浅谈医患沟通.ppt

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浅谈医患沟通浅谈医患沟通韩城市人民医院质管科张民侠2013年12月扭曲的医患关系扭曲的医患关系-社会背景社会背景l1、福利保障体制的不完善。

l2、市场经济浪潮的冲击。

l3、公民道德素养的亟待提高。

l4、法制不健全。

l5、医学教育的缺陷。

l等等医患纠纷产生原因

（一）医患纠纷产生原因

（一）医患纠纷产生原因

（二）医患纠纷产生原因

（二）l患方原因对医疗效果过高的期望l不利后果难理解和接受l对告知内容不理解或部分不理解l缺乏医学知识无法评判l不遵守医院规章或医嘱l支付能力不足不予配合l失信心拒绝治疗或自杀l动机不良期望吵闹获利l医患沟通不到位导致医疗纠纷l举例一、术后并发症告知不全面一、术后并发症告知不全面l1999年6月21日陈某某至上海某医院就诊，诊断为：

左眼复发性结膜囊肿，需手术治疗。

24日行左眼脂肪瘤摘除术，术后左眼上睑下垂。

于同年10月19日再次入院，并行左眼上睑下垂矫正术，术后左眼能微睁，但仍受限。

后至该院就诊，被告知其左眼上睑下垂系提上睑肌损伤所致。

诉至法院认为，被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症，要求赔偿损失。

鉴定结论认为：

（1）诊断治疗并无不当，

（2）病员左眼上睑下垂属术后并发症。

构成医疗事故。

法院判决，该院赔偿原告医疗费、误工费、生活补助费等62388.47元二、告知缺失纠纷二、告知缺失纠纷l某孕妇至某医院分娩，因为是熟人，全科医护人员热情接待，分娩时积极采取措施，分娩后因新生儿宫内窘迫等原因致缺血缺氧性脑病、轻度脑瘫。

家属投诉，对医院的服务态度，分娩中采取措施的及时性无异议，但认为分娩前告知大人意外风险，未详细告知新生儿可能出现的风险，剥夺了选择权，要求该院承担相应责任。

l经双方协商，补偿患者4万元。

三、告知不周三、告知不周l某部队医院为一名手外伤患者做了植皮，手术成功，患者及单位都比较满意。

但取皮部位的足部后来出现了肌腱与皮肤粘连，踝关节活动受限。

这时单位提出异议：

手外伤属工伤，可以出钱治疗，但足部损伤单位不能出钱。

患者也提出如当时告知取皮以后会出现这种后果，就不会同意手术。

l医生在手术前向患者交待了手术可能出现的各种问题，但是忽略了取皮部位的告知，因而引发了争议。

四、出院医嘱交代不详细四、出院医嘱交代不详细l有的骨折患者住院期间骨折对位、对线良好，但出院后过早下地，导致下肢短缩、成角畸形或钢板断裂、关节僵直。

l鉴定时发现出院医嘱交待过于简单，只写“随诊”。

术后如何进行患肢的功能康复训练，如多长时间下地行走或持重，多长时间拍片复查，如何进行功能锻炼等均未交待。

出院医嘱交代不详细出院医嘱交代不详细尹尹，11月月99日日因因摔摔伤伤下下肢肢到到医医院院就就诊诊，22月月99日日到到医医院院拆拆石石膏膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏。

发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏。

但但11月月1111日日复复查查时时，医医师师对对此此只只字字未未提提，只只告告知知复复位位良良好好，44月月1313日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。

日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。

法法院院认认为为这这一一结结果果是是医医院院未未告告知知及及时时复复查查及及需需在在半半个个月月之之内内更更换石膏造成换石膏造成的，医院败诉。

的，医院败诉。

五、不告知五、不告知双侧白内障患者，术前交待做右眼手术，术中医生临时决定左眼也做了手术，术中更改手术方案未征得患者本人及家属的同意，而且手术未给患者带来视力好转，因此患者要求赔偿。

某某科科室室医医生生按按照照术术前前制制定定的的手手术术方方案案为为患患者者做做脏脏器器结结石石取取出出手手术术，术术中中，医医生生发发现现患患者者体体内内结结石石与与脏脏器器粘粘连连很很紧紧,按按原原方方案案摘摘除除极极有有可可能能造造成成大大出出血血,为为了了避避免免出出现现危危险险，医医生生只只做做了了部部分分结结石石摘摘除除，在在改改变变方方案案前前，医医生生与与患患者者家家属属做做了了交交代代,但但患患者者没没有有真真正正听听懂懂医医生生谈谈话话的的意意思思,术术后后医医生生未未做做进进一一步步说说明明，甚甚至至在在手手术术记记录录中中也也没没有有将将改改变变术术式式的的理理由由进进行行阐阐述述和和记记录录直直到到手手术术后后数数月月，患患者者来来院院复复查查时时才才了了解解到到真真实实的的情情况况，引引发发了了医医疗疗纠纠纷纷，经经过过调调整整，医院给与患者补偿，纠纷才得以解决。

医院给与患者补偿，纠纷才得以解决。

六、手术改变原方案告知不到位七、缺术前小结及术前沟通七、缺术前小结及术前沟通患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收住院，诊断为“左腕下尺桡关节分离”，经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。

术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。

患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼，3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。

患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼，经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院麻烦，后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。

此医疗纠纷长达2年余。

八、未告知陪护的重要性八、未告知陪护的重要性l患者因“反复咳嗽20年，伴心悸、气急1个月”收住院，初步诊断为1、慢性支气管炎，肺气肿2、肺心病，房颤，心功能3级。

