吐可能与胎盘功能异常有关[22].但就年夜大都妊娠剧吐患者而言,临床经过多为良性,经过积极正确的治疗,病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退,总体母儿预后良好.妊娠剧吐的治疗始于预防,研究发现,受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处置,因此,推荐孕前3个月服用复合维生素方案,可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重水平[1].

ACOG妇产科临床处置指南-妊娠恶心呕吐

52号公告  2004年4月

妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的罕见症状.它会降低孕妇的生活质量,也显著增加卫生保健本钱并.由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很罕见,妊娠恶心呕吐容易受到卫生保健人员和孕妇的极度轻视

（1）而缺乏治疗.一研究者发现,在随后因严重恶心呕吐未受就任何止吐治疗而终止妊娠的孕妇中,缺乏50%的孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线（2,3）.在接受治疗的孕妇中,90%提供的养生之道也不成能是有效的.另外,有些孕妇是因为担忧平安而不寻求治疗（4）.然而,一旦妊娠恶心呕吐症状进展,治疗会变得更加困难,因此早期治疗可预防更严重的并发症,包括住院（5）.轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来缓解,平安有效的治疗对更严重的病例有效.孕妇对自身症状严重性的认识在判断是否治疗、何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用.更为重要的是,妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别.本文旨在回顾妊娠恶心呕吐诊断和管理方面的最佳证据.

界说和发病率

   是一种影响到70%-85%妊娠妇女罕见症状（6）.在妊娠妇女中,50%同时有恶心与呕吐症状,25%只有恶心症状,25%无恶心呕吐等不适症状（7,8）.一项研究以每天恶心呕吐继续时间（少于1小时为轻度,超越6小时为重度）和呕吐、干呕的次数（最多2次为轻度和中度,超越5次为重度）的评估为标准,划分妊娠恶心呕吐的严重水平

（1）.虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分,但这种分类可能对临床治疗无益处.患者对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿可能更影响临床治疗决策.

   从流行病学角度来看,妊娠剧吐似乎代表着妊娠恶心呕吐系列症状的危重水平（9）.妊娠剧吐的发生率约为0.5%-2%.发病率的报道因诊断标准的分歧和研究人群的种族不同而分歧.妊娠剧吐没有一简单公认的界说；它是基于典范临床暗示却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断（10）.最常引用的诊断标准为：

与其他原因无关的继续性呕吐,可测到急性饥饿（通常陪伴年夜量尿酮体）,和一些间断性的体重减轻,通常至少减轻5%的孕前体重（11）.也可能陪伴电解质、甲状腺、肝功能的异常.妊娠剧吐是招致早孕期住院的最罕见疾病,是仅次于早产的孕期最罕见住院治疗原因（12,13）.

鉴别诊断

  恶心呕吐开始的时间很重要：

几乎所有受影响的妇女都在孕9周前呈现恶心呕吐症状.当患者在孕9周之后首次呈现恶心呕吐,要认真考虑与下述疾病进行鉴别（见下表）.要寻找怀孕前与恶心呕吐相关的慢性病史（如：

胆石症、糖尿病患者植物神经功能紊乱）.与激素-受体相互作用的孟德尔疾病（14）以及线粒体病（15）相关的罕见妊娠剧吐病例标明,至少有一部份的剧吐是由于妊娠期个别疾病状态的流露或恶化引起的..

 妊娠期恶心呕吐的鉴别诊断

 胃肠道疾病

胃肠炎

胃痉挛

贲门失驰缓症

胆道疾病

肝炎

肠梗阻

消化道溃疡

胰腺炎

阑尾炎

 泌尿生殖道疾病

肾盂肾炎

尿毒症

卵巢扭转

肾结石

子宫平滑肌瘤变性

 代谢性疾病

糖尿病酮症酸中毒

卟啉病

阿狄森氏病

甲状腺功能亢进

 神经失调

假性脑瘤

前庭病变

偏头痛

中枢神经系统肿瘤

 其他

药物中毒或过敏反应

心理性

 妊娠相关性疾病

妊娠期急性脂肪肝

子痫前期

一些化验结果会揭露由其它疾病引起的妊娠恶心呕吐症状.腹痛不是妊娠恶心呕吐的主要特征；妊娠恶心呕吐除干呕之后的轻微上腹部不适外,不会呈现腹部疼痛或压痛.,却是许多其他与恶心呕吐相关疾病的体征.头痛不是妊娠恶心呕吐的特征.异常的神经系统检查提示原发性神经系统紊乱是引起恶心呕吐的原因,虽然这可能很少被作为严重妊娠恶心呕吐的结果遇到（例如：

