临床助理医师资格考试辅导课件运动系统第一章骨折讲义.docx

临床助理医师资格考试辅导课件运动系统第一章骨折讲义.docx

《临床助理医师资格考试辅导课件运动系统第一章骨折讲义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床助理医师资格考试辅导课件运动系统第一章骨折讲义.docx（32页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床助理医师资格考试辅导课件运动系统第一章骨折讲义

2018年临床助理医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折讲义

第一章　骨　折

第一章　骨　折

　　【大纲】

1.概述

（1）临床表现

（2）影像学检查

（3）并发症（4）愈合标准

（5）急救（6）治疗原则

（7）开放性骨折的处理

2.锁骨骨折

3.肱骨外科颈骨折

4.肱骨干骨折

5.肱骨髁上骨折

6.桡骨下端骨折

7.股骨颈骨折

8.胫骨骨折

9.脊柱骨折

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

10.骨盆骨折

（1）临床表现

（2）并发症

　　一、临床表现

（一）全身表现

　　1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

　　2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。

若出现高热，应考虑感染的可能。

　　概述

（二）局部表现

　　1.一般表现：

局部疼痛、肿胀、功能障碍。

　　2.特有体征——具有下述3种之一：

（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

（2）异常活动——无关节部位出现不正常活动。

　　（3）骨擦音或骨擦感。

　　【注意】

　　有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；

　　须经X线拍片确诊。

　　二、影像学检查

　　1.X线——明确诊断和指导治疗。

　　3个细节：

　　①应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。

　　②对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。

　　③临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。

　　2.CT和MRI：

骨盆及脊柱骨折，可了解脊髓或神经的受压情况。

　　（强调TANG：

首先依然是X线！

）

　　三、骨折的并发症

（一）早期并发症

　　1.骨筋膜室综合征

　　2.脂肪栓塞综合征

　　3.重要内脏器官损伤

　　4.重要周围组织损伤

　　5.休克

　　骨折早期并发症巧记TANG——

　　2－2－1：

　　2个综合征，2个损伤，1个休克

　　1.骨筋膜室综合征

　　1）概念：

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。

　　2）最多见于：

　　前臂掌侧和小腿。

　　2.脂肪栓塞综合征

　　成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

　　表现：

呼吸功能不全、发绀。

动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

　　胸部X线：

广泛性肺实变。

　　3.重要内脏器官损伤

　　邻近的内脏器官损伤，如肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。

　　4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：

股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

（2）神经损伤：

肱骨中下1/3交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经；脊柱骨折——脊髓损伤。

　　5.休克

　　【立即小结——骨折早期并发症TANG】

　　1.骨筋膜室综合征

　　2.脂肪栓塞综合征

　　3.重要内脏器官损伤

　　4.重要周围组织损伤

　　5.休克

　　巧记TANG——

　　2－2－1：

　　2个综合征，2个损伤，1个休克

（二）晚期并发症（6）

　　1.关节僵硬：

骨折和关节损伤最常见的并发症。

　　2.感染：

开放性骨折污染重或软组织损伤重，可能发生感染。

　　3.缺血性肌挛缩：

最严重并发症之一。

　　是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

　　典型畸形——爪形手和爪形足。

　　4.缺血性骨坏死：

　　股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死；腕舟骨骨折——近折端缺血性坏死。

　　5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：

　　见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。

实质：

化生（TANG）。

　　多见于肘关节。

　　6.创伤性关节炎：

关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。

　　1.关节僵硬

　　2.感染

　　3.缺血性肌挛缩

　　4.缺血性骨坏死

　　5.损伤性骨化（骨化性肌炎）

　　6.创伤性关节炎

　　骨折晚期并发症巧记TANG——1－1－2－2

　　1个常见，1个易想；

　　2个缺血，2个受伤。

　　四、骨折的愈合标准

　　1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛；

　　2.骨折处无异常活动；

　　3.X线：

骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

　　——注意！

TANG不是骨折线消失。

　　股骨干骨折4个月，骨折线还未消失。

　　【以下，新版应试指南已删，但建议掌握TANG】

　　4.解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；

　　5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。

　　记忆技巧（TANG）：

　　1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。

