糖尿病转科护理发展.ppt

糖尿病转科护理发展.ppt

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糖尿病专科护理发展糖尿病专科护理发展及健康教育方法及健康教育方法糖尿病糖尿病挑战挑战着全球人的健康着全球人的健康预防、教育、管理预防、教育、管理一个都不能少一个都不能少目录目录123国内外糖尿病教育管理发展国内外糖尿病教育管理发展中国糖尿病教育管理未来发展趋势中国糖尿病教育管理未来发展趋势糖尿病健康教育方法糖尿病健康教育方法国外糖尿病教育与管理国外糖尿病教育与管理发展展历史史1918年，Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好192019301940糖尿病教育和管理的前身：

饥饿疗法1921年，胰岛素的发明终结了饥饿疗法1925年，第一个多学科参与的儿童糖尿病营现代糖尿病教育和管理的早期形式出现病友团体开始发展1950英国开始妊娠糖尿病教育197419801974年，AADE成立19世世纪20年年代代19世世纪30年年代代19世世纪40年年代代19世世纪80年年代代1990糖尿病专科逐步开始建立糖尿病教育者在美国正式成为一种职业1986年：

糖尿病教育者认证（CDE）19世世纪90年年代代英国结构化糖尿病管理1995年：

ADA发布美国糖尿病自我管理教育项目标准1999年，第1个1型糖尿病教育课程被开发200020052005年，NICE指南确定了结构化糖尿病教育标准20132013年：

ADA和AADE联合发布了“美国糖尿病自我管理教育与支持标准”强调了持持续支持支持在糖尿病教育中的重要性糖尿病教育者糖尿病教育者（CertifiedDiabetesEducator，CDE）认证认证n认证机构：

全美糖尿病教育者认证委员会（NationalCertificationBoardforDiabetesEducators，NCBDE）n要求：

至少2年注册护士（RN）、注册营养师（RD）、药师等1000小时糖尿病教育过去2年内至少15小时继续教育学分完成规定学时的培训项目考试：

理论（糖尿病知识、教育理论）+技能（操作技能、教育方法）n5年更新年更新认证：

通过考试或继续教育课程实践：

1000小时教育案例n糖尿病护理专家DSN（DiabeteSpecialistNurse）、ANP、BC-ADM美国糖尿病教育者美国糖尿病教育者协会会（AmericanAssociationofDiabetesEducator，AADE）n编撰教材，建立糖尿病教育规范和标准n培训糖尿病教育者（http:

/www.diabeteseducator.org/）n创办杂志：

DiabetesEducators，SCI收录n推动糖尿病教育与管理领域科学研究n国际交流与合作nAADE年会糖尿病自我管理教育项目糖尿病自我管理教育项目（DiabetesSelf-ManagementEducation，DSME）n认证机构：

美国糖尿病协会（AmericanAssociationofDiabetes，ADA）n认证要求：

十大国家标准结构标准：

医院证明、团队、顾问委员会，机构位置过程标准：

融合心理策略融合心理策略，促促进行行为改改变；评估需求、计划、干预、评价；提供持续自我管理支持，个体化随访，数据记录等效果标准：

收集6个月个月资料，评价指标：

知识、行为、临床、心理n教育项目同时是一个管理项目n5年更新年更新认证n形式多样，自行设计，必须包括十大标准n认证好处：

收费，标准化资料，吸引医生、执业护士（NP）转诊患者国外糖尿病专科护士执业现状国外糖尿病专科护士执业现状n院内：

专职专职负责住院及门诊糖尿病患者护理、教育、会诊等n院外：

糖尿病专科护士诊所定期随访、电话访视、手机或无线网络等远程管理；社区糖尿病中心糖尿病教育、个案管理、开设咨询门诊糖尿病管理模式：

基于团队协作的网络化管理糖尿病管理模式：

基于团队协作的网络化管理n完善强大的电子病历系统n多学科团队管理n移动式诊疗AmbulatoryClinicn规律复诊，美国的医患关系nDNS、ANP看门诊糖尿病自我管理教育项目开展糖尿病自我管理教育项目开展门诊患者教育管理运作患者教育管理运作n专科医生、DNS、ANP转诊：

