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中医内科学歌诀
中医内科学笔记
肺系病证
一感冒
感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。
内经认识到感冒主要是外感风邪所致
明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法-丹溪心法
感冒之名始于仁斋直指方
感冒与伤风互称始于明清
感冒不呈流行性;时行感冒症状呈流行性,全身症状重,起病急,易化热入里,变生他病,不常见痰热郁肺
感冒若失治可转变-肺痈、肺胀
风寒证-荆防败毒散
风热证-银翘散、葱豉桔梗汤
暑湿证-新加香薷饮(藿香正气散和鸡苏散)夏令感冒-身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘,苔黄腻,脉濡数
气虚感冒-参苏饮,患者久虚,面色晄白,汗出畏寒,动则益甚,平时易感冒,苔薄白,脉细弱-玉屏风散
阴虚感冒-加减葳蕤汤身热,微恶风寒,少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数
⑴风寒证:
辛温解表——荆防败毒散
⑵风热证:
辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤
⑶暑湿证:
清暑祛湿解表——新加香薷饮
⑷气虚感冒:
益气解表——参苏饮
⑸阴虚感冒:
滋阴解表——加减葳蕤汤
二咳嗽
咳为肺病气上逆,外感内伤两大纲,风寒三拗止嗽用,热菊燥杏俱有桑,二陈三子法中土,内伤痰热清金方,肝火泻白黛蛤合,肺亏沙参麦冬尝。
⑴外感咳嗽
①风寒袭肺:
疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤、止嗽散
②风热犯肺:
疏风清热,宣肺化痰——桑菊饮
③风燥伤肺:
疏风清肺,润肺止咳——桑杏汤
⑵内伤咳嗽
①痰湿蕴肺:
健脾燥湿,化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤
②痰热郁肺:
清热化痰肃肺——清金化痰汤
③肝火犯肺:
清肺平肝,顺气降火——泻白散合黛蛤散
④肺阴亏耗:
滋阴润肺,止咳化痰——沙参麦冬汤
将咳嗽分为外感内伤两大类-景岳全书
肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风,寒,暑,湿,燥,火六淫之邪,若外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣-医学心悟
内伤咳嗽与-肺、肾、肝、脾有关
咳嗽的辨证要点-外感与内伤
久咳兼便溏用六君子汤-虚者补其母
咳嗽初起,用收涩药最易关门留寇
肺系病证同肝肺同治立论-泻白散合黛蛤散;五磨饮子;椒目瓜蒌汤;香附旋覆花汤
外感
风寒袭肺-三拗汤、止嗽散
风热犯肺-桑菊饮
风燥伤肺-疏风清肺,润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润
凉燥咳嗽咳嗽少痰,口干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄-杏苏散温润止咳
外感咳嗽,用解表药邪未尽去,仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白-止嗽散
内伤
痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤
痰热郁肺-清金化痰汤
肝火犯肺-久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘,引胸胁疼痛,口燥咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数-清肺平肝,顺气降火
-加减泻白散和黛蛤散
肺阴亏耗-沙参麦冬汤
内伤咳嗽久延可演变为-肺胀,喘证
三肺痿
肺痿病属慢虚疴,主症咳吐浊涎沫,痿如草木萎不荣,日炽霜杀叶萎弱,肺中津气失濡养,虚冷较少虚火多,滋阴润肺麦门施,草姜姜草虚寒卓。
⑴虚热:
滋阴清热,润肺生津——脉门冬汤,清燥救肺汤
⑵虚寒:
温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤
首见于金匮要略
用清燥救肺汤作主方-肺痿
肺痿的病因-肺燥津伤;肺气虚冷
治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热;阴阳
治肺燥津伤肺痿-清燥救肺汤,麦门冬汤
虚热麦门冬汤清燥救肺汤
虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤
四肺痈
肺叶生疮成脓疡,风热痰火瘀毒伤,咯吐腥臭脓血痰,邪盛正实辨证纲。
初期清解银翘良,成痈如金苇茎汤,溃脓加味桔梗施,恢复沙参桔梗匡。
⑴初期:
清肺解表——银翘散
⑵成痈期:
清肺化瘀消痈——千金苇茎汤,如金解毒散
⑶溃脓期:
排脓解毒——加味桔梗汤
⑷恢复期:
养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
首载肺痈之名-金匮要略
创苇茎汤清热排脓-备急千金要方
认为乘初起时极力攻之-张氏医通
主张清热涤痰-杂病源流犀烛
以清肺热,救肺气-医门法津
提出初起在表宜散风清肺,己有里热宜降火抑阴,成脓宜平肺排脓,脓成正虚宜补肺健脾-外科正宗
主症-咳嗽,胸痛,发热,咳吐腥臭浊痰
初期-清肺解表-银翘散
成痈期-病理热壅血瘀
-身热转甚,振寒壮热,汗出烦燥,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,喉中有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数
-清肺化瘀消痈
-千金苇茎汤、如意解毒散
溃脓期-咳吐脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔薄腻,脉滑数
-排脓解毒
-加味桔梗汤
-病情顺逆的转化:
热势的盛衰;痰血的消长;饮食的增减;胸痛的轻重
恢复期沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五哮证
哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.
