医院成本控制.docx
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医院成本控制
医院成本控制
——成本黑洞
一、成本控制三大致命原因
1.收入—费用=利润
没有利润，企业必死！
没有费用，即使没有收入，企业也不会亏损！
2.收入：
费用=10：
1
1元费用，消耗10倍收入的利润！
费用就是内耗！
费用越多，内耗越大！
3.减少费用易，增加收入难！
花钱容易赚钱难！
求人不如求已！
二、成本控制是集成系统
1.与内部控制关联——基础
2.与预算系统关联——目标
3.与管理报表关联——实际
4.与信息采集关联——采集
5.与科目设置关联——思维
6.与现金流控制紧密关联——影响
7.是利润控制的核心环节（私立医院）
8.税务筹划属于成本费用控制（私立医院）
三、成本控制责任人
院长是成本控制第一责任人！
总会计师（财务总监）是直接责任人！
全体职员是执行责任人！
四、控制什么？
（一）营业成本 采购成本 服务成本
（二）日常费用 1.管理费用 2.销售费用 3.财务费用
（三）风险费用
1.营业外支出：
毁灭性的 2.投资亏损（私立医院） 3.资产减值损失
（四）强制费用——税收
1.营业税金及附加（私立医院） 2.所得税费用（私立医院） 3.计入成本的税费
（五）科研成本
1.材料消耗成本 2.人工成本 3.研发失败风险
（六）隐形成本
1.决策失误是最大的成本
2.信誉损失：
增加广告销售费用、减少收入
3.隐形成本会转化为现实成本
五、控制方法
（一）营业成本控制
1.采购成本控制——药品、设备、器材
五权分离：
供应商选择、定价、定量、付款、验收
（1）供应商选择
〈1〉产品质量
〈2〉供货价格
〈3〉信用期
〈4〉采购量要求
〈5〉供应商信用
〈6〉供应周期
（2）买价
〈1〉价格高低
〈2〉性价比
〈3〉采购量与价格
〈4〉发票与税
〈5〉运输费
〈6〉杂费
〈7〉询价权
〈8〉定价权
〈9〉现款采购，价格优于赊购
（3）数量
〈1〉入库前验收
〈2〉出库时清点
〈3〉霉烂、变质、被偷盗
〈4〉合理损耗数量
〈5〉意外损失控制
〈6〉定量权
（4）质量
〈1〉入库前验收
〈2〉不合格、降级品，关系使用率
〈3〉有效期，过期
〈4〉合适的质量与性价比
（5）运输费
〈1〉谁出运输费
〈2〉运输方式
〈3〉运输数量
〈4〉运输安全
〈5〉天气和意外事件
（6）采购回扣和贪污
〈1〉回扣加重成本，降低质量
〈2〉五权分离
供应商选择、定价、定量、付款、验收
〈3〉吃回扣就辞退，起诉
（7）采购合同管理
〈1〉要签书面或电子合同，以防纠纷
〈2〉合同条款要约定清楚，以免扯皮
〈3〉合同要经采购、财务、法务三环节
（8）采购责任控制
〈1〉采购环节：
供应商选择、询价、定价、定数量、定质量、运输方式、运输价格、付款方式、验收、签约责任！
〈2〉每个环节，责任要明确到个人！
〈3〉事先流程控制！
〈4〉事中事后留存单证！
〈5〉每月要对每次的采购执行考核和兑现！
2.医疗成本
控制三项：
料、工、费
（1）药品和耗材等价格和用量
〈1〉药品和耗材等价格：
取决于采购成本
〈2〉药品和耗材等用量：
〈3〉医疗方案设计
〈4〉机器设备先进性
〈5〉医疗技术和专利先进性
〈6〉技术培训和竞赛
〈7〉技术熟练程度
〈8〉敬业和责任心
〈9〉治疗环境
〈10〉药品和耗材等质量
〈11〉用量考核、激励、兑现
（2）人工成本
A.人工数量
〈1〉治疗方案
〈2〉技术熟练程度
