腰椎间盘突出症-最全内容.ppt

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腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断与治疗诊断与治疗概概况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗预防与调摄预防与调摄概概况况1、概念、概念又称腰椎间盘纤维环又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。

是在椎破裂髓核突出症。

是在椎间盘发生退行变之后，在间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。

等临床症状的一种病变。

概概况况2、发病率、发病率诊中大约诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。

的发病率正在逐年增高。

多发于青壮年体力劳动多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率者，农村基层地区发病率较高，较高，发病年龄发病年龄2040岁岁，男性多于女男性多于女性，约性，约68：

1。

在我国腰腿痛门在我国腰腿痛门概概况况3、腰椎间盘突出症的中医认识、腰椎间盘突出症的中医认识椎间盘突出症椎间盘突出症属于中医属于中医“腰痛症腰痛症”、“痹症痹症”、“痿证痿证”的范畴。

的范畴。

素问素问逆调论逆调论曰：

曰：

“营气虚则不营气虚则不仁，卫气虚则不用，仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁营卫俱虚，则不仁而不用。

而不用。

”肝肾不肝肾不足，气血两虚，邪足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；祛湿，以止痹痛；益肝肾，补益肝肾，补气血，扶正祛邪。

气血，扶正祛邪。

概概况况巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论对此病的论述比较全面，曰：

对此病的论述比较全面，曰：

“凡腰痛病有五：

一曰少阴，少阴肾也，十月万物凡腰痛病有五：

一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。

二曰风痹，风寒著腰，是以痛。

阳气伤，是以腰痛。

二曰风痹，风寒著腰，是以痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。

四曰臂腰，坠堕伤三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。

四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。

五曰寝卧湿地，是以痛。

腰，是以痛。

五曰寝卧湿地，是以痛。

”“劳损于劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。

阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，也。

阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。

故令腰痛不能俯仰。

”这些论述较全面地概括了腰这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。

过劳或跌仆损伤。

概概况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗预防与调摄预防与调摄解剖结构解剖结构腰腰椎椎解解剖剖结结构构解剖结构解剖结构1、腰椎的结构、腰椎的结构

（1）椎体肥厚）椎体肥厚;棘突呈方板状，棘突呈方板状，水平向后伸。

水平向后伸。

从上而下为卵圆形从上而下为卵圆形-三角形三角形-三叶形三叶形L1L3L5

（2）腰段椎管的形状腰段椎管的形状解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构（3）腰椎）腰椎上下关节突上下关节突关节面呈矢关节面呈矢状位（内、状位（内、外关系）。

外关系）。

解剖结构解剖结构髓核髓核纤维环纤维环2、腰椎间盘的结构、腰椎间盘的结构解剖结构解剖结构髓核髓核软骨终板软骨终板纤维环纤维环棘突解剖结构解剖结构3、韧带、韧带a.前纵韧带：

限制脊柱过前纵韧带：

限制脊柱过伸伸b.后纵韧带：

限制脊柱过后纵韧带：

限制脊柱过屈屈c.黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带：

协助围成椎管，：

协助围成椎管，限过屈限过屈d.棘间韧带棘间韧带e.棘上韧带棘上韧带f.横突间韧带横突间韧带解剖结构解剖结构4、腰部肌肉、腰部肌肉解剖结构解剖结构5、椎间盘与神经根、椎间盘与神经根解剖结构解剖结构概概况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗预防与调摄预防与调摄病因病机病因病机1、病因、病因

（1）内因：

椎间盘本身退变（髓核脱水）内因：

椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）、韧带松弛）

（2）外因：

损伤（急性损伤、劳损、腰）外因：

损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。

骶部持续震动），风寒侵袭。

（3）其他因素：

遗传因素，吸烟、饮酒）其他因素：

遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。

、妊娠等。

病因病机病因病机机械性刺激机械性刺激化学性无菌性炎症化学性无菌性炎症（压迫、牵张）（压迫、牵张）自家免疫反应自家免疫反应（髓核突出）髓核突出）神经根内损伤神经根内损伤（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）神经功能改变神经功能改变神经功能减低神经功能减低神经根痛敏疼痛神经根痛敏疼痛（肌肉无力、感觉障碍）肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）（异位冲动）2、病机、病机负重时负重时间盘受力不均间盘受力不均纤维环破裂纤维环破裂扭、挫、闪扭、挫、闪盘内压力过大盘内压力过大髓核突出髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状神经痛症状病因病机病因病机急性损伤：