⑴发作期
①寒哮:
温肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤
②热哮:
清热宣肺,化痰定喘——定喘汤
⑵缓解期
①肺虚证:
补肺固卫——玉屏风散
②脾虚证:
健脾化痰——六君子汤
③肾虚证:
补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸
朱丹溪首创哮喘之名,提出未发以扶正为主,即发以攻邪气为急
哮与喘主要鉴别点-哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响
哮病因-宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道,肺气上逆
哮证发作的病理关键-痰气相搏,气道被阻
哮证发作期的病理关键-外邪侵袭,触动伏痰
治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤
发作期寒哮-因受寒而发作,呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉浮紧-射干麻黄汤
-哮证日久,反复发作,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细-寒哮阴盛阳虚-苏子降气汤
热哮-气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,痰粘色黄咳吐不利,烦闷不安,汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数-定喘汤
缓解期肺虚证玉屏风散
睥虚证六君子汤
肾虚证金匮肾气丸、七味都气丸
六喘证
喘分虚实肺肾关,张口抬肩鼻翼煽,风寒痰郁里热型,麻黄桑白麻石甘,痰浊二陈三子合,肺气郁闭五磨专,生脉补肺肺金虚,肾虚肾气参蛤散。
⑴实喘
①风寒袭肺:
宣肺散寒——麻黄汤
②表寒里热:
宣肺泄热——麻杏石甘汤
③痰热郁肺:
清泄痰热——桑白皮汤
④痰浊阻肺:
化痰降气——二陈汤合三子养亲汤
⑤肺气郁痹:
开郁降气平喘——五磨饮子
⑵虚喘
①肺虚:
补肺益气养阴——生脉散合补肺汤
②肾虚:
补肾纳气肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚——七味都气丸合生脉散
③喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉
将喘证分为虚实两类的书-景岳全书
喘由外感者治肺,内伤者治肾-类证治裁
由肾虚引起的病证是-喘证;泄泻;便秘;眩晕
喘证严重者,出现面色,唇舌,指甲青紫,表明病己及心
实喘风寒袭肺麻黄汤
表寒里热麻杏石甘汤
痰热郁肺桑白皮汤
痰浊阻肺-喘而胸满闷窒,甚胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑
-化痰行气-二陈汤合三子养亲汤
肝气乘肺肺气郁闭-因情志刺激而发,发时突然,呼吸短促气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦
-开郁降气平喘―五磨饮子
虚喘-病机肺气虚弱;肺肾阴虚;肾阳衰弱
肺虚生脉散合补肺汤
肾虚金匮肾气丸、参蛤散
上实下虚喘证-咳喘痰多,气急胸闷,动则气喘尤甚,肢冷汗出,小便频数,苔腻脉沉细而滑-苏子降气汤
喘脱-病机肺气欲竭,心肾阳衰
-喘促持续不解,渐而加剧,张口抬肩,鼻煸气促,不能平卧,面青唇紫,心悸烦燥,肢冷汗出,脉浮大无根
-参附汤送服黑锡丹,蛤蚧粉
肾阴虚七味都气丸合生脉散
喘咳胸满,但坐不得卧,喉中痰鸣,咯痰粘腻难出,苔厚浊,脉滑实-涤痰利窍,降气平喘
阳虚饮停上凌心肺-喘促不能平卧,心悸尿少,肢体浮肿,舌质淡胖,脉沉细-真武汤
七肺胀
肺气胀满多老年,喘咳上气病缠绵,苏子三子六君子,痰浊壅肺应精选。
越婢桑白适痰热,痰蒙涤痰安宫丸,平喘补肺金水虚,水泛真武五苓散。
⑴痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺——苏子降气汤
三子养亲汤,六君子汤