新员工、老员工、培训
〈3〉工艺复杂程度
B.薪资水平
〈1〉行业水平
〈2〉地区水平
〈3〉生活消费水平
〈4〉技术复杂程度
〈5〉员工素质要求
〈6〉公司文化
〈7〉公司薪酬设计
（3）治疗杂费
〈1〉折旧费：
房屋、机器设备的原值
〈2〉水电费：
严格分表计量和抄表
〈3〉机物料消费
〈4〉劳动保护
（二）日常费用
1.管理费用
（1）办公费
〈1〉纸张：
无纸化
〈2〉打印
〈3〉电脑耗材
〈4〉快递
〈5〉桶装水
〈6〉办公桌上用品
〈7〉笔
〈8〉小剪刀
（2）水电费
〈1〉节能灯
〈2〉防止假节能灯
〈3〉非办公空间感应灯
〈4〉多少灯合适
〈5〉开关和线路设计
〈6〉中午休息关灯关电脑
〈7〉开会期间关电脑
〈8〉出去办事关电脑
〈9〉打印复印机不用不开机，随用随时关
〈10〉空调26——28度
〈11〉商业用电价格高
（3）房租（面积、价格）
〈1〉没有领导专位，一人一间太浪费
〈2〉部分员工有固定位，销售采购没有专位
100人50位置
〈3〉不要多招人，人多占位多
〈4〉一个位置不用太大
〈5〉功能区设计合理，功能齐全又不浪费
〈6〉功能区最好能适当活动
〈7〉不用太豪华
〈8〉交通便利
〈9〉光线好
〈10〉位置好价格高
〈11〉面积利用率低，一般只有65%
〈12〉物业费
〈13〉停车费
〈14〉供暖费
〈15〉房产税等相应税费谁承担
（4）交通费
〈1〉分级定额包干包月
〈2〉发票报销，不能造表发钱
〈3〉打车注明事由，从哪到哪，即时报销，一拖就易做假
（5）差旅费
〈1〉细分到月
〈2〉细分到部门和个人
〈3〉细分到客户和供应商
〈4〉细分交通工具费、住宿费、餐费、接待费、杂费
〈5〉可定额包干，节约归已
〈6〉制订员工分级别的费用项目标准
〈7〉减少出差次数，利用网上视频音频解决问题
〈8〉准备充分，一次成功，不浪费钱，出差前要作好出差的目的和资料准备，约定好对方人员，
〈9〉提前预订客房、机票，享受最优折扣
〈10〉取得会员资格，享受会员折扣
〈11〉退票有损失
（6）汽车费用
〈1〉油费难控制，加油卡，每月初月末抄里程数
〈2〉维修检测费，给支票
〈3〉路桥费、停车费，注明事由、日期、用车人、即时报销
（7）薪资
商业模式、工作流程、岗位设计是关键
〈1〉业务环节少，减少人员，
〈2〉提高工作效率，两个人做三个人的活，拿三个人的薪资
〈3〉不要窝工
〈4〉有些项目可以外包
〈5〉可以找兼职
〈6〉招一等一的专业人才
〈7〉砍掉行政、人事部，虚拟化
…
〈10〉行业工资水平
〈11〉地区工资水平
〈12〉地区消费水平
〈13〉基本工资低些、绩效部分高些，奖金再高些
〈14〉最好订劳动合同，避免违法成本
〈15〉最长试用期
〈16〉回招已辞职的旧员工
〈17〉加班工资：
有，还是没有？
〈18〉离职补偿
〈19〉孕产妇
〈20〉病休工资与入职健康体检
〈21〉职业病预防
〈22〉季度、年终奖
〈23〉股权激励计划（私立医院）
（8）折旧
观点：
资产是资源，也是费用。
〈1〉固定资产越少越好
〈2〉租赁
〈3〉外包
〈4〉投资大，谨慎购置：
采购参考“采购成本”控制
〈5〉使用培训
〈6〉强化维修
〈7〉落实看管使用维修责任
（9）招待费
〈1〉区分招待性质，是接待、公关？
〈2〉区分接待人员级别：
普通人员、高级人员、老总级
〈3〉区分接待场所：
会所、豪华、普通
〈4〉区分接待项目；吃、送、玩
〈5〉严格区分送礼和行贿
〈6〉会员卡、会员协议：
享受折扣
〈7〉防止花2万报3万：