　　五、急救

　　1.骨折急救的目的——用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。

包括：

（1）抢救休克。

（2）包扎伤口。

　　（3）妥善固定。

　　（4）迅速转运。

　　问题——

　　急救现场需要复位吗？

　　2.急救固定的目的

　　①避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；

　　②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；

　　③便于运送。

　　六、治疗原则

（一）骨折的治疗原则

具体治疗

意义

复位

将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。

首要步骤

固定

将骨折维持于复位后的位置。

愈合的关键

康复治疗

恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌萎缩、关节僵硬等并发症。

恢复患肢功能的重要保证。

（二）常用复位和固定方法

复位方法

优点

缺点

固定方法

手法复位

无创伤，不破坏骨折部位的血液供应

不易达到解剖复位

外固定：

小夹板、石膏绷带、持续牵引、外展架，外固定器。

切开复位

能达到解剖复位

减少骨折部位的血液供应，可引起骨折延迟愈合或不愈合

内固定：

接骨钢板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉、加压钢板。

　　【补充】复位标准——指南、大纲均无，但很重要！

TANG

　　1.解剖复位：

骨折段通过复位，骨折对位对线完全良好，恢复了正常的解剖关系。

　　2.功能复位：

即经复位后，两骨折段虽未恢复正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。

　　解剖复位

　　功能复位标准【重要考点，补充TANG】

功能复位标准

①旋转移位、分离移位

必须完全矫正

②缩短移位

成人：

下肢骨折不超过1cm；

儿童：

无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm

③长骨干横形骨折

骨折端对位至少达1/3；

干骺端骨折对位至少3/4

④成角移位

1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形

自行矫正

2）前臂双骨折

对位对线均好，否则影响旋转功能

3）下肢轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致

自行矫正

4）下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直

必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎

　　七、开放性骨折的处理

　　原则：

及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

　　1.清创的时间

　　越早越好。

　　伤后6～8小时内清创，绝大多数能一期愈合。

　　冬天，可适当延长。

　　2.清创的要点

（1）清创：

使创口变成清洁的。

　　特别强调：

如何处理——

　　1）粉碎性骨折的骨片？

　　2）其他组织（肌腱、神经和血管）？

　　1）粉碎性骨折骨片的处理：

　　①游离小骨片——去除；

　　②与周围组织尚有联系的小骨片——保留，并予复位；

　　③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。

处理：

用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

　　2）其他组织的处理

　　①肌腱、神经和血管：

在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复。

　　②关节韧带和关节囊：

尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤者，应予切除。

　　③骨外膜：

尽量保留，以保证骨愈合。

（2）组织修复

　　1）骨折固定——最简单、最快捷。

　　第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定，否则易导致感染。

　　2）清创时修复肌腱、神经、血管等。

　　3）创口引流。

　　（3）闭合创口：

　　完全闭合创口，争取一期愈合，是转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。

常用：

　　①直接缝合；②减张缝合和植皮术；

　　③延迟闭合；④皮瓣移植。

　　【实战演习】

　　1.骨折X线检查的重要意义是

　　A.了解骨折的发生机制

　　B.明确骨折的诊断

　　C.判断骨折的预后

　　D.了解组织的损伤情况

　　E.了解骨质密度

『参考答案』B

　　2.骨折的急救不包括

　　A.一般处理

　　B.创口包扎

　　C.妥善固定

　　D.迅速运输

　　E.开放骨折复位

『参考答案』E

　　3.骨折的治疗原则是

　　A.复位固定康复治疗

　　B.迅速运输

　　C.积极手术

　　D.正确搬运

　　E.创口包扎

『参考答案』A

　　4.属于骨折全身表现的是

　　A.休克

　　B.肿胀

　　C.疼痛

　　D.畸形

　　E.淤斑

『参考答案』A

　　5.属于骨折早期并发症的是

　　A.关节僵硬

　　B.脂肪栓塞综合征

　　C.损伤性骨化

　　D.创伤性关节炎

　　E.化脓性骨髓炎

『参考答案』B

　　6.骨折的晚期并发症是

　　A.脂肪栓塞

　　B.休克

　　C.出血

　　D.内脏损伤

　　E.骨化性肌炎

『参考答案』E

　　7.下列最容易合并休克的骨折是

　　A.第二跖骨骨折

　　B.胫骨和腓骨骨折

　　C.股骨骨折

　　D.尺骨和桡骨骨折

　　E.肱骨骨折

『参考答案』C

　　8.男，40岁，因外生性股骨干骨折入院。

入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：

BP80/60mmHg，其诊断最可能是

　　A.继发感染

　　B.大血管破裂

　　C.脂肪栓塞

　　D.骨筋膜室综合征

　　E.骨折断端严重再移位

『参考答案』C

　　9.男，18岁，右肘部摔伤2天。

右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。

对诊断有意义的首选检查是

　　A.核素骨扫描

　　B.X线摄片

　　C.B型超声

　　D.CT

　　E.MRI

『参考答案』B

　　10.骨折的临床愈合标准，错误的是

