高危儿保健.ppt

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高危高危儿保健儿保健20142014年年88月月王好平副主任医师中国妇幼保健协会学科体系建设应用推广项目专家组成员中国妇幼保健协会学科体系建设应用推广项目专家组成员湖南省康复医学会第三届儿童康复专业委员会委员湖南省康复医学会第三届儿童康复专业委员会委员湖南省妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会委员湖南省妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会委员浏阳市妇幼保健院儿童保健科主任浏阳市妇幼保健院儿童保健科主任电话13637480029Qq724821502一、高危儿的概念及其有关问题一、高危儿的概念及其有关问题二、高危儿保健概念二、高危儿保健概念三、高危儿保健主要内容和措施三、高危儿保健主要内容和措施四、高危儿保健管理及相关考核指标四、高危儿保健管理及相关考核指标五、开展高危儿保健基本要求五、开展高危儿保健基本要求目目录录一、高危儿的概念及其有关问题一、高危儿的概念及其有关问题二、高危儿保健概念二、高危儿保健概念三、高危儿保健主要内容和措施三、高危儿保健主要内容和措施四、高危儿保健管理及相关考核指标四、高危儿保健管理及相关考核指标五、开展高危儿保健基本要求五、开展高危儿保健基本要求目目录录高危儿的概念在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的期内存在高危因素的儿童儿童，称为，称为高危儿。

高危儿。

高危儿概高危儿概念的含念的含义义11、时限：

从胎儿期一直到婴幼儿期（这个阶段处于、时限：

从胎儿期一直到婴幼儿期（这个阶段处于未成熟脑时期）未成熟脑时期）22、高危因素不局限于胎儿期和新生儿期，也可以出、高危因素不局限于胎儿期和新生儿期，也可以出现在婴幼儿时期现在婴幼儿时期33、高危儿不是疾病诊断或综合征的名称，而是泛指、高危儿不是疾病诊断或综合征的名称，而是泛指一个存在生长发育和机体功能障碍或精神发育障碍一个存在生长发育和机体功能障碍或精神发育障碍等潜在危险的儿童群体等潜在危险的儿童群体。

高危儿有关问题高危儿有关问题u高危因素u潜在风险u分类高危因素高危因素高危因素是指是指对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有脑发育）有不良影响不良影响的因素的因素，包括高危生物因素和高危环，包括高危生物因素和高危环境因素境因素习惯上又分为：

习惯上又分为：

胎儿期高危因素胎儿期高危因素分娩期高危因素分娩期高危因素新生儿期高危因素新生儿期高危因素婴幼儿期高危因素婴幼儿期高危因素胎儿期高危因素：

胎儿期高危因素：

母亲孕早期母亲孕早期出血出血，孕期感染（如孕期感染（如TORCHTORCH感染、乙型肝炎、感染、乙型肝炎、HIVHIV感染），孕期接触放射线、感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带绕颈，遗传因素脐带绕颈，遗传因素（染色体病、基因病染色体病、基因病），其他（如不，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。

行产前保健）等。

分娩期高危因素：

分娩期高危因素：

产时产时窒息（占活产数的窒息（占活产数的551010%）、难）、难产、产、剖宫产、产伤剖宫产、产伤等。

等。

新新生儿期高危因素：

生儿期高危因素：

早产、早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤染性疾病，寒冷损伤等。

等。

婴婴幼儿期高危因素：

幼儿期高危因素：

颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良以及缺乏刺激、生活环境不良、反、反复感染等。

复感染等。

高危儿的高危儿的潜在危险：

潜在危险：

脑发育障碍脑发育障碍各种高危因素可导致脑功能障碍、脑发育不全、脑缺氧各种高危因素可导致脑功能障碍、脑发育不全、脑缺氧缺血或中毒、损伤而造成发育障碍或脑损伤，引起脑结构异缺血或中毒、损伤而造成发育障碍或脑损伤，引起脑结构异常和脑功能障碍。

常和脑功能障碍。

婴儿期脑损伤和发育障碍可导致脑性瘫痪、智力低下、婴儿期脑损伤和发育障碍可导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍及行为异常等病症等潜在危险，从而导致癫痫和感知觉障碍及行为异常等病症等潜在危险，从而导致残疾的发生。