防止贪污
〈8〉巧安排接待方式，不一定花钱多就好：
互利洽谈
〈9〉点菜的技巧
〈10〉多点不是好习惯
〈11〉在熟悉的场所接待
〈12〉从环境、氛围、流程、人员多下功夫
（10）福利费
〈1〉企业所得税前扣除限额：
进费用的工资基数的14%（私立医院）
〈2〉如果有巨大亏损，调增也不交税，可多花点（私立医院）
〈3〉元旦、春节、情人节、中秋、国庆、重阳、三八、五一、周年庆典、特定员工
〈4〉福利方式：
实物、钱、聚会、旅游等
〈5〉预先做好全年福利安排：
时间、人员、方式、费用
〈6〉福利的目标：
增加快乐、促进凝聚力、补充员工收入
〈7〉组织好，不一定花钱多就好
（11）教育经费
〈1〉一般从宽控制
〈2〉企业所得税前扣除限额：
进费用的工资基数的2.5%（私立医院）
〈3〉书店购买专业资料——办公费
〈4〉培训费——咨询服务费
〈5〉培训费——购买资料
〈6〉内训：
费用低
〈7〉外训：
场地、专家、资料
〈8〉进修费用
〈9〉报销考试费用
〈10〉通过考试奖励
（12）工会经费
〈1〉企业所得税进费用的工资基数的2%
〈2〉企业经审批成立的工会的支出
〈3〉支付给政府指定的工会的支出
（13）社保
〈1〉签劳动合同
〈2〉五险一金及标准
〈3〉按实际工资交
〈4〉按最低标准交
〈5〉工资转劳务
〈6〉违法成本
（14）商业保险
〈1〉财产险：
车险、房产险
〈2〉员工人身意外保险
〈3〉员工寿险
〈4〉其他商业保险
〈5〉社保和车险是强制的，其他是自愿的
（15）通讯费
〈1〉座机、手机，要在公司名下
〈2〉发票报销
〈3〉税法一般没有额度限制
〈4〉QQ、YY等免费网上通信工具
〈5〉上班不许QQ？
建工作QQ，适度宽松与自律
〈6〉套餐：
包月
〈7〉长话短说
〈8〉公话私用
（16）修理费
〈1〉租装修好的办公房，不找毛坏房
〈2〉因地制宜办公
〈3〉不要轻易装修办公区
〈4〉机器设备享受保修期内免费服务
〈5〉购买质量好的品牌
〈6〉购买服务好的品牌
〈7〉合同约定免费保修期和具体内容
〈8〉防止贪污
2.销售费用（私立医院）
（1）薪资
〈1〉销售外包
〈2〉销售模式
〈3〉优化工作流程
〈4〉设计好销售薪酬体系
〈5〉低底薪高提成
〈6〉老手胜新手，培训成本大
〈7〉维护老客户
开发新客户：
维护老客户=5：
1
〈8〉业务人员流失会带走客户
〈9〉加强培训，提高销售成功率和业绩
〈10〉行业、地区工资水平和消费水平
〈11〉工作复杂程度和员工素质要求
〈12〉其他方面，参照管理费用工资
（2）广告费
〈1〉最大的风险：
投入是确定的，回收不确定，
〈2〉广告投入须谨慎，没有广告商能保障效果！
〈3〉微博营销：
免费
〈4〉事件营销：
费用少而效果好
〈5〉软性新闻；比硬广告更省钱，效果好
〈6〉比较不同广告方式的效果和费用
〈7〉口碑胜广告：
做好质量和服务
〈8〉维护老客户：
开发新客户更容易=1：
5
〈9〉广告策划，要专业
〈10〉不要虚假广告：
用意、用词、承诺
〈11〉充分做好各种供应和服务准备
〈12〉广告创意：
四两拨千斤
〈13〉建立广告效果管理报表，考核和激励
（3）售后服务费：
人工、备件、房租、水电、差旅
〈1〉产品和服务质量好，大大减少售后服务费用
〈2〉明确免费售后服务的时间和具体内容
〈3〉售后服务外包
〈4〉售后服务加盟
〈5〉维修备件的出入库管理
〈6〉维修备件的丢失
〈7〉客户反馈单据
（4）运输杂费
〈1〉让客户上门自行提货
〈2〉让客户承担并支付运输费
