外周动脉检测技术.ppt

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外周动脉检测技术外周动脉检测技术第二炮兵总医院神经内科第二炮兵总医院神经内科张雄伟张雄伟检查室要求检查室要求l受检者应在一受检者应在一个整洁舒适、个整洁舒适、无噪音和干扰无噪音和干扰的条件下完成的条件下完成检测。

检测。

检测前准备检测前准备l测量前数小时内不要吸烟、饮酒、喝茶或咖啡。

测量前数小时内不要吸烟、饮酒、喝茶或咖啡。

l检查前服用降血压药者，在出具检查报告单时应注检查前服用降血压药者，在出具检查报告单时应注明药物品名、剂量和最后一次用药时间。

明药物品名、剂量和最后一次用药时间。

l准确测量身高及体重。

准确测量身高及体重。

检测前准备检测前准备l将受检者姓名、性别、出生日期、身高、体重等资料输入检将受检者姓名、性别、出生日期、身高、体重等资料输入检测仪器。

测仪器。

l将受检者罹患病情况（高血压病、糖尿病、冠状动脉疾病、将受检者罹患病情况（高血压病、糖尿病、冠状动脉疾病、脑动脉疾病和肾动脉疾病）和动脉硬化危险因素（吸烟史和脑动脉疾病和肾动脉疾病）和动脉硬化危险因素（吸烟史和量、饮酒史和量、血脂情况、遗传因素等）输入计算机量、饮酒史和量、血脂情况、遗传因素等）输入计算机检测前准备检测前准备l受检者脱去外衣及厚毛衣类服装，可着薄夏装；脱去紧身裤并将宽松裤受检者脱去外衣及厚毛衣类服装，可着薄夏装；脱去紧身裤并将宽松裤子挽至膝水平，宽松裤子与膝之间至少能够容纳一指；除去袜子，女士子挽至膝水平，宽松裤子与膝之间至少能够容纳一指；除去袜子，女士可着薄丝袜。

可着薄丝袜。

l受检者取仰卧、去枕头低位，双手掌面朝上，双足稍外旋。

受检者取仰卧、去枕头低位，双手掌面朝上，双足稍外旋。

l在测量前应让受检者平卧休息在测量前应让受检者平卧休息1015min，最少不能低于，最少不能低于5min。

检测前准备检测前准备l受检者的精神状态及合作程度对记录质量及测量参数的准确性有很大影受检者的精神状态及合作程度对记录质量及测量参数的准确性有很大影响，如检查时精神紧张、焦虑不安可使血压不稳定，肢体抖动可使脉搏响，如检查时精神紧张、焦虑不安可使血压不稳定，肢体抖动可使脉搏波形紊乱。

所以在检查前应向受检者说明此项检查对人体不造成任何危波形紊乱。

所以在检查前应向受检者说明此项检查对人体不造成任何危害和痛苦，要求其不要紧张、平稳呼吸、检测过程中不要说话和肢体活害和痛苦，要求其不要紧张、平稳呼吸、检测过程中不要说话和肢体活动，取得受检者的充分合作。

对欠合作者或有精神症状的患者，而必须动，取得受检者的充分合作。

对欠合作者或有精神症状的患者，而必须行此项检查时，可在检查前给与适量镇静剂或快速催眠药物，待患者安行此项检查时，可在检查前给与适量镇静剂或快速催眠药物，待患者安静入睡后再作检查。

静入睡后再作检查。

血压袖带及传感器放置血压袖带及传感器放置l上臂血压袖带放置上臂血压袖带放置将血压袖带缚于上臂，袖带将血压袖带缚于上臂，袖带气囊标志处（红色条）对准气囊标志处（红色条）对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹纹12cm，袖带松紧度以恰，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜。

好能放进一指为宜。

血压袖带及传感器放置血压袖带及传感器放置l下肢踝部血压袖带放置下肢踝部血压袖带放置将血压袖带缚于下肢踝部，袖带将血压袖带缚于下肢踝部，袖带气囊标志处（红色条）对准下肢气囊标志处（红色条）对准下肢内踝胫后动脉，袖带下缘距内踝内踝胫后动脉，袖带下缘距内踝12cm，袖带松紧度以恰好能放，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜。

进一指为宜。

血压袖带及传感器放置血压袖带及传感器放置l脚趾血压袖带放置脚趾血压袖带放置如果需要检测趾动脉血压和如果需要检测趾动脉血压和TBI值，除值，除放置上臂和踝部血压袖带外，可同时放放置上臂和踝部血压袖带外，可同时放置脚趾血压袖带。

