X线报告模板.docx

X线报告模板.docx

《X线报告模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《X线报告模板.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

X线报告模板

X线诊断报告模板

心肺未见异常。

双肺纹理清晰、走行自然，无增粗、增多及变形；双肺野透过度一致，未见异常密度增高影；两肺门无增大、增浓，肺门角清晰；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；气管居中，无纵隔移位及增宽；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；双侧胸廓对称无畸形、所见骨质无异常，胸壁软组织显示清晰。

两肺纹理增粗

两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

符合高血压病心脏改变，请结合临床。

心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：

未见异常。

主动脉硬化

主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：

未见异常。

右侧肺不张

右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：

未见异常。

右肺中叶综合征

正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影，上界清晰，下界模糊；侧位：

呈底向前胸壁，尖向肺门三角形阴影；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：

未见异常。

两肺肺气肿

胸廓前后径增加、肋间隙增宽，呈桶状；两肺野透过度增高，双肺纹理稀疏变细；心影狭长，两膈低平，位于第11后肋处；两侧肺门稍增大、增浓；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

两下肺感染

两下肺纹理增多、增粗、紊乱；两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：

未见异常。

右侧包裹性液气胸

右上肺野外带沿侧胸壁见一突向肺野囊状阴影，上部窄长，为透亮气体影，下部见一液平面，内侧见被压缩肺组织之外侧缘；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

右侧肺底积液

右侧见假横膈征，假膈明显升高，顶点外移至外1/3处，侧位：

右后肋膈角变钝；仰卧位透视见，右侧肺野透过度减低，胸廓外侧部见带状密度增高影，正常膈影显示清晰；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大，增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

右侧胸腔大量积液

右侧第二肋间以下肺野见大片状密度增高阴影，上缘稍模糊，呈外高内低凹面向上弧状；左肺野未见明确实变影；纵隔向左侧移位；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

1、右肺上叶肺结核。

2、右侧胸腔积液

右上肺野见少量小斑片状及斑点状密度增高影，密度不均、边缘部分模糊；右下肺野第5肋间以下见片状密度增高影，上缘呈外高内低，凹面向上弧状；两侧肺门未见增大、增浓；右膈被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

双上肺结核－－部分硬结钙化

双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

双肺野满布分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；肺纹理被掩盖；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

两肺上叶浸润型肺结核－－好转期

两上肺野见小斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘大部清晰；与前片比较，病变缩小，边缘清楚，密度稍高；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

慢性支气管炎并感染

两肺纹理增多、增粗、紊乱，边缘模糊，以两下肺野明显；同时可见两下肺野网状及点片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称、无畸形；其它：

未见异常。

慢性支气管炎并肺气肿，轻度肺动脉高压；2、肺源性心脏病（早期）。

两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，上肺纹理比下肺纹理增多、增粗；两肺野透光度增强，见网状及小点状密度增高影，以两下肺明显；两侧肺门影增大、增浓，右下肺动脉增粗，大小约为1.6cm；两膈肌低平，位于第11后肋骨以下，肋膈角增大；心影呈二尖瓣型，右心室轻度增大，左心尖部稍圆隆、上翘，肺动脉段隆突，心胸比率约0.52；纵隔居中；胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；其它：

未见异常。

右侧气胸。

右侧肺野外带（相当于占肺野1/4）见带状异常透亮无肺纹理区；内侧缘可见发线状被压缩肺组织之外侧缘，肺被压缩约35%；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔向左稍移位、无增大；其它：

未见异常。

右侧第5-6肋骨多发骨折。

右侧第5、6肋骨腋部见斜行骨折线，骨折远端轻度向内下移位；两肺野未见异常；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

1、右侧第2-4肋骨多发性骨折；2、右肺撕裂伤并创伤性肺气囊肿形成。

右侧第2-4肋骨腋部见多发折断；骨折外侧段移位不明显；右侧第2-3肋间肺野见一直径为4.0cm肺气囊肿，囊肿周围见边缘模糊片状阴影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

两肺下叶创伤性湿肺。

两侧肺野透过度减低，呈毛玻璃样改变；两中下肺野中内带见边缘模糊斑片状阴影；各肋骨未见明确骨折；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