〈3〉比较不同运输方式的速度、安全性、费用
〈4〉提前安排，不要加急
〈5〉固定签约合作单位
3.财务费用
（1）借款利息支出
（2）存款利息收入
（3）结算手续费
（4）汇兑损益
（5）享受现金折扣
（6）承担现金折扣
（三）风险费用
1.营业外支出
（1）违法成本
〈1〉税收滞纳金：
按天万分之五
〈2〉税收罚款
〈3〉工商罚款
〈4〉外管局罚款
〈5〉虚假广告罚款
〈6〉银行罚款：
空头支票，票面5%，最低1000元。
〈7〉卫生局、安监局等等
〈8〉违法经营没收非法所得
〈9〉没收非法财产
〈10〉违法成本
〈11〉会调增企业所得税
〈12〉不要违法
〈13〉心态要正
〈14〉熟悉规定
〈15〉不懂要咨询
〈16〉建立法务或聘请法律顾问
〈17〉建立违规个人责任追究制度
〈18〉影响信用和社会形象
（2）违约成本
〈1〉定金罚则
〈2〉违约金
〈3〉赔偿金
〈4〉质量事故赔偿
〈5〉要懂合同法、物权法、票据法等
〈6〉要签订合同
〈7〉规定要明确
〈8〉合同要经业务、法务、财务审核
〈9〉违约责任界定清楚
（3）安全生产事故
〈1〉经济损失
〈2〉刑事责任
〈3〉经常是毁灭性的打击
〈4〉机器设备、器材、药品反应
〈5〉用电
〈6〉火灾：
不要违反消防规定
〈7〉煤气中毒
〈8〉化工中毒
〈9〉食堂食物中毒
（4）交通事故
〈1〉酒后
〈2〉无证
〈3〉疲劳
〈4〉超速
〈5〉车况
〈6〉刹车检测
〈7〉路况
〈8〉第三方责任
如违规，承担刑事责任！
（5）瘟疫
报告
检测
放假
（6）洪涝台风大雪泥石流
关注天气预报
注意季节
积极防范
（7）地震
不可预知
无法控制
高层建筑风险高
平时演练
（8）员工人身安全
〈1〉碎纸机与长头发
〈2〉旅游与安全
〈3〉醉酒
〈4〉斗殴
〈5〉电梯
〈6〉拥挤踩踏
〈7〉异常天气放假
（9）捐赠和赞助（私立医院）
非公益捐赠不得税前扣除
公益捐赠按规定扣除
赞助不得税前扣除
（10）固定资产清理、无形资产处置
视情况处理
2.资产减值损失
〈1〉坏账：
不欠账，勤收账、巧收账
〈2〉存货跌价损失：
低库存、
〈3〉固定资产减值损失
〈4〉在建工程减值损失
〈5〉工程物资减值损失
3.投资亏损（私立医院）
〈1〉债权投资和股权投资
〈2〉项目投资和证券投资
〈3〉短期投资和长期投资
〈4〉风险难控制
〈5〉要有专业团队
〈6〉投资须谨慎
〈7〉扩张是很多企业关门的原因
（四）强制费用（私立医院）
1.营业税金及附加：
税务筹划
2.所得税费用：
税务筹划
3.计入成本的税费：
税务筹划
（五）科研成本
1.材料消耗成本
2.人工成本
3.研发失败风险
（六）隐形成本
1.决策失误是最大的成本
决策事项和流程控制，规避决策失误风险！
（1）重大固定资产购置决策
（2）重大供应商合作决策
（3）重大人事任免决策
（4）重大制度决策
（5）员工薪酬福利决策
（6）治理结构决策
2.信誉损失是大成本
（1）减少收入
（2）增加广告销售费用
（3）不坑蒙拐骗
（4）不夸大承诺
（5）恪守契约
（6）信誉是账外的巨大无形资产
3.隐形成本会转化为现实成本
（1）增加现实成本
（2）消耗利润
（3）消耗现金流
（4）贻误发展机会
（5）陷入困境绝境
六、成本控制基础——内部控制
1.内控3维
2.制约内控的因素
（1）决策层的管理风格
（2）公司管理环境
（3）财务总监的专业能力
（4）财务总监的沟通能力
3.合理高效内控的优势
（1）制度化运行——责权利明确应做什么