袖带下缘距脚趾根部置脚趾血压袖带。

袖带下缘距脚趾根部1cm，袖带气囊标志处对准脚趾中间部，袖带气囊标志处对准脚趾中间部位，由内往外绑缚。

脚趾温度过低不能位，由内往外绑缚。

脚趾温度过低不能测量。

测量。

血压袖带及传感器放置血压袖带及传感器放置l连接心电图采集装置连接心电图采集装置于左右腕部各连接于左右腕部各连接导导联心电图电极联心电图电极血压袖带及传感器放置血压袖带及传感器放置l心音图传感器放置心音图传感器放置心音采集传感器置于受检者胸骨心音采集传感器置于受检者胸骨左缘第四肋间左缘第四肋间（心电图胸导联心电图胸导联V2位置位置），紧贴皮肤或可隔一薄单，紧贴皮肤或可隔一薄单衣；心音采集不佳时可加专用沙衣；心音采集不佳时可加专用沙袋压迫之。

袋压迫之。

影响测量准确性的原因影响测量准确性的原因l来自受检者的原因来自受检者的原因受检者紧张、说话、肢体受检者紧张、说话、肢体活动、深呼吸、咳嗽、呃活动、深呼吸、咳嗽、呃逆均会影响检测准确性。

逆均会影响检测准确性。

影响测量准确性的原因影响测量准确性的原因l来自受检者的原因来自受检者的原因受检者患有心脏疾患，出现明显心受检者患有心脏疾患，出现明显心律不齐（例如心房纤颤）时会导致律不齐（例如心房纤颤）时会导致计算机自动计算分析错误，脉搏体计算机自动计算分析错误，脉搏体积记录波形紊乱，重要检测参数误积记录波形紊乱，重要检测参数误报，最终导致检测失败。

报，最终导致检测失败。

影响测量准确性的原因影响测量准确性的原因l来自操作者的原因来自操作者的原因将左右侧血压袖带或上下肢血压袖带安置反；将左右侧血压袖带或上下肢血压袖带安置反；血压袖带位置不准确或松紧度不合适；血压袖带位置不准确或松紧度不合适；袖带连接管折弯或受压；袖带连接管折弯或受压；上臂袖带气囊标志处未对准肱动脉，下肢袖带气囊标志处未对准内上臂袖带气囊标志处未对准肱动脉，下肢袖带气囊标志处未对准内踝胫后动脉；踝胫后动脉；心电、心音传感器放置位置错误或接触不良。

心电、心音传感器放置位置错误或接触不良。

运动负荷试验运动负荷试验l运动负荷试验目的及受检对象运动负荷试验目的及受检对象用于诊断和鉴别诊断外周动脉疾病运动负荷试验运动负荷试验下列受检者需要进行运动负荷试验：

下列受检者需要进行运动负荷试验：

静态静态ABIABI为临界值（为临界值（0.910.910.990.99）的可疑下肢动脉疾病者。

）的可疑下肢动脉疾病者。

静态静态BAIBAI为临界值（为临界值（0.710.710.790.79）的可疑锁骨下动脉或头臂干阻塞者。

）的可疑锁骨下动脉或头臂干阻塞者。

ABIABI值值1.01.0或或BAIBAI值值0.80.8，但患者出现明显的肢体缺血症状，例如典型间歇，但患者出现明显的肢体缺血症状，例如典型间歇性跛行、血管杂音和脉搏减弱或消失者。

性跛行、血管杂音和脉搏减弱或消失者。

鉴别间歇性跛行是下肢动脉阻塞所致，还是腰部椎管狭窄或其他非动脉疾鉴别间歇性跛行是下肢动脉阻塞所致，还是腰部椎管狭窄或其他非动脉疾病造成的功能受限引起的假性跛行。

病造成的功能受限引起的假性跛行。

运动负荷试验运动负荷试验用于评价缺血症状受限程度和治疗情况用于评价缺血症状受限程度和治疗情况平板运动试验还可用于下列情况：

平板运动试验还可用于下列情况：

评价下肢动脉疾病伴间歇性跛行患者的症状受限程度。

评价下肢动脉疾病伴间歇性跛行患者的症状受限程度。

在间歇性跛行患者开始正式的运动训练计划前，提供能在间歇性跛行患者开始正式的运动训练计划前，提供能证实运动安全的客观证据并使运动治疗措施个体化。

证实运动安全的客观证据并使运动治疗措施个体化。

评定治疗间歇性跛行的措施引起的功能改善。

评定治疗间歇性跛行的措施引起的功能改善。

运动负荷试验运动负荷试验上肢简单运动负荷试验上肢简单运动负荷试验受检者取仰卧位，先进行静态血压和受检者取仰卧位，先进行静态血压和BAIBAI检测，然后嘱患检测，然后嘱患者反复前臂屈曲、用力握拳和松开或手持哑铃做向上推举者反复前臂屈曲、用力握拳和松开或手持哑铃做向上推举动作，持续动作，持续223min3min；运动停止后立即测量四肢血压及；运动停止后立即测量四肢血压及BAIBAI值，并计算上臂血压和值，并计算上臂血压和BAIBAI降低的绝对值和百分比；之后降低的绝对值和百分比；之后继续观察继续观察BAIBAI恢复到基础值所需时间。

