药物引起的过敏性休克应急预案.docx

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药物引起的过敏性休克应急预案

药物引起的过敏性休克应急预案

一、过敏反应预防措施

1．护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2．正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配现用。

3．皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。

注意观察患者有无异常不适反映，正确判断皮试结果，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、过敏史单、执行单上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。

4．经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

5．抗生素类药物应配制后第一时间内使用。

6．凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备肾上腺素1支、尼可刹米、洛贝林等药液。

二、过敏性休克的紧急预案

1．患者一旦发生过敏性休克，立即停止药物，使患者平卧，就地抢救，并通知医生。

2．立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mm，直至脱离危险。

3．吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

4．建立静脉输液管路，补充血容量。

遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。

5．若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。

6．密切观察患者的意识和生命体征的变化。

7．做好抢救记录。

三处理流程图

立即停药，使病人平卧

立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减

给予氧气吸入，改善缺氧症状。

喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开

建立静脉通道，扩充血容量

改除支气管痉挛或心肺复苏

密切观察病情变化

认真做好抢救记录并告知

药液外渗性损伤应急预案

一、预防措施

1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。

2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。

妥善固定针头。

避免在关节活动处进针。

4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5．推注药液不宜过快。

一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。

拔针后局部按压。

另选血管穿刺。

二、处理流程

化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。

血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5—10mg容于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。

因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出，并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。

高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25普鲁卡因5—20mg溶解透明质酸酶50—250u，注射于渗液局部周围，因透明质酶有促进药物扩散、稀释吸收作用。

药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代射加速，耗氧增加，加速坏死。

抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。

阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5—10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。

同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。

输液发热反应应急预案

输液发热反应应急预案

一、预防措施

1．加强责任心，严格执行查对，认真检查药物及用具；禁止使用不合格的输液器具。

2．改进安瓿的割锯与消毒。

采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。

3．改进加药的习惯进针方法。

将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。

4．加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。

5．避免液体输入操作污染。

静脉输液过程严格遵守操作规程及无菌技术原则。

6．过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。

输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。

7．合理用药注意药物配伍禁忌。

多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。

两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀，混浊。

配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。

液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

二、处理流程

减慢输液速度或停止输液，保持有效静脉通道

保暖、肌肉注射异丙嗪

物理降温、针刺合谷、内关

执行医嘱、抗过敏药物或激素类药物

保留剩余药物及用具

认真观察病情变化、及时记录

心理护理

急性肺水肿应急预案

一、预防措施

1．输液前认真评估病情、年龄、药物性质。

2．严格控制输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。

3．详细告知不随意调节滴速。

4．经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

二、处理流程

评估病情，通知医生

停止输液，保留静脉通道

端坐位，双腿下垂，四肢轮流扎止血带

酒精湿化高流量吸氧

心电监护

镇静、强心、利尿、扩血管、平喘

检测、记录

静脉炎应急预案

一、预防及处理

1．严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。

静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

2．一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。

输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3．输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。

4．严格控制药物的浓度和输液速度。

输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

5．在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。

6．严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2～3种为宜。

7．在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次3Omin。

输液过程中，持续热敷穿刺肢体，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

8．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

9．尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。

10．加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。

连续输液者，应每日更换输液器1次。

11．如合并全身感染，应用抗生素治疗。

二、处理流程

评估、停止在患肢进行输液

制动并抬高患肢

局部湿热敷、可使用硫硫酸镁、中药等

观察记录局部情况

合并全身感染，应用抗生素治疗

发生空气栓塞应急预案

一、预防及处理

1．输液前认真检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。

2．穿刺前排尽输液管及针头内空气。

3．输液过程中及时更换或添加药液，防止液体走空。

4．输液完成后及时拔针，加压输液，应有专人守护。

二、处理流程

头低足高左侧卧位

告知患者及家属

记录抢救过程

观察生命体征

使用相关药物

高流量吸氧

输血致非溶血性发热反应应急预案

一、预防及处理

1．严格血库保养液和输血用具管理，用一次性输血器，可去除致热原。

2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

3．严格执行查对制度及无严格无菌技术操作

4．认真执行输血操作规程。

5．血液取回后在室温下存放30分钟再输入。

6．认真评估患者，提前进行干预。

二、处理流程

立即停止输血保留静脉通道

保暖，肌肉注射异丙秦

物理降温、针刺合谷、内关

执行医嘱、抗过敏药物或激素类药物

观察生命体征、及时记录

输血性过敏反应应急预案

一、预防及处理

1．勿选用有过敏史的献血员。

2．献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。

3．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

4．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

5．病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg， 继续观察。

二、处理流程

保持呼吸道通畅，高流量吸氧

根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1m1皮下注射

抗过敏药物、激素

心电监护

严密观察生命体征

记录过程及抢救经过

溶血反应应急预案

一、预防及处理

1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2．加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。

3．取血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

4．一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。

5．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。

6．核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。

7．抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。

8．维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。

9．口服或静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

10．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

11．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。

同时做尿血红蛋白测定。

对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。

如出现休克症状，给予抗休克治疗。

二、处理流程

停止输血，维持静脉通路，及时报告医生

立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂送检

再次核对受血者与供血者姓名和血型

抽取血袋中血液做细菌学检验

静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液

双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区

严密观察生命体征和尿量

做好记录

注：

发生休克或急性肾功能衰竭的按相应的处理

晕针或晕血应急预案

一、预防及处理

1．要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2．与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。