（2）流程化运行——先后顺序明确怎么做
（3）透明化运行——责、权、利，全透明
（4）团队化运行——自我驱动，不再人管人
（5）价值化运行——以价值为核心
（6）数据信息源自内控环境
（7）分析预测结果被内控执行或抵消埋没
（8）内控改变管理基础
（9）内控改变企业文化
（10）内控凝聚人心
（11）自由化运行——自我约束
（12）长期稳定
（13）能承受变化
4.内控四忌
（1）没有内控
（2）设计不合理
（3）不执行
（4）管控过度
5.内控三宜
（1）不繁不漏
（2）简洁高效
世界最简洁高效的内控是？
——三大纪律八项注意
矛盾、背景、制订者的过人之处
（3）适合单位
发展周期、行业特点、规模大小、便于操作
6.内控类别
1.财务类
2.业务类
3.资产类
4.决策类
内部控制指引1—18号
要初始化
七、成本控制标准——预算系统
1.预算类别
（1）业务预算
（2）专项预算
（3）财务预算
2.预算的合理性
（1）预算项目合理
（2）预算方法合理
（3）预算数值合理
3.考核激励——考核表
观点：
不考核的预算，等于白做！
（1）确定考核责任人
（2）确定考核时点
（3）清晰考核指标
（4）量化指标数据
（5）分段分档考核
（6）严格兑现时间
（7）严格兑现方式
（8）活算活结
（9）总结经验
八、成本控制战略思维—科目级次
观点：
控制到“点”，实行多维度控制
1.时间
2.区域
3.部门
4.人员
5.项目
6、产品
7.供应商
8.客户 等等
九、成本控制信息采集
观点：
一张单据穿透管理
1.总会计师需要设置全新的单据
2.单据上可保留传统会计核算需要的信息
3.单据上须新增科目设置所需要信息
4.单据信息须全部填写
十、成本控制结果——成本报表
1.管理报表9大优势
（1）需求清楚、层级清楚！
使用人明确！
明确为谁做？
A.决策层
B.管理层
C.执行层
D.各部门
（2）横向到边，全面覆盖，宽度控制！
六要素、人事物！
（3）纵向到底，精准到点，深度控制！
按科目级次！
（4）突出解决！
数据、结论、措施，三位一体！
（5）突出措施
现状、问题、措施，三位一体！
（6）更直观！
表格、图形、文字，三位一体！
（7）即时生成、形式多样
日报、周报、旬报、月报、季报，年报！
（8）多维分析：
结构、趋势、差异、平均！
（9）一表一目的：
目的突出，力度突出
2.六步设计公司的管理报表系统
（1）管理需求和层级设计！
谁？
需求？
表？
（2）宽度设计——科目、人事物，考核对象
（3）深度设计——科目级次决定！
（4）数据生成设计——证账表流程化！
（5）报表传递设计——传递流程和级次！
（6）报表效力设计——反馈和约束力反馈单
3.数值分析
（1）结构分析
（2）趋势分析
（3）差异分析
（4）平均分析
（5）因素分析
4.常用部分成本报表
（1）科室直接成本明细表
（2）全成本按科室分摊总表
（3）全成本按项目分摊总表
（4）医院全成本结构表
（5）医疗及药品成本分析表
（6）科室成本表
（7）科室成本明细表等等
5.操作5忌
（1）一表目的不清，目的过多！
（2）结构层次不清！
（3）只有表、无图无结论无措施！
（4）没有数据生成系统！
（5）没有反馈和约束力！
十一、特别提示
1.业务环节越少，成本越好控制！
2.要取得管理层和执行层支持！
3.人，是最重要因素、激励为上！
4.费用不是越少越好，而是合适！
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