精神分裂症的康复与预防复发.ppt

精神分裂症的康复与预防复发.ppt

《精神分裂症的康复与预防复发.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分裂症的康复与预防复发.ppt（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

精神分裂症的康复与预防复发精神分裂症的康复与预防复发唐唐文文忠忠上上海海市市精精神神卫卫生生中中心心2008.12.52008.12.5中国罹患精神分裂症的人口高达800万nn相当于西方一个国家的人口相当于西方一个国家的人口终生患病率终生患病率终生患病率终生患病率（12（12（12（12个地区个地区个地区个地区）:

5.69（1982）:

5.69（1982）:

5.69（1982）:

5.69（1982）:

6.55（1994）:

6.55（1994）:

6.55（1994）:

6.55（1994）城市人口患病率城市人口患病率城市人口患病率城市人口患病率7.11（1994）7.11（1994）7.11（1994）7.11（1994）精神科临床治疗目前的困境精神科临床治疗目前的困境精精神神分精分精神神分分裂裂症症症症状状及及特特点点特特点点阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状情感淡漠情感淡漠情感淡漠情感淡漠言语贫乏言语贫乏言语贫乏言语贫乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏快感缺失快感缺失快感缺失快感缺失社会退缩社会退缩社会退缩社会退缩社交社交社交社交/职业功能障碍职业功能障碍职业功能障碍职业功能障碍工作工作工作工作人际关系人际关系人际关系人际关系自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾认知缺陷认知缺陷认知缺陷认知缺陷注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆执行功能执行功能执行功能执行功能（如如如如,抽象思维抽象思维抽象思维抽象思维）共病共病共病共病物质依赖物质依赖物质依赖物质依赖强迫强迫强迫强迫躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病心境症状心境症状心境症状心境症状抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑绝望绝望绝望绝望自杀自杀自杀自杀躁狂躁狂躁狂躁狂攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状妄想妄想妄想妄想幻觉幻觉幻觉幻觉言语混乱言语混乱言语混乱言语混乱紧张症紧张症紧张症紧张症精神分裂症自然病程精神分裂症自然病程Deterioration健康健康症状体征症状体征恶化恶化妊娠妊娠/出生出生1020304050年年预防区域预防区域前驱前驱发病发病/恶化恶化慢性慢性/后遗后遗青春期青春期大脑发育异常大脑发育异常大脑发育异常大脑发育异常神经化学物质失调神经化学物质失调神经化学物质失调神经化学物质失调神经变性神经变性?

多巴胺感受性增强多巴胺感受性增强谷氨酸兴奋性神经毒性谷氨酸兴奋性神经毒性病程病程发病前发病前Liebermanetal2001现在的治疗模式和过去已经大不一样现在的治疗模式和过去已经大不一样减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性控制阳性症状症状延缓复发延缓复发改善阴性症状和改善阴性症状和认知症状认知症状1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1990s全病程治疗全病程治疗回归社会回归社会2121世纪世纪1960s1960s前前康康复复的的体体系系

（1）

（1）传统的康复体系传统的康复体系传统的康复体系传统的康复体系发病发病发病发病诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗功能损害功能损害功能损害功能损害/部分残疾部分残疾部分残疾部分残疾康复康复康复康复全面残疾全面残疾全面残疾全面残疾康复目标：

减轻残疾程度。

康复始于残疾出现之后。

康复目标：

减轻残疾程度。

康复始于残疾出现之后。

康复目标：

减轻残疾程度。

康复始于残疾出现之后。

康复目标：

减轻残疾程度。

康复始于残疾出现之后。

（2）

（2）目前的康复体系目前的康复体系目前的康复体系目前的康复体系发病发病发病发病诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗/康复同步康复同步康复同步康复同步功能损害功能损害功能损害功能损害XX残疾残疾残疾残疾康复目标：

减少功能损失，阻断残疾发生。

康复始于残疾出现之前。

康复目标：

减少功能损失，阻断残疾发生。

康复始于残疾出现之前。

康复目标：

减少功能损失，阻断残疾发生。

康复始于残疾出现之前。

康复目标：

减少功能损失，阻断残疾发生。

康复始于残疾出现之前。

（3）（3）理想的康复体系理想的康复体系理想的康复体系理想的康复体系前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状发病发病发病发病诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗/康复同步康复同步康复同步康复同步XX功能损害功能损害功能损害功能损害康复目标：

减少发病，阻断功能损害。

康复始于发病之前。

康复目标：

减少发病，阻断功能损害。

康复始于发病之前。

康复目标：

减少发病，阻断功能损害。

康复始于发病之前。

康复目标：

减少发病，阻断功能损害。

康复始于发病之前。

康康复复治治疗疗任任务务1.1.不仅要去疾病化，还要功能最大化不仅要去疾病化，还要功能最大化不仅要去疾病化，还要功能最大化不仅要去疾病化，还要功能最大化

（1）

（1）去疾病化去疾病化去疾病化去疾病化

（2）

（2）功能最大化功能最大化功能最大化功能最大化2.2.要运用一切技术手段实现功能最大化要运用一切技术手段实现功能最大化要运用一切技术手段实现功能最大化要运用一切技术手段实现功能最大化