硫胺缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解）.虽然妊娠剧吐可呈现提示甲状腺功能亢进的生化指标,但妊娠恶心呕吐未发现过甲状腺肿.如果呈现甲状腺肿的暗示,应怀疑原发性甲状腺疾病.

病因和高危因素

妊娠恶心呕吐病因未明.有提出包括心理倾向（16）、进化适应（17）和激素安慰多种学说.是否某些人格类型或特定心理障碍易于患妊娠剧吐的问题已经在文献中被提及许多年.已有两种较为普遍的假说认为妊娠恶心呕吐是一种神经病理学暗示：

1）心理分析理论认为,妊娠剧吐是转换或躯体化失调,以及2）妇女不能应对过重的生活压力.尚没有对比研究支持这些假说.

近期一篇解释妊娠恶心呕吐病因的心理学理论回顾分析认为,关于妊娠恶心呕吐是由于转换失调或对压力反应异常的证据是“值得商榷的”（18）.妊娠恶心呕吐反应是一种心理障碍的观念很可能已经阻碍了对其真正病因的进一步认识（19）.

也有人假定妊娠恶心呕吐是由一种进化适应,以呵护孕妇及其胎儿免受潜在危险食物的伤害（20）.这一理论可以解释孕妇长久的味觉和嗅觉反感的经历.适应理论支持者认为妊娠恶心呕吐是有益于妊娠健康的呵护性反应.然而,这一理论的临床应用可能招致对那些因妊娠恶心呕吐而生活质量降低妇女的治疗缺乏.

激素

人绒毛膜促性腺激素

由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度的峰值与妊娠恶心症状呈现的时间峰值存在密切的时间关系,hCG已被认为是一种产自胎盘的致吐安慰物.几乎所有孕期甲状腺激素研究标明一过性的甲亢与妊娠恶心呕吐相关,这一事实标明了hCG的另一作用.已证实hCG是孕期甲状腺的安慰物（21）；因为甲亢自己极少引起呕吐,这一发现将注意力重新回到hCG及其与妊娠恶心呕吐的关系上.在许多比力有与无呕吐的妇女体内非甲状腺激素的研究中,仅发现hCG和雌二醇与之相关.一些证明妊娠恶心呕吐与hCG关联性研究的失败,可能与分歧hCG亚型相应的生物活性及妇女对致吐物安慰的敏感性分歧有关.hCG安慰的水平可因升高其浓度的胎盘状态（如多胎妊娠、葡萄胎））和影响激素效果的激素受体作用而改变.

雌激素

已知的另一种影响妊娠恶心呕吐的激素是雌激素.妊娠恶心呕吐在雌二醇水平升高时罕见,在雌二醇水平降低时较少见（22,23）.吸烟与同时降低hCG和雌二醇的水平相关（24）,许多研究标明吸烟者不太可能呈现妊娠剧吐.复合避孕药丸中的雌激素被证明以一剂量依赖的方式诱发恶心呕吐（25）.雌激素流露后恶心呕吐的妇女比那些未被证实对雌激素如此敏感的妇女更容易呈现妊娠恶心呕吐（26）.雌激素治疗敏感的妇女比对雌激素治疗不敏感的妇女妊娠后更易呈现恶心呕吐症状.