3．协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。

4．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。

5．注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。

6．发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。

坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。

口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。

老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

二、处理流程

立即将患者抬到空气流通处或吸氧

平卧位

指压或针灸人中、合谷穴

口服热开水或热糖水，适当保暖

老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外

误抽动脉血应急预案

一、预防及处理

1．准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。

2．正确的穿刺方法：

洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定;右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。

3．如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

二、处理流程

立即拔出针头

加压按压10分钟

观察穿刺部位

告知家属及患者

口腔护理窒息的应急预案 

一、预防及处理

1．操作前清点棉球的数量、每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。

2．对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。

如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。

3．对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。

4．如病人出现窒息，应及时处理。

迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

采用一抠、二转、三压、四吸的方法。

一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。

二转即将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。

三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。

四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。

5．如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1—2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

二、处理流程

迅速有效清除吸入的异物

报告值班医生及护士长

根据评估进行处理

气管插管或切开

观察生命征并记录

手术中急性大出血的应急预案及流程

1、患者仰卧，搬动宜轻，双下肢抬高20°－30°，或头和躯干抬高10°－20°，以增加回心血量和减轻呼吸负担。

2、保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物，必要时插管，吸氧4L/min。

3、迅速建立1－2条静脉通道，尽快补充液体。

妥善固定，防止输液管脱落，若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管，输液应先快后慢，避免过快，过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。

4、迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，对于口头医嘱应重复两遍后确认无误方可用药，用药后将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。

5、严格三查八对制度，落实无菌技术操作规程。

6、注意保暖，保持室温在22－26℃，以降低患者的新陈代谢率。

7、迅速准备心要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉穿刺（切开）包、导尿包、复腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。

8、手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。

9、固定患者，上好约束带，防止坠床。

10、及时抽取血液标本送各种化验检查。

11、认真、详细做好各种抢救记录。

发现大失血

保持呼吸道通畅，清除各种阻塞物、吸氧

通知主管医生

取正确体位

迅速建立1-2条静脉通路，必要时深V穿刺或切开

遵医嘱实施各种抢救措施观察生命体征

做好抢救护理记录

手术中

患者呼吸心跳骤停的应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%，以备使用。

（3）护理人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。

2、应急流程图

通知麻醉、手术医生

发现心跳、呼吸骤停

就地徒手心肺复苏

遵医嘱实施各种抢救措施措施

复苏有效继续治疗，如抢救无效，应等家属认可后，再撤去抢救仪器、物品、行尸体料理

安抚家属

做好病情，抢救护理记录

麻醉意外、护理配合应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，遵医嘱给药时严密观察病人各项生命体征指标，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%以备使用。

（3）护理人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。

2、应急流程图

发现麻醉意外

通知麻醉医生、科领导、护士长

遵医嘱实施各种抢救措施

立即停药

密切观察各项生命体征的变化

做好病情、抢救护理记录

术中意外损伤的应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，及早发现病情变化，尽快采取应急措施。

（2）护理人员熟练掌握急救技术

2、应急流程图

立即报告医生、科领导

发现意外损伤

遵医嘱实施各项抢救措施

做好病情、抢救护理记录

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

应急预案

一、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

二、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

三、部分呼吸机本身带有蓄电池，再平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机电池充电情况，呼吸机能否正常以及患者生命体征有无变化。

四、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法套住患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

五、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

六、立即与有关部门联系，总务科、医务部、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

七、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

八、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

九、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

一十、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

程序

突然停电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→立即连系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸→准确记录

2012-6-

手术中输血、输液严重反应的应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）了解患者有无药物过敏史，确认过敏试验结果，如术中需要输血者，应查看定血型单。

（2）严格“三查八对一注意”及无菌技术操作。

（3）检查药品质量（或血制品质量），查看澄明度，瓶塞等输入药液现用现配。

（4）掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情调整输液。

（5）输血过多者，及时更换输血器。

（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。

2、应急流程图

患者出现输血或输液反应立即停止输血或输液，立即更换液体及输血（液）器、保留静脉通道

报告医生、护士长、遵医嘱实施各种抢救护理措施

查对换下的血制品或换下的液体的名称及批号、输血器批号、保留并封存

记录患者生命体征及抢救护理过程

及时报告医务处、护理部、药剂科、血库、消毒供应室、4小时内填写书面报告

封存输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器送检，血制品送化验室

术中患者突然严重缺氧的应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。

（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率100%，以备使用。

（3）护理人员熟练掌握心肺复苏技术、常用急救仪器的使用。

2、应急流程图

通知麻醉、手术医生

发现缺氧

立即清除口鼻分泌物给氧

遵医嘱实施各种抢救措施

做好病情，抢救护理记录

预防再次发生

导管脱落的应急预案与处理程序

一、导管脱落的预防

1、凡手术患者置有氧气管、胃管、导尿管、气管插管等各种引流管，巡回护士应认真检查导管的位置、置入深度，并做好标记。

2、导管固定要求牢固、稳定、松紧适宜。

3、固定时留有足够的长度，便于手术体位摆放的需要。

二、导管脱落的应急预案

1、如发生导管脱落，应立即妥善处理，并告知医生。

2、导管脱落处如有渗血、渗液现象，应用无菌纱布按压伤口。

3、渗血、渗液较多时要监测患者的生命体征。

4、准备用物重新置管或者配合医生重新置管。

5、做好各项记录。

三、导管脱落的应急处理程序