（1）

（1）技术手段：

狭义的技术手段：

狭义的技术手段：

狭义的技术手段：

狭义的/广义的治疗手段广义的治疗手段广义的治疗手段广义的治疗手段

（2）

（2）药物治疗：

不能解决所有问题药物治疗：

不能解决所有问题药物治疗：

不能解决所有问题药物治疗：

不能解决所有问题3.3.要调动一切有效资源促进功能最大化要调动一切有效资源促进功能最大化要调动一切有效资源促进功能最大化要调动一切有效资源促进功能最大化

（1）

（1）有效资源：

医疗资源有效资源：

医疗资源有效资源：

医疗资源有效资源：

医疗资源/家庭资源家庭资源家庭资源家庭资源/社会资源社会资源社会资源社会资源

（2）

（2）资源整合：

全方位，多角度资源整合：

全方位，多角度资源整合：

全方位，多角度资源整合：

全方位，多角度维持长时间症状改善维持长时间症状改善维持长时间症状改善维持长时间症状改善防止复发防止复发防止复发防止复发再建立人际关系与独立生活技能再建立人际关系与独立生活技能再建立人际关系与独立生活技能再建立人际关系与独立生活技能生活技能训练生活技能训练生活技能训练生活技能训练改善心理处境，促进再社会化改善心理处境，促进再社会化改善心理处境，促进再社会化改善心理处境，促进再社会化社会心理功能康复社会心理功能康复社会心理功能康复社会心理功能康复帮助达到满意的生活质量帮助达到满意的生活质量帮助达到满意的生活质量帮助达到满意的生活质量帮助提高药物自我管理帮助提高药物自我管理帮助提高药物自我管理帮助提高药物自我管理学习求助医生的技能学习求助医生的技能学习求助医生的技能学习求助医生的技能精神分裂症的治疗阶段精神分裂症的治疗阶段急性期急性期缓解解临床痊愈床痊愈康康复复严重程度时间有效有效精神分裂症的临床痊愈标准精神分裂症的临床痊愈标准要求（阳性与阴性症状量表要求（阳性与阴性症状量表要求（阳性与阴性症状量表要求（阳性与阴性症状量表PANSSPANSSPANSSPANSS的条目）的条目）的条目）的条目）所有以下症状所有以下症状所有以下症状所有以下症状评分评分评分评分均为均为均为均为3333（轻度）、（轻度）、（轻度）、（轻度）、2222（极轻）或（极轻）或（极轻）或（极轻）或1111（无）至少（无）至少（无）至少（无）至少6666个月个月个月个月nn妄想（妄想（妄想（妄想（P1P1P1P1）nn概念紊乱（概念紊乱（概念紊乱（概念紊乱（P2P2P2P2）nn幻觉行为（幻觉行为（幻觉行为（幻觉行为（P3P3P3P3）nn不寻常思维内容（不寻常思维内容（不寻常思维内容（不寻常思维内容（G9G9G9G9）nn装相装相装相装相/作态（作态（作态（作态（G5G5G5G5）nn情感迟钝（情感迟钝（情感迟钝（情感迟钝（N1N1N1N1）nn被动被动被动被动/淡漠所致社交退缩（淡漠所致社交退缩（淡漠所致社交退缩（淡漠所致社交退缩（N4N4N4N4）nn交谈缺乏自发性和流畅性（交谈缺乏自发性和流畅性（交谈缺乏自发性和流畅性（交谈缺乏自发性和流畅性（N6N6N6N6）防止复发，进一步缓解症状防止复发，进一步缓解症状恢复社会功能，回归社会恢复社会功能，回归社会改善认知功能改善认知功能帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀精神分裂症各阶段的治疗目标精神分裂症各阶段的治疗目标2快速缓解症状快速缓解症状防止危害防止危害减少不良反应减少不良反应为恢复社会功能、为恢复社会功能、回归社会做准备回归社会做准备急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗维持期治疗维持期治疗Reference2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.2007年6月英国英国NICENICE指南：

指南：

急性期治疗的目标是急性期治疗的目标是在无过度镇静的同时减少激越或攻击在无过度镇静的同时减少激越或攻击【11】急性行为控制北美专家共识指南：

急性行为控制北美专家共识指南：

强力推荐强力推荐控制急性期症状且无过度镇静控制急性期症状且无过度镇静是急性期治疗的目标是急性期治疗的目标【22】1NationalInstituteforClinicalExcellence（NICE）,2002.ClinicalGuideline1:

Schizophrenia.London2AllenMH,etal.JPsychiatrPract.2005Nov;11Suppl1:

5-108精神分裂症急性期治疗的目标急性期对药物的要求nn快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静（国际专家共识建议）（国际专家共识建议）（国际专家共识建议）（国际专家共识建议）nn能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性（尽量不中途换药）（尽量不中途换药）（尽量不中途换药）（尽量不中途换药）nn同一化合物具有多种剂型可用同一化合物具有多种剂型可用同一化合物具有多种剂型可用同一化合物具有多种剂型可用nn兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性精神分裂症的长期治疗目标精神分裂症的长期治疗目标nn控制核心症状控制核心症状症状有效缓解症状有效缓解降低复发和住院的风险降低复发和住院的风险nn避免疾病的进一步加重避免疾病的进一步加重33疾病本身疾病本身临床损害临床损害nn恢复功能恢复功能（社交、职业的社交、职业的）提高患者的自立能力提高患者的自立能力nn改善生活质量改善生活质量将疾病困扰和病耻感等负面影响降至最低将疾病困扰和病耻感等负面影响降至最低1HogartyGE,etal.JPsychiatrRes1998;32:

243502RobinsonD,etal.,ArchGenPsychiatry1999;56:

24173BirchwoodM.AustNZJPsychiatry2000;34:

S1814精神精神分裂症治疗进展：

分裂症治疗进展：

19501950年代之年代之前前镇静及限镇静及限制行动制行动传统抗精神病传统抗精神病药物药物传统长效抗精传统长效抗精神病药物神病药物新一代抗精神新一代抗精神病药物病药物让患者保持安静让患者保持安静治疗精神病治疗精神病方便，方便，确保药物的输送确保药物的输送优异的疗效、优异的疗效、安全性及耐受性安全性及耐受性19501950年代早年代早期