收养登记申请书.docx

收养登记申请书.docx

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收养登记申请书

涉外收养登记表

APPLICATIONFORINTERCOUNTRYADOPTIONREGISTRATION

收养人与被收养人的合影照片

（Photooftheadoptiveparentswithadoptee）

收养证字号：

被收养人姓名：

Child'sName

登记日期：

年月日

填表说明

INSTRUCTIONS

一、收养人情况

Basicinformationofadoptiveparents

1、由收养人据实填写，姓名、出生日期应该与护照或其他有效身份证件一致。

Thisinformationshouldbefilledouttruthfullybytheadoptiveparents.NameandDOBshouldbeconsistentwiththatshowninpassportsorotherIDcertificates.

2、“身份证件号”，填写申请收养人护照号或其他有效身份证件号。

For"IDNo.",pleasefillinthepassportnumberornumberofotherIDcertificates.

3、“健康状况”，填写“健康”或“患病”或“残障”。

For"HealthStatus",pleasefillin"healthy","diseased"or"disabled".

4、“婚姻状况”，填写“已婚”或“未婚”或“离异”或“丧偶”。

For"MaritalStatus",pleasefillin"married","single","divorced",or"widowed".

5、“经济状况”，填写申请收养人全年收入总和。

For"Annualincome",pleasefillinthetotalannualincomeoftheapplicants.

6、“子女情况”，填写子女数量，包括：

继子女、养子女、现已不在一起共同生活的子女。

For"Offspringinfo.",pleasefillinthenumberofchildren,includingstepchild,adoptivechild,andchildwhodoesnotlivewithinthefamily.

二、送养人情况

Basicinformationofthepersonplacingoutchildforadoption

1、由送养人据实填写。

Thisinformationshouldbefilledouttruthfullybythepersonplacingoutchildforadoption.

2、送养人是福利机构的，由法人代表在“送养人或福利机构意见”栏内签署意见。

Inthecasewherewelfareinstitutionactsasthepersonplacingoutchildforadoption,thelegalperson'sopinionshouldbefilledintheblank"Opinionofthepersonplacingoutchildforadoptionorwelfareinstitution".

三、被收养人情况

Basicinformationoftheadoptedchild

1、由送养人或福利机构据实填写。

Thisinformationshouldbefilledouttruthfullybythepersonplacingoutchildforadoptionorwelfareinstitution.

2、“身体状况”，填写“正常”或“特需”。

For"PhysicalStatus",pleasefillin"Healthy"or"SpecialNeeds".

四、收养登记审批情况

Approvalstatusofadoptionregistrationapplication

1、由收养登记受理单位据实填写。

Thisinformationshouldbefilledouttruthfullybytheentityprocessingtheapplicationforadoptionregistration.

2、被收养人情况栏中的“身体状况”，填写“正常”或“特需”。

For"Physicalstatus"oftheadoptedchild,pleasefillin"Healthy"or"SpecialNeeds".

收养登记申请

APPLICATIONLETTER

内容包括：

收养目的、不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证及其他有关事项。

（Including:

purposeofadoption,promisetoneverabandonorabusethechildandcommitmenttoprovidethechildwithahealthygrowthenvironment,etc.）

本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

（Iherebycertifythatalldetailsinthisapplicationaretruthfullypresentedandincaseofanyfalsehood,Icommittoundertakethecorrespondinglegalresponsibilities.）

申请收养人签名（男）：

申请收养人签名（女）：

Signature（father）Signature（mother）

日期（Date）：

日期（Date）：

收养人情况

BASICINFORMATIONOFADOPTIVEPARENTS

姓名

Name

男：

Father：

女：

Mother：

出生日期

DateofBirth

身份证件号

IDNo.

国籍

Nationality

职业

Occupation

文化程度

EducationalLevel

健康状况

HealthState

婚姻状况

MaritalStatus

工作单位

Employer

子女情况

OffSpringInfo.

经济状况

AnnualIncome

现住址

CurrentAddress

联系收养的收养组织名称

AdoptionAgency

签字

Signature

送养人情况

送养人姓名/福利机构名称

送养人/福利机构地址

被送养人姓名

被送养人性别

被送养人出生日期

经办人姓名

经办人职务

经办人身份证件号

经办人联系电话

送养人或福利机构意见

（包括送养原因和是否同意由申请收养人收养的意见）

签字（按指印）：

盖章：

年月日

社会福利机构业务主管机关签字、盖章

年月日

被收养人情况

姓名

性别

民族

贴相片

出生日期

身体状况

被收养前户籍地或捡拾地

类别

□查找不到生父母的弃婴和儿童

□丧失父母的孤儿

□生父母有特殊困难无力抚养的子女

□三代以内同辈旁系血亲的子女

□继子女

□依法撤销生父母监护资格的儿童

（划√表示）

年满十周岁的被收养人意见

未满十周岁的被收养人按手（足）印

签名：

按指印：

年月日

备注

年满10周岁的被收养人询问内容包括：

在明确收养后果的前提下，是否自愿同意被收养人收养的明确意思表示。

询问收养人笔录

INTERVIEWRECORDOFADOPTIVEPARENTS

询问时间

询问地点

询问人姓名

询问人单位

询问收养人内容：

Questions:

1、依照《中华人民共和国收养法》的有关规定，请问你们是否自愿收养为养子、女？

是否经过慎重考虑？

Doyouwishtoadoptasyourdaughter/sonoutoffreewillaccordingtotheregulationsoftheAdoptionLawofthePeople'sRepublicofChina?

Haveyougiventheadoptionaseriousdeliberation?

答：

Yes□No□

2、为什么来中国收养孩子？

WhydoyouwanttoadoptfromChina?

答：

3、你们收养后能否提供良好的教育并保证不遗弃、不虐待该孩子？

Doyoupromisetoprovidethechildwithagoodeducationafteradoptionandneverabandonorabusethechild?

答：

Yes□No□

4、经过融合，你们认为孩子的情况与福利机构所介绍的情况是否一致？

Doyouthinkthesituationoftheadopteeisconsistentwiththatintroducedbythewelfareinstitution?

答：

Yes□No□

5、其他Others

本人已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致。

（Ihavereadthroughandunderstoodtheinterviewrecord.ThecontentisconsistentwithwhatIexpressed.）

被询问人签名：

Adoptivefather记录人：

（Signature）Adoptivemother

收养登记审批表

收养人情况

姓名

男：

女：

出生日期

国籍

送养人情况

姓名/福利机构名称

送养人/福利机构地址

被收养人情况

姓名

性别

出生日期

身体状况

被

收

养

人

类

别

□查找不到生父母的弃婴和儿童

□丧失父母的孤儿

□生父母有特殊困难无力抚养的子女

□三代以内同辈旁系血亲的子女

□继子女

□依法撤销生父母监护资格的儿童

（划√表示）

联系收养的

收养组织名称

提供证件和

材料情况

□1.来华收养子女通知书

□2.涉外送养通知书

□3.收养协议

□4.融合协议

□5.送养法人身份证件

□6.护照复印件

□7.委托书（夫妻双方共同收养，一方因故不能来华的，应当书面委托另一方，委托书应当经所在国公证和认证）

承办人审查意见

经办人：

年月日

承办单位

签字或盖章

领导审批意见

签字：

年月日