高危因素

胎盘质量增加（如晚期葡萄胎、多胎妊娠）妇女有妊娠剧吐的风险.其他的高危因素包括家族史（遗传学）或者既往妊娠有妊娠剧吐病史.一项研究发现,年夜约2/3的妇女描述前次妊娠严重呕吐,会在下次妊娠呈现类似症状；一半妇女描述前次妊娠症状轻微,在下一次妊娠时症状加重（7）.妊娠剧吐妇女的女儿或姐妹更易有相同问题,和怀女性胎儿的妇女一样（27）.另外的高危因素包括有晕动症或偏头痛病史（26）.

妊娠恶心呕吐对母体的影响

直到60年前,妊娠恶心呕吐是招致孕产妇死亡的重要原因.20世纪30年代,美国报道85名严重呕吐的妇女中7名死亡（28）.虽然现在很少见死于妊娠恶心呕吐的报道,但最近几年已有脑病、脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的报道（29-36）.过去的20年已报道33例韦尼克氏脑病（由维生素B1缺乏招致）与妊娠剧吐相关.它经常陪伴孕产妇死亡或永久性的神经系统障碍（29-31）.除增加住院几率（37,38）,有些妇女经受着由妊娠恶心呕吐引起的严重心理社会学疾患,最终终止妊娠.

一些可以发生妊娠恶心呕吐症状的亚急性疾病已被描述,他们发生的恶心呕吐症状是可逆的,这些疾病包括抑郁症、躯体化和臆想症（16）.在拨打妊娠恶心呕吐援助热线的妇女中,85%的人暗示缺乏配偶的支持（3）.

妊娠恶心呕吐对胎儿的影响

孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重水平.轻或中度呕吐对妊娠结局几乎没有明显影响.最常可检测到得结局是低出身体重儿.7项研究标明妊娠恶心呕吐不增加低出身体重儿的发生率（9,10,39-43）.可是,有三项研究发现无妊娠恶心呕吐妇女的低出身体重儿发生率更高（41-43）.无论如何,已报道妊娠剧吐妇女的低出身体重儿发生率较高（44-49）.

   许多的研究证明,与对比组相比,妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐妇女的流产率较低.这个结果被认为是与健康妊娠中强健胎盘的形成有关,而不是呕吐的呵护作用.妊娠剧吐未必与后代畸形风险的显著增加有关（50）.很少看到过关于怀孕期并发妊娠剧吐后儿童和妇女长期健康状况的报道.虽然有报道一些胎儿死亡的,但很罕见且通常局限于个别妊娠剧吐的病例.因此,妊娠恶心呕吐甚至妊娠剧吐最常预示良好妊娠结局,这对孕妇也是一种很好的抚慰.

临床的思考和建议

许多研究混淆了妊娠剧吐和其他分歧水平妊娠恶心呕吐的患者.因为妊娠剧吐可能是妊娠恶心呕吐连续性发展的一部份,而且证据标明早期妊娠恶心呕吐的治疗失败会提高因妊娠剧吐住院的可能性（37,38）,以下的讨论致力于妊娠所有阶段恶心呕吐的治疗.

非药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？

妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始.两项研究发现在受孕时服用复合维生素片的妇女不太可能需要医学治疗呕吐（51,52）.因此,建议前次怀孕有恶心呕吐或妊娠剧吐病史的妇女在下次受孕时服用复合维生素是合理的.

妇女对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿会影响临床决策.通常建议用休息和防止会引起症状的感官安慰以缓解妊娠恶心呕吐的早期暗示.常推荐少量多餐.妇产科医生经常建议防止辛辣和高脂食物,禁用含铁药片,在早晨起床前食用清淡的或干的食品、高卵白点心和饼干（53）.然而,很少有关于饮食改变能有效预防或治疗妊娠恶心呕吐的公开证据.一项小规模研究标明卵白质饮食比碳水化合物和高脂饮食更易于减轻妊娠恶心呕吐（54）.

一项在27名妊娠剧吐妇女中进行250mg姜粉胶囊和抚慰剂的比力性研究,发现姜减少呕吐发作（55）.另一项70名患有分歧水平妊娠恶心呕吐的妇女使用类似姜养生法的研究发现恶心呕吐明显改善（56）.