　　A.局部无压痛及纵向叩击痛

　　B.伤肢已具备规定的初步功能

　　C.X线片示骨折线消失

　　D.局部无异常活动

　　E.连续功能锻炼2周骨折处无变形

『参考答案』C

　　接下来，您将看到——

　　上肢骨折（5）＋下肢骨折

（2）＋骨盆、脊柱骨折

　　【各论——常见骨折】

2.锁骨骨折3.肱骨外科颈骨折

4.肱骨干骨折5.肱骨髁上骨折

6.桡骨下端骨折

*********

7.股骨颈骨折8.胫骨骨折

*********

9.脊柱骨折

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

10.骨盆骨折

（1）临床表现

（2）并发症

　　一、锁骨骨折

（一）临床表现及诊断

　　1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。

患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。

　　2.查体：

局限性压痛和骨擦感。

　　3.诊断：

病史、临床表现＋上胸部正位X线。

（二）治疗

　　1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

　　2.有移位的中段骨折：

手法复位，横“8”字绷带固定。

　　3.手术切开复位内固定——指征：

　　①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；

　　②复位后再移位，影响外观；

　　③合并神经、血管损伤；

　　④开放性骨折；

　　⑤陈旧骨折不愈合；

　　⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

　　小结：

难受/不愈/外端/开放/移位/合并。

　　二、肱骨外科颈骨折——教材为“肱骨近端骨折”

　　肱骨近端分为：

　　4个解剖部位——肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。

（一）临床表现及诊断

　　①一部分骨折。

　　②两部分骨折。

　　③三部分骨折。

　　④四部分骨折。

（二）治疗

　　1.一部分和二部分轻度移位的骨折——不需要手法复位，三角巾悬吊3～4周。

　　2.有移位的二、三、四部分骨折——手术切开复位内固定。

　　3.复杂的四部分骨折

　　①严重者、年龄过大，全身状况差——三角巾悬吊，任其自然愈合。

　　②全身状况允许——人工肱骨头置换术。

　　【补充TANG】肱骨外科颈骨折

　　【补充】肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处；有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。

　　三、肱骨干骨折

　　肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。

（一）临床表现及诊断

　　除了骨折相关体征外，还可合并桡神经损伤：

　　A.垂腕

　　B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“垂指”

　　C.前臂旋后障碍

　　D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失

（二）治疗

　　1.手法复位外固定

　　2.切开复位内固定——指征：

　　①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

　　四、肱骨髁上骨折

　　【补充】什么是肱骨髁上？

为什么肱骨髁上容易发生骨折？

　　肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

　　为什么容易骨折？

——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

（一）临床表现及诊断——10岁以下儿童。

　　儿童，手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

　　肱骨髁上骨折临床表现总结——TANG

表现

扪到断端的部位

移位

伸直型

肘部向后突出并处于半屈位。

注意！

不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！

查体：

假关节活动，肘后三角关系正常。

肘前方

近折端——向前下，

远折端——向上。

屈曲型

肘后凸起。

肘后方

近折端——向后下，远折端——向前。

骨折线：

由前上斜向后下。

　　【补充TANG】肘后三角

　　肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。

　　当肘关节伸直时，这三点在一直线上；

　　当屈肘时，这三点则形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志

　　伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下，远折端向上移位。

　　屈曲型——近折端向后下，远折端向前

　　伸直型——近折端向前下，远折端向上

　　严重并发症——伸直型多见：

　　1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。

　　2.神经损伤——桡、尺、正中神经。

（二）治疗

（1）手法复位外固定。

（2）手术——手法复位失败、有血管损伤者——

　　伸直型。

　　切开复位，内固定。

　　同时行血管神经探查，有损伤者行手术。

　　五、桡骨下端骨折

（一）分型

临床表现小结TANG

伸直型

Colles骨折

远折端向桡侧、背侧移位，近折端向掌侧移位

①“枪刺样”畸形：

远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”

②“银叉”畸形：

远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。

屈曲型

Smith骨折

远折端——向掌侧、桡侧移位；

近折端——向背侧移位。

　　Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结（TANG）

　　远折端向桡侧移位——正面：

枪刺样

　　远折端向背侧移位，侧面：

银叉样

　　Smith骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结（TANG）

（一）分型

临床表现小结TANG

伸直型

Colles骨折

远折端向桡侧、背侧移位，近折端向掌侧移位

①“枪刺样”畸形：

远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”