食道癌术后改变－－胸腔胃

两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺野透过度正常；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面不光整，肋膈角变钝；右下肺野内带近心缘处可见条带状密度增高影，边缘清晰，内部有液平；右侧胸壁见条状排列缝合钉影；侧位：

后上纵隔区域见一环状吻合支架影；其它：

未见异常。

纵隔肿瘤切除术后

原诊“纵隔肿瘤切除术后”现复查：

右侧肺野透过度减低；见斑片斑点状密度增高，边缘模糊影，以右上肺明显；右胸腔外侧缘见带状密度增高影；右膈肌变平，欠清，肋膈角变钝，左膈面光整，肋膈角锐利；左肺野透光度未见异常，未见明确实变影；其它：

未见异常。

右肺癌术后改变---右侧胸腔积液，右第6肋骨缺如。

原诊“右肺癌切除术后”现复查：

右第6肋骨缺如；右下肺野第4前肋以下见大片状密度增高影，上缘呈外高内低状，右膈面、右下心缘及右侧胸壁中下部外侧缘被遮盖；左肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；左侧肺野未见明确实变影；左膈面光整，肋膈角锐利；纵隔向左稍移位，无增宽；心脏大小、形态未见异常，主动脉结未见向左凸出；其它：

未见异常。

1、左乳房切除术后。

2、心肺未见异常。

原诊“左乳房切除术后”现复查：

左乳房缺如；左中下肺野透过度增高；两肺野未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：

未见异常。

右侧胸膜间皮瘤。

右侧胸腔见多个大小不等丘状、波浪状密度增高影；边缘部分清晰，部分模糊；右第7肋骨以下见片弧状密度增高影，右膈、肋膈角及右下心缘被遮盖；右侧肋间隙狭窄不明显、所见骨质未见明显破坏；余肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：

未见异常。

1、放射性肺炎；2、左侧乳腺切除术后。

左侧乳腺癌切除术后及放射性治疗后复查：

左中下肺野透亮度局部高于右侧；左上肺野见密度不均、边缘模糊斑片状及索条状阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常、主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

右肺上叶周围型肺癌。

右上肺野中外带见一，呈浅分叶状，边缘见短毛刺，其内隐约见小透亮区影，团块影胸膜侧见边缘模糊斑片状密度增高阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形，未见骨质破坏；侧位：

病灶位于右肺上叶前段。

两肺转移瘤

两肺野见数个大小不等圆球形病灶，密度均匀，边缘光整，以中下肺野明显；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

畸胎瘤

左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，略呈椭圆形，密度不均，其内可见小骨块样、牙齿样致密影；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常；侧位：

病灶位于前纵隔中上部。

纵隔淋巴瘤

纵隔影增宽，两中上纵隔见波浪状软组织块影突向肺野，边界欠清；两侧肺门增大、增浓，见结节状密度增高影；两肺野未见明确实变影；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常；侧位：

前、中上纵隔见巨块影填充，气管轻度受压。

纵隔皮样囊肿

左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，呈浅波浪状，部分边缘可见密度较淡壳样钙化；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常；侧位：

肿块位于前中纵隔。

神经鞘瘤。

与右心缘重叠处见一圆形肿块影，圆心于心影内，侧位：

肿块影于后下纵隔脊柱旁，直径为4.0cm。

密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

心包囊肿。

右心膈角区见一与纵隔相连之椭圆形肿块影，密度均匀，轮廓光整；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

侧位：

肿块影于心影内，呈水滴状。

胸内甲状腺瘤。

上纵隔影增宽，左侧见一突出肿块影，边缘光整，呈浅分叶状，与颈部软组织影相连，肿块影内见小钙化斑；气管轻度向右侧推压移位；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

侧位：

肿块影位于前上纵隔。

胸腺瘤。

上纵隔影增宽，右侧见一突出软组织肿块影，边缘光整，呈椭圆影；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常。