医嘱：

1级护理，留陪护，心电监护，给予抗炎、强心、利尿等处理，经治疗后，患者心悸、气急有所缓解，继续心电监护和治疗。

入院第三日晚23时28分，患者病情突然加重，心跳、呼吸骤停，经抢救无效于凌晨2时死亡。

患者死亡后，由于没有配合，又联络不到家属，故将尸体移至太平间。

l第二天患者家属来院后发现患者家属已死，且尸体已移走，悲愤之余异常激动，大吵大闹，认为是非正常死亡，而且尸体被擅自处理要求追究医院责任。

九、未正确对待与患者沟通一一位位老老年年患患者者因因脑脑梗梗塞塞住住了了医医院院，医医务务人人员员不不敢敢掉掉以以轻轻心心。

尽尽管管做做了了很很多多努努力力，患患者者的的病病情情一一直直不不见见好好转转，其其家家属属问问经经治治医医师师：

“你你看看患患者者在在这这里里能能不不能能治治好好？

不不行行的的话话我我们们就就转转院院吧吧。

”经经治治医医师师没没有有直直接接回回答答患患者者该该不不该该转转院院的的问问题题，而而是是说说道道：

“脑脑梗梗死死这这种种病病我我们们见见得得多多了了。

”5小小时时后后，患患者者死死亡亡。

其其家家属属认认为为是是医医师师拒拒绝绝他他们们转转院院要要求求所所致致，与与科科室室发发生生了了纠纠纷纷，后后经经医医院院反反复复做做解解释释工工作作，才才平平息了事件。

息了事件。

医生的义务医生的义务患者的权利患者的权利l医生对患者的义务1、承担诊治的义务2、解除痛苦的义务3、解释说明的义务4、医疗保密的义务。

l患者的权利：

1基本医疗权2、疾病认知权3、知情同意权4保护隐私权5监督医疗权6免除一定的社会责任权7要求赔偿权。

北京大学医学部研究生对综合医院投诉北京大学医学部研究生对综合医院投诉分析表明：

分析表明：

l医患沟通不到位引起医疗纠纷达80%。

l与医疗技术有关的案例占20%。

医患沟通的概念医患沟通的概念l就是在医疗活动中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

l在医疗活动中，医务人员和患者都具有独立人格在医疗活动中，医务人员和患者都具有独立人格l但医患双方由于自身掌握的医学知识水平不同，在但医患双方由于自身掌握的医学知识水平不同，在对疾病诊治的决策和理解接受能力方面也存在明显对疾病诊治的决策和理解接受能力方面也存在明显的差异（的差异（信息不对称信息不对称）l医务人员占有主动的优势，而患者则往往处在被动医务人员占有主动的优势，而患者则往往处在被动的接受地位的接受地位l医务人员对患者的健康状况掌握主动权，应当为解医务人员对患者的健康状况掌握主动权，应当为解除患者病痛做出最佳选择除患者病痛做出最佳选择l但患者并不因此丧失其独立自主的地位但患者并不因此丧失其独立自主的地位.l医生和患者作为医患关系的主体，是产生也是化解医患矛盾的最终践医生和患者作为医患关系的主体，是产生也是化解医患矛盾的最终践行者。

行者。

医患之间的关系名词释义名词释义指的是医疗机构中的医务人员，包括：

医生（主管医师、二线医师、三线医师、科主任）、护士（责任护士、护士长）、职能科室管理者，不单纯指诊疗医师。

医医患患指的是患者本人及其家属、亲友以及相关单位利益人；还有社会人群。

沟通指人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识，分享利益并发展关系的过程。

具体指医务人员在日常诊疗过程中与患者及家属就病（伤）情、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要是诊疗服务的方式进行沟通交流，是医疗服务实践中十分重要的基础环节。

告知指的是医务人员在诊疗过程中将患者的病（伤）情、诊疗、健康及相关因素等告诉患者本人及其家属、亲友以及相关单位利益人，是医方单方面告诉，未取得患者本人及其家属、亲友的意见，与沟通只是程度的区别。

医患沟通的必须性（一医患沟通的必须性

（一）医疗机构管理条例第三十三条规定“医疗机构进行医疗活动时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字。

”医患沟通的必须性

（二）医患沟通的必须性

（二）医师应当如实向患者医师应当如实向患者或者其家属介绍病情或者其家属介绍病情但应注意避免对患者产生不但应注意避免对患者产生不利后果利后果医医务务人人员员在在履履行行告告知知义务中义务中明白自己做各种检查项目明白自己做各种检查项目明白如何选择看病的医师明白如何选择看病的医师明白可能出现的医疗风险明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注和影响自己病情转归应注意的事项意的事项明白自己进行特殊检查和明白自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续手术应该履行的签字手续执业医师法执业医师法第二十六明确规定第二十六明确规定医患沟通的必须性（三）医患沟通的必须性（三）医疗事故处理条例第十一条规定“在医疗活动中，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。

”医患沟通的必须性（四）医患沟通的必须性（四）病历书写基本规范第十条规定对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。

患者无近亲属的或者患者无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

侵权责任法第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。

”医患沟通的必须性（五）医患沟通的必须性（五）l医疗损害责任核心内容：

l承担责任患者有损害、医务人员有过错：

应告知（书面）未告知，造成损害：

未尽到义务，造成损害：

l推定过错（有损害）违反法律法规、规章制度、诊疗规范：

隐匿、拒绝提供病历资料：

伪造、篡改、销毁病历资料：

医患沟通的必须性（六）医患沟通的必须性（六）医患沟通的必须性（七）医患沟通的必须性（七）l6、母婴保健法、献血法等法律法规，就相关知情同意均有明确规定。

l等等；以上的法律法规规定，医患沟通是医务等等；以上的法律法规规定，医患沟通是医务人员在执业过程中必须履行的一项人员在执业