教育需求nCDE预约：

看病历、准备教育内容和资料n选择教育形式：

一对一、小组、自我管理教育课堂n教育程序：

评估、目标、计划、实施、评价n记录病历n3-6月随访一对一教育小组教育糖尿病自我管理教育课堂住住院患者教育管理运作院患者教育管理运作n内分泌科会诊及各科医生、NP转诊n查看住院电子病历n选择合适时间病房教育生存技巧教育n医生沟通多学科团队管理n病历记录n随访ADA/AADE指南：

指南：

大多数糖尿病患者需大多数糖尿病患者需进行持行持续的的DSMS2013版ADA/AADE国家DSME/DSMS标准HaasL,etal.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:

S144-53.DSMS，糖尿病自我管理支持DSME/DSMS，糖尿病自我管理教育与支持DSMS以DSME为前提，是个持续过程，为患者提供长期的、持续的帮助和支持。

包括行为支持、教育支持、社会心理支持和临床支持DSMS的提供途径和形式的提供途径和形式基于社区的项目同伴支持或支持小组疾病和病例管理社区资源的引入持续的教育信息技术DSMS志愿者参与网络、电话短信、微信等斯坦福慢性病自我管理项目（CDSMP）糖尿病预防计划（DPP）DSME向向DSMS延伸进一步改善患者治疗结局延伸进一步改善患者治疗结局ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes.DiabetesCare.2014;37

（1）:

S14-S74提高糖尿病知识水平改善自我管理行为改善临床结局降低体重改善生活质量减少医疗费用糖尿病教育管理模式和工具发展糖尿病教育管理模式和工具发展健康信念健康信念模式模式（HBM）授授权教育教育模式模式阶段性改段性改变模模式式/跨理跨理论模式模式（TTM）基于基于问题的教育模的教育模式式（PBL）门诊-住院住院-出出院后全程健康院后全程健康教育模式教育模式同伴支持同伴支持教育模式教育模式“看看图对话”教育工具教育工具其他：

食物模其他：

食物模型、扑克、健型、扑克、健康康强手棋手棋ACPF，美国医，美国医师协会基金会会基金会ACPF-“糖糖尿病患者自尿病患者自我管理手册我管理手册”丰富的糖尿病教育资源丰富的糖尿病教育资源各医院网站专业机构：

ADA、AADE、NIH，线上、线下教育支持等美国国家糖尿病教育计划（NDEP）国内糖尿病教育与管理国内糖尿病教育与管理发展展历史史2009年2008年2007年上世纪80年代末至90年代初出现了给糖尿病患者讲课、患者夏令营等教育形式1998年仿效美国DOIT项目为糖尿病患者提供治疗、教育指导和营养指导中国糖尿病护理及教育指南发布糖尿病教育者培训项目启动CDS糖尿病教育与管理学组正式成立2010年发布中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告2013年糖尿病教育管理单位认证项目中国糖尿病药物注射技术指南发布2011年CDS教育与管理学教育与管理学组CDS教育与管理学教育与管理学组发展与建展与建设糖尿病教育者资质认证中国糖尿病护理及教育指南中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范探索胰岛素使用访谈教育模式推动糖尿病教育与管理领域的科学研究糖尿病教育与管理研讨会暨国际糖尿病教育与管理论坛国内糖尿病国内糖尿病专科科护士士认证现状状n省级糖尿病专科护士培训n中国糖尿病教育者培训中国糖尿病教育者培训（2008）山东省现已开展四期糖尿病专科护士培训认证机构：

山东省卫计委和山东省护理学会l2003年，首个糖尿病专业护士培训基地在江苏省成立l2005年，广东首次开办硕士课程糖尿病专科护士培训班CDS糖尿病教育管理糖尿病教育管理单位位认证项目推目推动中国糖尿病教育管理中国糖尿病教育管理进入入标准化准化时代代2012，CDS启动糖尿病教育管理“二重认证”项目第一阶段：

糖尿病教育师培训及考核认证，理论+技能考核第二阶段：

糖尿病教育管理单位认证认证评审委员会评估，授予“中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育管理认证单位”项目官网：

http:

/cds.young-“糖尿病教育管理单位认证申请表”每2年复审一次中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组糖尿病教育管理项目六大标准糖尿病教育管理项目六大标准教育和管理评估系统教育和管理评估系统下级单位的管理和支持下级单位的管理和支持确定结果评估指标、评估时间点确定结果评估指标、评估时间点知识、行为和临床指标知识、行为和临床指标继续教育项目继续教育项目山东省糖尿病专科护士临床培训基地山东省糖尿病专科护士临床培训基地名院有约名院有约糖尿病教育管理方法现状糖尿病教育管理方法现状传授知识和技能项目：

课程+行为干预行为干预123糖尿病专科护士的职责糖尿病专科护士的职责n临床护理n健康教育、健康促进、自我管理教育项目n专业培训和发展：

专科带教、专科护士培训n学术交流、循证护理实践/护理研究/持续质量改进n推动政策制订国内糖尿病专科护士执业现状国内糖尿病专科护士执业现状糖尿病中心工作模式社区工作模式门诊工作模式病房工作模式糖尿病专科护士工作模式糖尿病专科护士工作模式Diagram实施糖尿病临床护理、教育、管理、科研等工作开展以DSN为核心、各病区责任护士参与的糖尿病联络护士工作小组建立会诊制病房工作病房工作模式模式接待门诊糖尿病患者咨询,健康评估、指导，一对一健康教育团队协作，并发症筛查等建立糖尿病患者信息库，定期随访和个案管理门诊工作门诊工作模式模式社区工作模式社区工作模式配合社区卫生服务中心定期开展专项糖尿病防治服务工作设置宣传专栏举办讲座对社区糖尿病病人、高危人群进行筛查、监控、档案管理建立双向转诊制度利用社区卫生服务中心信息化系统实行糖尿病网络化分级管理按糖尿病防治三级预防要求随访指导设立社区糖尿病健康教育点分级管理预约教育：

各类主题；提供支持服务：

网络咨询、家庭访视、短信平台等协调医疗资源，如转诊、会诊等，院内专科护理小组、专业护理培训，全院护理会诊并发症管理会诊转诊咨询访视参与糖尿病并发症早期筛查、定期监测及随访管理：

眼底检查、足病筛查、体重管理、脂类筛查等糖尿病中心工作模式糖尿病中心工作模式多学科协作的护理专科模式多学科协作的护理专科模式患者内分泌医生专科护士/护理专家/专职营养师心理、康复、眼科、肾科、足病等医生联络护士统计及信息管理人员目录目录123国内外糖尿病教育管理发展国内外糖尿病教育管理发展中国糖尿病教育管理未来发展趋势中国糖尿病教育管理未来发展趋势糖尿病健康教育方法糖尿病健康教育方法核心核心矛盾：

供需不匹配矛盾：

供需不匹配病人太多，缺乏足够的专业教育者生物-心理-社会医学模式？

心身疾病的特点？

是否一种教育模式适合所有人群？

持久改变健康和行为？

探索中数量数量质量量方法方法糖尿病教育的糖尿病教育的挑挑战应对挑战的思考应对挑战的思考解决核心矛盾：

解决核心矛盾：

探索适合中国的糖尿病教育管理模式探索适合中国的糖尿病教育管理模式解决数量解决数量问题解决解决质量量问题解决方法解决方法问题以专业培训认证为基础，引入社会化服引入社会化服务高度关注行行为改改变和心理支持和心理支持，重视工具的开发和应用从从DSME向向DSMS发展发展；同伴支持模式同伴支持模式，摸索因地制宜、灵活实用的教育模式仅仅是知识灌输，远远不够关注行为改变从从DSME向向DSMS发展展社会化社会化趋势糖尿病教育管理发展方向糖尿病教育管理发展方向开展糖尿病自我管理支持开展糖尿病自我管理支持（DSMS）需要考虑因素需要考虑因素内容地点时间对象持续的教育（个体化问题解决、生活方式干预）心理支持心理支持行行为支持：

支持：

如目标设定临床支持：

规律随访和检测提醒、用药管理医院医院社区社区互联网时长，频次支持者的选择、培训和督导（专业的糖尿病教育工作者/社区卫生工作者/患者）目标人群的选定患者患者从从DSME到到DSMS的中国的中国实践：

同伴支