侧位：

肿块影位于前中纵隔。

颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。

   意见：

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。

髋关节正位

双髋关节正位X线片未见异常

双侧股骨头大小形态正常，骨小梁结构清晰完整、密度正常，未见局限性骨质破坏及异常硬化区，无骨质疏松与骨折。

股骨头关节面光滑整齐，关节对位良好，关节间隙未见局限性增宽或变窄。

双侧髋臼、髂骨、股骨近端及耻坐骨也未见异常，相邻软组织未见异常。

左侧股骨颈骨折

左侧股骨颈基部骨质连续性中断，可见横行线样低密度影，骨折端无骨质破坏，对位良好、略嵌顿呈内收状。

股骨头大小、形态及密度无异常，关节皮质完整，关节间隙、髋臼及耻坐骨无异常，左髋部软组织略肿胀。

左侧股骨颈骨折内固定术后状态

“左侧股骨颈骨折内固定术后”复查X线片，见左侧股骨颈基部骨质连续性中断，可见横行线样低密度影，骨折端无骨质破坏，可见少量骨痂形成，对位对线良好。

可见内固定丝钉3枚，走向及位置尚可，未见松动及滑脱，其尖端距股骨头关节皮质约0.8CM。

股骨头大小、形态及密度无异常，未见局限性骨质破坏及异常硬化区，关节皮质完整，关节间隙、髋臼及耻坐骨无异常，左髋部软组织略肿胀。

与年月日片比较：

骨折线变模糊，软组织肿胀已消失。

左侧股骨头缺血坏死

左侧股骨头外形基本正常无塌陷，股骨头顶承重区骨密度相对增高，可见模糊囊状及带状骨质吸收区，周围可见薄层硬化环及不规则形骨质硬化区，未见节裂及碎骨片。

关节皮质光滑整齐，关节间隙、髋臼及耻坐骨无异常。

右侧髋关节未见异常。

头颅正侧位

   头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。

蝶鞍大小形态未见异常。

意见：

头颅平片未见异常。

双侧乳突未见异常。

双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。

消化道钡餐造影

   食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。

胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放自如，十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。

   意见：

上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。

结肠气钡灌肠双重对比造影

   肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向依次到达盲肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各段结肠走行、形态正常，结肠袋显示完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。

阑尾显影，光滑柔软。

余未见异常。

   意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。

静脉肾盂造影（ＩＶ?

top>

   腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

静脉注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。

膀胱充盈良好，边缘光整。

余未见异常。

意见：

1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。

2.双肾功能良好。

胆道Ｔ管造影

   经Ｔ管往胆道内注入适量造影剂20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。

胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。

余未见异常。

意见：

1.Ｔ管造影胆道系统未见残留结石。

2.胆道系统通畅。

子宫输卵管造影

   经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。

造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。

余未见异常。

   意见：

1.子宫腔形态，大小未见异常； 2.双侧输卵管通畅。

描述：

1.分清主次

先描写主要病变，如有慢支肺气肿的病人又发现有肺部肿块，就要先描述肿块的征象，包括病变部位、外形、境界、大小、数量、密度，如CT有增强扫描，描述病变对增强的表现。

再依次描写病变对周围的影响，确定病变是否侵犯邻近结构，有助于判断其为良、恶性。

最后可描述与主要病变无关的所见如慢支肺气肿的表现。

2.描写顺序

按具体部位选择，如由外到里描写（胸片，胸廓-肺-肺门-心-纵隔-横膈）；由里到外（骨关节片，骨髓腔-骨皮质-骨膜-周围软组织-关节）；器官解剖行程（消化道，食管-胃-十二指肠-空肠-回肠-阑尾-结肠）（泌尿系，肾-输尿管-膀胱-尿道）；或按造影剂走向（子宫造影片，子宫腔-输卵管-卵巢-周围腹腔）（胆道造影片，肝管-肝总管-胆囊-胆囊管-胰管-胆总管-十二指肠）。

意见：

有些医院写“印象”，是对照片所见征象下的结论。

对病变肯定时，应按主要-次要-其他病变的顺序编号写出，每一个病变为一个号码；对病变无特征，可有多种可能不能定性时，要列出相关的鉴别诊断或做相关化验、辅助进一步检查的建议；对相同部位有前片的，应与病变的大小、形态、部位、数量、密度作对比。