中联医院信息系统临床路径初始化操作手册_精品文档.doc

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资料类别：

产品知识

资料级别：

无

资料文件名：

ZLLCLJ_CSH

文件版本号

001

数据用例文件名：

无

临床路径初始化手册

（His版本为10.32.0）

资料拟订记录：

拟制:

范浩

日期:

2012-8-14

审核:

日期:

批准:

日期:

资料修订记录：

日期

对应产品版本

修订内容简述

修订人

审核人

2013-6-24

zlhis10.23.0

增加了临床路径设计时，区别显示新版本与上一版本项目有增改的功能说明。

罗静、艾华

张永康

目录

目录 3

第1章 临床路径业务知识 4

1.1 临床路径概念 4

1.1.1 背景 4

1.1.2 临床路径（ClinicalPathways） 4

1.2临床路径系统 5

1.2.1业务流程图 5

1.3ZLHIS临床路径系统 5

1.3.1开发背景 5

1.3.2 系统运行环境 6

第2章 ZLHIS临床路径初始化 6

2.1权限管理 7

2.1.1影响 7

2.1.2操作 7

2.2基础数据准备 8

2.2.1数据字典工具介绍 8

2.2.2数据字典数据设置 10

2.2.2诊断数据初始化 13

2.3临床路径管理 14

2.3.1界面介绍 14

2.3.2功能介绍 15

2.4路径表设计 18

2.4.1新增路径版本 18

2.4.2路径表介绍 22

2.4.3项目阶段 24

2.4.4项目分类 28

2.4.5路径项目 29

2.4.6路径评估 34

2.5模块参数 39

2.5.1医嘱类路径项目生成顺序以及其它参数 39

2.6常见业务的处理方式 41

2.6.1以小时为单位的阶段 41

2.6.2手术日提前或延后 41

2.6.3并发症的处理 42

2.7关于路径项目定义与维护 42

2.7.1选择生成路径项目，还是选择可用医嘱 42

2.7.2长期医嘱的连续生成 42

2.7.3同一病种在不同的医保可用药品不同 43

2.7.4药品停用了 43

2.7.5液体的规格太多 43

2.7.6术前术后医嘱 43

第1章 临床路径业务知识

1.1 临床路径概念

1.1.1 背景

20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。

自20世纪90年代开始，临床路径已成为有通行标准的医疗程序，广泛地被美国、澳大利亚、日本等国家的一些医院采用，并逐渐推广到世界各地，特别是新加坡等东南亚国家广泛采用。

1995年我国台湾地区实施全民健康保险，医疗费用实行按病例计酬支付后，一些医院纷纷采用临床路径来应对由此带来的医院经营管理问题。

2006年初，“看病难、看病贵”已成为全社会公开讨论的热点话题之一，构建和谐的医患关系当然成为卫生系统乃至全社会共同责任。

配合卫生部和国家中医药管理局提出的“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，医院将“深入细节管理，优化工作流程”确定为当年医院管理年活动的主题，同时也是本年度开展的重点项目。

其实，“病种临床路径管理”模式的引入在这个时候也就开始了。

引入这一模式的直接目的，就是使医院收费更加公开、透明，杜绝大处方、大检查，从而缓解群众“看病难、看病贵”的问题；促使医院合理检查、合理用药、合理收费，提高医疗技术水平，防止过度医疗服务；在群众满意的同时使医院步入良性、健康的发展轨道。

我认为时机是成熟的，医院也正需要注入一股新的血液。

中外医学史证明，临床医学及其临床医疗实践在不断发展的历史长河中，历经坎坷，不断地迎接着各方面的挑战，并不断地纠正自身的发展偏向和克服自身存在的缺陷。

为克服上述缺陷因素，首先由美国波士顿NewEnglanddeaconesshospital与NewEnglandmedicalcenter研究推出了临床路径。

由此可知，临床路径是当代临床医学及临床医疗实践发展的必然产物。

1.1.2 临床路径（ClinicalPathways）

临床路径是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。

其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。

1.2临床路径系统

1.2.1业务流程图

1.3ZLHIS临床路径系统

1.3.1开发背景

针对大多数医院用户的应用情况，ZLHIS临床部分的功能目前已相对完备，但对于部分应用比较深入，想进一步对医疗质量和成本进行提高和控制的用户而言，临床路径是缺少的一块重要内容；另外从国家进行新医改，推行单病种控制等方面可以看到国家的重视程度，以及近期卫生部推出的一系列医疗标准文件来看，深入进行临床应用，推行临床路径是以后的一个趋势。

ZLHIS临床路径正是居于这个背景下孕育而生的。

1.3.2系统运行环境

1）软件环境：

oracle10g以上版本数据库+ZLHIS10.26.0以上版本程序

2）ZLHIS临床路径系统依赖于临床信息系统的支持，即嵌入在住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统，是临床信息系统的一部分。