按压或电安慰手腕内P6（或Neguian）点已用于妊娠恶心呕吐研究,获得相互矛盾的结果.绝年夜大都文献标明其益处,但许多研究存在明显的方法学缺陷,而且2项最年夜的、最好的设计研究标明虚假的安慰没有任何益处（57）.有趣的是,这2项研究结果与年夜量抚慰剂效应是一致.一项针对分歧水平妊娠恶心呕吐症状进行针灸和商业经皮电安慰仪的随机对比实验发现,针灸可改善早孕期的恶心呕吐症状（58）.

药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？

有效的药物治疗是可用的,但近年来合适时机止吐药治疗的一致性已改变.两项随机对比研究评价吡哆醇（即维生素B6）治疗分歧严重水平的妊娠恶心呕吐.一每8小时25mg的与抚慰剂比力发现,可明显减少严重呕吐,但对轻微呕吐影响极小（59）.一项年夜样本研究（n=342）比力吡哆醇（每8小时10mg）和抚慰剂,结果发现,吡哆醇可同时减少恶心和呕吐（60）.从1958到1983,当10mg维生素B6和10mg抗敏安复合物在美国可以使用时,估计孕妇中25-30%使用这一制剂.分析在此期间的住院标明,唾手可得的维生素B6和抗敏安用于治疗妊娠恶心呕吐,与因妊娠剧吐住院的减少少有关（38）.自1983年这一复合物从美国市场撤出后,治疗妊娠恶心呕吐的止吐药使用相对减少,于是,妊娠恶心呕吐的住院率增加了（38）.

图1描绘平衡平安性和有效性条理结构的治疗性干预办法.尽管事实上在美国市场不再能获得抗敏安和维生素B6的复合物,但它处在一线治疗方法中.许多社区的个人配药药房一经要求会制作10mg抗敏安和10mg吡哆醇的复合物.唯一用抚慰剂的随机对比试验发现妊娠恶心呕吐减少了70%（61-63）.几个超越170000人介入的病例对比和队列研究发现该复合物对胎儿健康无影响（64）.

   文献中还提到许多其他传统的止吐药用于治疗妊娠恶心呕吐（表1）.这些药物中的几个类别已有显示其平安性与有效性的数据.抗组胺H1受体拮抗剂（如抗敏安）的平安性已通过超越200000例早孕时服用的回顾分析获得支持（65）.一项研究认为吩噻嗪类是致畸的可能原因（66）,但总体的研究证明它是平安（67）.三项研究证明三甲氧苯酰胺的平安性（68-70）.

一些药物包括抗胆碱能药和胃复安相当平安,但没有确凿的证据证明其有效性.另外,5羟色胺3拮抗剂治疗妊娠恶心呕吐平安性和有效性的证据有限；但由于在降低化疗诱导呕吐方面的有效作用,其使用有增加的趋势.虽然证据缺乏,氟哌利多剂量年夜于25mg时与Q-T间期延长有关,以致有些病例呈现潜在致死性的室性心律失常.这种药物必需慎重使用..

这个方法假定已将其他引起恶心呕吐的原因排除.在任何步伐,如果发现脱水或继续体重减轻,应考虑肠外营养.替代疗法可添加在随后的任何时期,这取决于病人的接受和临床医生的熟悉情况；有腕带P6针压法或针刺法或者每天4次250mg的姜胶囊.

在美国,抗敏安是作为一些非处方安息药的活性成份.含量25mg片剂的一半可以提供12.5mg的抗敏安.

静脉弥补维他命乙,每天100mg连用2-3天（之后静脉弥补多种维生素）,推荐用于每一个需要静脉补液和呕吐超越3周的妇女.没有分歧液体治疗妊娠恶心呕吐的比力性研究.

在妊娠前10周,皮质类固醇增加唇腭裂的风险.

平安性尚未确定,尤其在妊娠期前三个月；对恶心作用更小.

图1：

妊娠期恶心呕吐的药物治疗.（AdaptedfromLevichekZ,AtanackovicG,OpkesD,MaltepeC,EinarsonA,MageeL,etal.Nauseaandvomitingofpregnancy.Evidence-basedtreatmentalgorithm.CanFamPhysician2002;