⑵痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏汤,桑白皮汤
⑶痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风——涤痰汤,
另服安宫牛黄丸或至宝丹
⑷肺肾气虚:
补肺纳肾,降气平喘——平喘固本汤,补肺汤
⑸阳虚水泛:
温肾健脾,化饮利水——真武汤合五苓散
内经首载肺胀病名
证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分-虚实
肺胀后期病变可累及-心,脾,肾
肺胀多属本虚标实,主要病因病机-气虚;痰饮;血瘀
可致昏迷的病证-肺胀;痫证;厥证
肺胀的主要病理因素-主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病
肺胀而咳,或左或右不能眠,此痰夹瘀血碍气而病-丹溪心法
痰浊壅肺-苏子降气汤;三子养亲汤;六君子汤
痰热郁肺-越婢加半夏汤;桑白皮汤
痰蒙神窍-喘咳久病,神志恍惚,谵语烦燥不安,咳逆喘促,咯痰不爽,嗜睡抽搐昏迷,舌质暗红,苔腻脉细滑数
-涤痰开窍息风-涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹
肺肾气虚-呼吸浅短难续,声低气怯,张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,咯痰不利,胸闷心悸,舌淡,脉沉细数无力
-补肺纳肾,降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
阳虚水泛-心悸咳喘不能平卧,小便不利,下肢肿甚,舌淡苔白,脉沉细者-真武汤合五苓散
喘脱危象,属阳气外脱者-急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱
肺胀主症-喘咳上气、胸闷胀满、心慌
肺胀危重症状-心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿,吐血,便血,谵妄,嗜睡昏迷,抽搐,厥脱等
八肺痨
肺痨正虚瘵虫罹,性属传染慢虚疾,咳嗽咯血形羸弱,潮热盗汗特征具,月华丸治肺阴虚,百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗,阴阳补天大造需。
⑴肺阴亏损:
滋阴润肺——月华丸
⑵阴虚火旺:
滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散
⑶气阴耗伤:
益气养阴——保真汤
⑷阴阳两虚:
滋阴补阳——补天大造丸
第一部治肺痨的专书-葛可久-十药神书
肺痨危侯-大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,发焦发耸,音哑气喘,大便溏泄,肢体浮肿
治疗原则-治痨杀虫,补虚培元
肺痨主要病理以阴虚为主,可导致气阴两虚,甚阴损及阳
主症-咳嗽,咯血,潮热,盗汗,身体消瘦
肺阴亏损月华丸
阴虚火旺百合固金丸合秦艽鳖甲散
气阴耗伤-咳嗽无力,气短声怯,痰中偶夹血,色淡红,午后潮热,热势不剧,颧红,舌质红有齿痕,苔薄脉细数
-保真汤
阴阳两虚补天大造丸
九、痰饮
痰饮总括
痰饮确缘水内停,医圣金匮论最精,痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。
痰饮
饮留胃肠名痰饮,苓桂术甘半夏斟,甘遂半夏或己椒,虚实主次应细分。
悬饮
邪犯胸肺柴枳长,若停胸胁十枣良,络气不和香附使,阴虚内热沙麦尝.
溢饮
淫溢肢体溢饮名,发表化饮症能平,小青龙汤加减用,肺脾水气定可清。
支饮
支饮触发为邪实,寒邪伏肺青龙施,苓桂术甘或肾气,缓解脾肾阳虚时。
⑴痰饮
①脾阳虚弱:
温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
②饮留胃肠:
攻下逐饮——甘遂半夏汤已椒苈黄丸
⑵悬饮
①邪犯胸肺:
和解宣利——柴枳半夏汤
②饮停胸胁:
逐水祛饮——十枣汤或控涎丹
③络气不和:
理气和络——香附旋覆花汤
④阴虚内热:
滋