急性损伤：

久坐、缺少运动久坐、缺少运动加重间盘及周加重间盘及周围韧带退变围韧带退变间盘突出间盘突出充充血血水水肿肿神经根受刺激或压迫神经根受刺激或压迫神经痛症状神经痛症状病因病机病因病机慢性劳损：

慢性劳损：

病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机概概况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗预防与调摄预防与调摄临床分型临床分型一、根据髓核突出方向分型一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突、向椎体内突出；多发于青出；多发于青年期。

年期。

临床分型临床分型2、向前突出；不、向前突出；不引起症状引起症状3、向前下方突出、向前下方突出临床分型临床分型4、向后方突出；多见、向后方突出；多见5、向后侧方突出；与神经根关、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。

系密切，可引起放射痛。

临床分型临床分型二、根据向后突出的部位不同分型二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型、单侧型2、双侧型、双侧型3、中央型、中央型临床分型临床分型三、根据突出物与神经根的关系分型三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型、肩上型突出物位于神经根外上方。

突出物位于神经根外上方。

2、腋下型、腋下型突出物位于神经根内下方。

突出物位于神经根内下方。

3、肩前型、肩前型突出物位于神经根的正前方。

突出物位于神经根的正前方。

临床分型临床分型临床分型临床分型4、椎间盘破裂病理分型：

椎间盘破裂病理分型：

1、膨出型膨出型纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。

椎体终板边缘。

2、突出型突出型纤维环破裂，后纵韧带完整。

髓核经纤维环破裂，后纵韧带完整。

髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。

此型通过牵引、患者出现典型神经根性症状、体征。

此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。

较差，复发率较高。

临床分型临床分型3、脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。

要微创介入或手术治疗。

4、游离型、游离型脱出的髓核在椎管内游走。

脱出髓核脱出的髓核在椎管内游走。

脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。

需手术治疗。

临床分型临床分型5、根据突出间隙的多少分型、根据突出间隙的多少分型1、单发型、单发型仅仅1个腰椎间个腰椎间盘突出者占盘突出者占85%，仅压迫，仅压迫相应的一个神经根。

相应的一个神经根。

临床分型临床分型临床分型临床分型2、多发型、多发型2个或个或2个个以上腰椎间盘突出者占以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经，可压迫多个神经根。

根。

概概况况解剖结构解剖结构病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗预防与调摄预防与调摄临床表现临床表现一、症状一、症状1、腰痛、腰痛腰间盘突出症的常见腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。

动，各种活动均受影响。

2、坐骨神经痛、坐骨神经痛由于由于50%的腰的腰椎间盘突出症发生在椎间盘突出症发生在L4/L5及及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神椎间隙，故多有坐骨神经痛。

疼痛多为钝痛，并逐渐经痛。

疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛加重，呈发射痛临床表现临床表现3、腹股沟及大腿前内侧痛、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。

神经根，导致支配区域疼痛。

临床表现临床表现4、间歇性破行、间歇性破行由于腰及由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加下肢的疼痛及麻木突然加重所致。

多出现在腰椎间重所致。

多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表或原发性腰椎管狭窄的表现。

行走时腰椎管内受阻现。

行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。

缺氧而引起。

临床表现临床表现5、马尾综合征、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。

主要表现在中央型腰椎间盘突出症。

有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。

麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。

6、其他、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

腿水肿等。

临床表现临床表现二、体征二、体征1、腰部畸形、腰部畸形由于髓核向由于髓核向后突出，腰部后突出，腰部被动前屈可缓被动前屈可缓解神经根所受解神经根所受的压迫，腰椎的压迫，腰椎侧屈发生较晚。

侧屈发生较晚。

临床表现临床表现2、活动受限、活动受限急性期因保护性腰急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。

慢肌紧张，腰椎各方向活动受限。

慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。

受限明显，强制弯曲时加重放射痛。

3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛痛腰椎间隙棘突旁有深压痛，压腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。

痛点对诊断定位有重要意义。

临床表现临床表现4