残疾的发生。

生长发育障碍生长发育障碍如早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复感染等如早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复感染等导致发育障碍、中重度营养不良，免疫低下等。

导致发育障碍、中重度营养不良，免疫低下等。

其他障碍或疾病：

其他障碍或疾病：

发育畸形，如小头畸形、唇裂、腭裂等；发育畸形，如小头畸形、唇裂、腭裂等；感染的母婴传播感染的母婴传播，如乙型肝炎、如乙型肝炎、HIVHIV感染的母婴传播导致婴感染的母婴传播导致婴儿感染而患病。

儿感染而患病。

高危儿高危儿分类分类根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，将高危儿将高危儿分为分为三三大类大类：

11、健康高危儿、健康高危儿22、发育临界儿：

介于健康高危儿与已出现病损的高危、发育临界儿：

介于健康高危儿与已出现病损的高危儿儿两者之间的过渡人群两者之间的过渡人群，他们在发育上存在障碍，如运动功能，他们在发育上存在障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但又不符合脑性瘫痪或智力低落后、肌张力异常、姿势异常，但又不符合脑性瘫痪或智力低下的诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好。

下的诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好。

33、已出现病损的高危儿、已出现病损的高危儿一、高危儿的概念及其有关问题一、高危儿的概念及其有关问题二、高危儿保健概念二、高危儿保健概念三、高危儿保健主要内容和措施三、高危儿保健主要内容和措施四、高危儿保健管理及相关考核指标四、高危儿保健管理及相关考核指标五、开展高危儿保健基本要求五、开展高危儿保健基本要求目目录录高危儿保健概念高危儿保健概念对高危儿在新生儿期和日后的发育期中所对高危儿在新生儿期和日后的发育期中所进行的医疗保健称为高危儿保健进行的医疗保健称为高危儿保健u高危儿是一个群体，高危儿是一个群体，属于健康儿童范畴属于健康儿童范畴；u高高危儿存在神经精神发育危儿存在神经精神发育障碍、生障碍、生长发育障长发育障碍和碍和感知觉障碍等感知觉障碍等的的潜在潜在危险；危险；u需需要得到更多的、特殊的要得到更多的、特殊的保护保护进行进行医学监测，医学监测，达到早期发现异常达到早期发现异常、早期早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障进行医学干预，避免病情发展或产生残障；u高高危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预防保健和防保健和临临床相结床相结合的。

合的。

u高高危危儿保健管儿保健管理是促进儿童早期综合发展的重要内容。

理是促进儿童早期综合发展的重要内容。

u是是在基础儿童保健的平台上发展和延伸出来的，需要重新学习和熟悉，需要在基础儿童保健的平台上发展和延伸出来的，需要重新学习和熟悉，需要更高的业务技能。

更高的业务技能。

高危儿保健相关问题高危儿保健相关问题一、高危儿的概念及其有关问题一、高危儿的概念及其有关问题二、高危儿保健概念二、高危儿保健概念三、高危儿保健主要内容和措施三、高危儿保健主要内容和措施四、高危儿保健管理及相关考核指标四、高危儿保健管理及相关考核指标五、开展高危儿保健基本要求五、开展高危儿保健基本要求目目录录主要内容：

主要内容：

11、高危儿监测、高危儿监测22、发育临界儿和发育障碍儿童（已出现病、发育临界儿和发育障碍儿童（已出现病损的高危儿）的早期发现与诊断损的高危儿）的早期发现与诊断33、早期医学干预、早期医学干预措施：

措施：

建立高危儿保健监测网络建立高危儿保健监测网络高危儿保健主要内容和措施高危儿保健主要内容和措施高危儿监测目的是从高危儿人群中筛查发育异常小儿高危儿监测目的是从高危儿人群中筛查发育异常小儿，进一步进行发育障碍或脑损伤进一步进行发育障碍或脑损伤筛查与筛查与诊断诊断。