②“银叉”畸形：

远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。

屈曲型

Smith骨折

远折端——向掌侧、桡侧移位；

近折端——向背侧移位。

（二）治疗

　　1.手法复位外固定——主要。

　　2.手术——很少。

　　【实战演习】

　　1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是

　　A.八字绷带固定

　　B.三角巾悬吊

　　C.锁骨带固定

　　D.手术钢板固定

　　E.外固定架固定

『参考答案』B

　　2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。

以左手托右肘部来诊。

头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。

胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

　　A.肩关节脱位

　　B.锁骨骨折

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖颈骨折

『参考答案』B

　　3.肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现

　　A.垂腕

　　B.虎口区感觉消失

　　C.垂指

　　D.不能屈肘

　　E.前臂旋后障碍

『参考答案』D

　　4.伸直型肱骨髁上骨折多见于

　　A.儿童

　　B.老年男性

　　C.老年女性

　　D.中年女性

　　E.中年男性

『参考答案』A

　　5.伸直型肱骨髁上骨折的特点是

　　A.肘后三角异常改变

　　B.骨折线由前上斜向后下

　　C.骨折线由前下斜向后上

　　D.常伴有正中神经损伤

　　E.患肘向前突出呈后伸位

『参考答案』C

　　6.男性，6岁，左肘摔伤急诊就医。

小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.关节僵硬

　　E.缺血性肌挛缩

『参考答案』E

　　7.伸直型桡骨下端骨折的畸形是

　　A.尺偏型

　　B.银叉型

　　C.垂腕型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

『参考答案』B

　　8.“餐叉”畸形见于下列哪种骨折

　　A.尺骨上端骨折

　　B.尺骨下端骨折

　　C.桡骨下端骨折

　　D.桡骨上端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

『参考答案』C

　　9.女，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。

其最佳的治疗措施是

　　A.三角巾悬吊

　　B.肩关节融合手术

　　C.手法复位外固定术

　　D.切开复位髓内针固定术

　　E.切开复位钢板内固定术

『参考答案』A

　　10.男，65岁。

摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。

首先考虑的诊断是

　　A.Colles骨折

　　B.Chance骨折

　　C.Smith骨折

　　D.Jefferson骨折

　　E.Barton骨折

『参考答案』C

　　下肢骨折

（2）

　　六、股骨颈骨折

　　【补充】成人股骨头的血供——大纲及教材已经删除，了解。

TANG

　　【补充】大纲及教材已经删除，但很重要，掌握。

——股骨颈骨折的分类TANG

　　1.按骨折线部位分类

　　2.按X线表现分类

（1）内收骨折：

Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）＞50°

　　由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。

　　Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

（2）外展骨折：

Pauwels角＜30°。

由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。

　　【记忆思路】“不怕外展怕内收”。

　　内收——大于50°——不稳定；

　　外展——小于30°——稳定。

　　【Pauwels角快捷记忆TANG】

　　内打我，不稳定，外小三。

（一）临床表现

　　1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。

　　少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。

　　2.患肢出现外旋畸形，45°～60°之间。

　　3.患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。

　　4.患肢缩短【难点&重点，有补充TANG】

（1）Bryant三角：

在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。

　　股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短；

（2）Nélaton线：

在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

　　正常：

大转子在此线上；

　　股骨颈骨折时——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

（二）治疗

　　1.非手术——特点：

不进一步加重血供的破坏，股骨头缺血坏死发生率较低。

（1）适应征：

　　A.稳定性骨折：

无明显移位的外展型或嵌入型骨折；

　　B.年龄过大、全身状况差者；

　　C.合并严重心、肺、肾、肝功能障碍者。

（2）方法：

　　穿防旋鞋，卧床6～8周。

　　3个月后，可逐渐扶双拐下地。

　　2.手术疗法

（1）手术指征：

　　①青少年；

　　②65岁以上老人股骨头下型骨折；

　　③有移位的和内收型（不怕外展怕内收）骨折；

　　④陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。

（2）方法：

　　①闭合复位内固定；

　　②切开复位内固定；

　　③65岁以上老人，长期卧床易引起严重并发症，可行人工关节置换术。

　　七、胫骨骨折

（一）临床表现及诊断

　　胫骨中上段横切面是三棱形，而中下1/3交界处变成四方形，二者移行交界处是骨折的好发部位。

　　胫骨前内侧位于皮下，有棱角——极易形成开放性骨折。

　　胫骨上端与下端关节面相互平行，若对位对线不良——创伤性关节炎。

解剖

骨折并发症（特别重要！

）

胫骨

上1/3：

腘动脉向下