第2章 ZLHIS临床路径初始化

（本文档以zlhis10.30.40为模版进行编写）

2.1权限管理

2.1.1影响

1）临床路径的权限分为三个方面。

第一个是序号为001078的【临床路径管理】的权限，该权限主要用于对路径的初始化。

第二个是序号为001256【临床路径应用】的权限，该权限主要用于临床路径的具体使用。

第三个是序号为001275的【临床路径跟踪】权限。

该路径主要是针对临床路径的跟踪和路径表的各种统计。

2）对于三个权限的分配应该慎重的考虑，避免因为权限的关系出现一些不必要的问题。

【临床路径管理】权限一般应该授予具有管理员性质的角色，临床路径管理员一般分为两种情况，第一种情况是科室收集整理信息，信息科管理员进行维护；第二种情况是科室设立路径管理员对科室临床路径进行维护。

【临床路径应用】该权限主要是正对临床路径的具体运用，权限一般授给住院医生角色。

【临床路径跟踪】权限的分配根据医院自主选择，因为该权限的主要是对临床路径的统计。

2.1.2操作

临床路径管理：

该权限的操作和其它的权限操作一样，将要赋予的权限勾上，然后点击确定就能成功赋予权限。

在这里应该注意的是【审核】，【停用】，【路径数量】等权限的赋予，因为这些权限可以决定临床路径表单的启用，停用等。

如图【2-1-2-1】所示。

【2-1-2-1】

临床路径应用：

这里的权限将直接运用在路径项目的执行上，直接针对于病人，赋予对象主要为临床医生。

这里应该注意的是【路径外项目】和【参数设置】，因为路径外项目的添加在使临床路径的执行更加灵活同时也使临床路径的使用具备了不唯一性，参数设置权限也可以决定临床路径的使用模式。

如图【2-1-2-2】所示。

【2-1-2-2】

2.2基础数据准备

2.2.1数据字典工具介绍

目的：

数据字典工具设置的目的是在路径填写“变异原因”、“项目执行结果”、“结果性质”等项目的时候方便我们能够将常见项目的直接提取。

主要是在导入评估和阶段评估中运用。

进入方式：

进入导航台后，点击〖临床信息系统〗à〖临床路径管理〗à〖临床路径管理〗à〖工具〗à〖字典管理〗就进入了字典管理工具，如图【2-2-1-2】所示。

也可以直接通过数据字典进入，但是这种方式进入字典管理工具后，需要进行多重选择才能进入到临床路径需要的项目，不提倡这种进入方式。

【2-2-1-1】

临床路径的数据字典基础设置有三个分类：

变异常见原因、路径常见结果、路径结果性质。

变异原因介绍：

1）变异的定义：

变异是标准临床路经中设定的各种指标与实际运用过程中的指标出现了偏差，与预期的结果相比有所变化的情况称为变异。

2）变异的分类：

变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

常见变异原因可分为：

A-未导入原因。

B-变异继续原因，变异继续原因可细分为B-A病人/家属因素，B-B医护人员因素，B-C医院/系统因素。

C-变异退出原因。

路径常见结果可分为A-指标结果。

B-常见结果。

下图是常见的设置项目.如图【2-2-1-2】所示。

变异常见原因

未导入原因

病历分型不适用

病情不适用

超过标准住院日

超过确诊天数

年龄不适合

变异继续原因

病人/家属原因

病人拒绝出院

不配合治疗

其它

未作部分检查

要求其它治疗或会诊

医护人员因素

病历未及时完成

出现差错

会诊延迟

检查操作常规范围

其它

医护沟通不良

医师决定提前安排手术

医嘱执行延迟

医院/系统因素

部门沟通不良

部门休假

检查报告迟到

其它

缺乏设备

设备故障

手术室手术安排困难

预约的检查延迟

变异退出原因

其它严重影响实施

其它

严重的并发症

要求出院、转院

要求改变治疗方式

有合并症

诊断有误

路径常见结果

指标结果

不存在

存在

否

是

无

有

常见结果

未执行

已经执行

路径结果性质

部分执行

取消执行

尚未执行

提前执行

延后执行

已经执行

【2-2-1-2】

2.2.2数据字典数据设置

设置：

如图【2-2-2-1】所示，在字典管理界面有【医疗工作】，【全部】以及【显示框】三个部分，【医疗工作】模块下的分类为总分类，这里面的分类是系统固定的，不能对其进行增加、修改、删除操作。

中间【全部】下的分类为子分类，该分类可以增加、删除、修改。

点击该分类后再点击工具栏的【增加】项目来增加具体内容。

【2-2-2-1】

具体应用：

【常见变异原因】的运用：

如图【2-2-2-2】所示，在阶段评估中的指标名称中运用。

【2-2-2-2】

【路径常见结果】的运用：

如图【2-2-2-3】所示，在阶段评估中的指标结果中运用。

注意：

在增加【路径常见结果】的时候需要选择【性质】这一选项，该选项中的值就是【路径结果性质】中设置的值。

该性质是用来区分执行的标识符也就是图标。

如性质为【已经执行】的项目在临床路径运用的时候体现出来的就是【】。

【2-2-2-3】

【路径结果性质】的运用：

如图【2-2-2-4】先设置好路径结果性质，然后在路径常见结果中运用，如图【2-2-2