监测的主要对象是监测的主要对象是66个月以下的小婴儿，是发育临界儿能个月以下的小婴儿，是发育临界儿能否获得早期发现、早期诊断、早期干预的关键，否获得早期发现、早期诊断、早期干预的关键，是高危儿保健是高危儿保健的核心内容。

的核心内容。

1、高危儿监测高危儿监测高危儿监测主要内容：

主要内容：

一般性保健一般性保健措施措施：

喂养喂养、护理、预防接种和早期发展家、护理、预防接种和早期发展家庭促进训练等庭促进训练等监测监测内容内容与方法与方法：

高危儿随访高危儿随访高危儿定期健康检查高危儿定期健康检查高危儿筛查高危儿筛查家庭监护家庭监护根据高危儿的特殊需要，在一根据高危儿的特殊需要，在一般性保健措施的般性保健措施的基础上重点基础上重点做好下列保健措施：

做好下列保健措施：

营营养指导：

养指导：

指导母乳喂养和婴幼儿期喂养，定期营养评价。

指导母乳喂养和婴幼儿期喂养，定期营养评价。

指导维生素和矿物质的补充，包括维生素指导维生素和矿物质的补充，包括维生素AA、BB、CC、DD、EE、K1K1和钙、碘和钙、碘、铁；、铁；护理：

护理：

新生儿护理、极低出生体重儿护理等；新生儿护理、极低出生体重儿护理等；预防接种：

预防接种：

接种时机、禁忌症等接种时机、禁忌症等一般性保健一般性保健措施措施早期发展家庭促进训练：

早期发展家庭促进训练：

指指导家庭进行视、听和皮肤触觉导家庭进行视、听和皮肤触觉训练等训练等视视觉训练：

觉训练：

利用利用红球或黑白相间（红球或黑白相间（44个月后可换彩色）的玩具，个月后可换彩色）的玩具，在在距婴距婴儿眼前儿眼前20cm20cm处移动，训练婴儿注视、追视和转头；处移动，训练婴儿注视、追视和转头；听觉训练：

听觉训练：

利用发响的利用发响的玩具（沙锤）在玩具（沙锤）在婴儿左、右侧轻轻摇动，婴儿左、右侧轻轻摇动，引起婴儿的听反应，听声转头或寻找声源；引起婴儿的听反应，听声转头或寻找声源；触觉训练：

触觉训练：

指导进行婴儿指导进行婴儿抚触，抚触，每日每日22次。

次。

婴儿被动操：

婴儿被动操：

活动四肢关节，每日活动四肢关节，每日22次。

次。

高危儿随访高危儿随访高危儿定期健康检查高危儿定期健康检查高危儿筛查高危儿筛查家庭监护家庭监护监测监测的的方法与内容方法与内容高危儿随访u建立高危儿随访档案建立高危儿随访档案u高危新生儿出院后三天内随访一次，并在高危新生儿出院后三天内随访一次，并在1414、2828天各随访天各随访一次，遇异常情况酌情增加随访次数；一次，遇异常情况酌情增加随访次数；u随访内容：

喂养、护理、保暖、预防感染等随访内容：

喂养、护理、保暖、预防感染等高危儿定期医学检查高危儿定期医学检查：

根据高危因素及其影响程度，确定高危儿随访和检查的时间根据高危因素及其影响程度，确定高危儿随访和检查的时间和次数，一般是在生后和次数，一般是在生后3030天进行第一次检查，必要时（如缺氧缺天进行第一次检查，必要时（如缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿）可提前至生后半个月随访检查。

血性脑病、颅内出血、早产儿）可提前至生后半个月随访检查。

生后生后66个月内每个月检查一次，个月内每个月检查一次，661212个月每个月每22个月检查一次个月检查一次高危儿医学检查除常规健康检查项目外，应进行高危儿医学检查除常规健康检查项目外，应进行“高危儿筛高危儿筛查查”。

高危儿筛查高危儿筛查高危儿筛查是从高危儿群体中筛查发育异常或障碍儿高危儿筛查是从高危儿群体中筛查发育异常或障碍儿。

“高危儿筛查法高危儿筛查法”共有共有55项检查内容，包括项检查内容，包括视听感知觉、运视听感知觉、运动发育、肌张力和