恢复到基础值所需时间。

运动负荷试验运动负荷试验下肢简单运动负荷试验下肢简单运动负荷试验平卧双脚摆动试验：

平卧双脚摆动试验：

受检者取仰卧位，先进行静态血压和受检者取仰卧位，先进行静态血压和ABIABI检测。

然后嘱患者以检测。

然后嘱患者以6060次次/分频率作双脚前后交替摆动分频率作双脚前后交替摆动运动，摆动的幅度尽量大，持续运动，摆动的幅度尽量大，持续223min3min；如果患者无力；如果患者无力进行此运动，可由技术员辅助完成。

运动停止后立即测量进行此运动，可由技术员辅助完成。

运动停止后立即测量四肢血压及四肢血压及ABIABI值，并计算踝部血压和值，并计算踝部血压和ABIABI降低的绝对值和降低的绝对值和百分比；之后继续观察百分比；之后继续观察ABIABI恢复到基础值所需时间。

恢复到基础值所需时间。

运动负荷试验运动负荷试验下肢简单运动负荷试验下肢简单运动负荷试验直立抬足跟试验：

受检者取仰卧位，先进行静态血压和直立抬足跟试验：

受检者取仰卧位，先进行静态血压和ABIABI检测，然后嘱患者脚平放站立，做检测，然后嘱患者脚平放站立，做5050个连续的抬足跟个连续的抬足跟动作，最大程度地使后脚跟抬离地面。

运动停止后立即仰动作，最大程度地使后脚跟抬离地面。

运动停止后立即仰卧测量四肢血压及卧测量四肢血压及ABIABI值，并计算踝部血压和值，并计算踝部血压和ABIABI降低的绝降低的绝对值和百分比；之后继续观察对值和百分比；之后继续观察ABIABI恢复到基础值所需时恢复到基础值所需时间。

间。

运动负荷试验运动负荷试验平板运动负荷试验平板运动负荷试验受检者取仰卧位，先进行静受检者取仰卧位，先进行静态血压和态血压和ABIABI检测，然后去检测，然后去除袖带，让患者在跑步机或除袖带，让患者在跑步机或运动平板上保持倾斜运动平板上保持倾斜1212，以以3.03.03.5km/h3.5km/h的速度步行的速度步行556min6min。

运动负荷试验运动负荷试验试验前应详细询问并记录受检者有无间歇性跛行试验前应详细询问并记录受检者有无间歇性跛行和心脏疾患病史。

如果既往有跛行则应进一步了和心脏疾患病史。

如果既往有跛行则应进一步了解跛行出现在哪一侧肢体、具体位置和最大行走解跛行出现在哪一侧肢体、具体位置和最大行走距离，以便预设步行速度和试验时间；如果既往距离，以便预设步行速度和试验时间；如果既往有心脏疾患，在试验中进行连续心电图监测。

有心脏疾患，在试验中进行连续心电图监测。

运动负荷试验运动负荷试验试验过程中，操作者应准确记录下肢缺血症状出试验过程中，操作者应准确记录下肢缺血症状出现的时间和位置（症状偏向于身体的哪一侧、涉现的时间和位置（症状偏向于身体的哪一侧、涉及的特定肌肉）、缺血最大耐受距离和时间和伴及的特定肌肉）、缺血最大耐受距离和时间和伴发的冠状动脉缺血症状。

平板运动负荷试验专用发的冠状动脉缺血症状。

平板运动负荷试验专用记录单见表记录单见表8-1。

运动负荷试验运动负荷试验一旦步行结束或发生疼痛时，患者迅速被置于仰一旦步行结束或发生疼痛时，患者迅速被置于仰卧姿势，立即放置袖带，测量四肢血压及卧姿势，立即放置袖带，测量四肢血压及ABI值，值，并计算踝部收缩压和并计算踝部收缩压和ABI降低的绝对值和百分比。

降低的绝对值和百分比。

之后每隔之后每隔1min测定其血压及测定其血压及ABI值，直到恢复到值，直到恢复到运动前的基础值，并记录血压及运动前的基础值，并记录血压及ABI值恢复到基础值恢复到基础值所需时间。

值所需时间。

运动负荷试验运动负荷试验平板运动负荷试验时应注意以下事项：

平板运动负荷试验时应注意以下事项：

平板运动试验期间，要求患者及时报告任何使运动受限平板运动试验期间，要求患者及时报告任何使运动受限制的症状，这些症状包括典型的跛行、不典型的肢体不制的症状，这些症状包括