10腹满寒疝宿食病脉证治第十_精品文档.doc

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腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难。

原来这是一段，底下又一段。

趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实，弦脉一般和紧脉差不多，主寒又主实，是寒实。

胃既虚，寒又盛，法当腹满，我们讲《伤寒论》太阴篇，腹满而痛这是虚满，虚满有寒。

假如要是不满，胃是虚，假设寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。

两胠疼痛，两胠就是两侧两胁，道理是虚寒从下上，因为胃虚啊，胃虚"邪之所凑，其其必虚"，寒在下乘着胃虚就往上了，往上攻，所以两胠疼痛，那么这气往上攻，不往下去，所以大便难，这是寒从下上的一种现象。

当以温药服之，这温药服之是双关的，上面那段，法当腹满当然也要用温药了，那么这个病也要用温药了，这是一段不是两段我刚才说错了，一段分为两解，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满。

不满者必便难，如果不满，胃虽虚，寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。

可是虚下面有寒，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以大便难，两胠疼痛，道理就是寒从下上，就是由于胃虚，寒从下上。

这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛，寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗，那么该用什么温药呢？

他在这没有具体讲，是原则是说的，当然阴证而实。

这是第一段，说这个腹满，上面讲的都是虚寒，有虚有实有热有寒，不是一样的，所以底下对腹满有所发挥。

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。

到这是一段，底下"腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。

"这又一段。

腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼。

所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。

假设里头痛里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。

舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么这舌苔黄也自然解了。

这是一节，这是说腹满有实有虚，怎么个辩证呢？

这是提一个方面，所以腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚，如果实大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄为之去。

那么他没说虚怎么治，上面说了，只要是虚胀虚满就要用温药服之，底下又有这么一段。

腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。

上面说的是虚实，底下说的?

?

?

?

这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热不属于寒，这个寒，有时候这个寒也去，就是不满了，可是病还是没好，那仍然是有寒的啊，只不过是寒减一点，胀消一点，有时候寒加重，满也加重，所以腹满时减，但是他又满了和以前没什么大差别，那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治疗。

这个实与热，虚与寒这个东西啊，有的时候在里边的病不可分，虚则生寒，实则生热，这个实热与虚寒，有的时候不只是寒他不虚，这个卫不固不会寒的，总是卫气虚衰，它才寒，寒才乘之。

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

这个"躁"啊，应该是"燥"，干燥的燥不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。

"胸"应为"腹"，这个在《医宗金鉴》说的是对的，说这两个字是传抄有误。

这个"病者痿黄"，痿者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色，指这个人很虚弱。

"燥而不渴"，口干但是不渴，口干且渴是阳明病，热实，燥而不渴是寒实，咱们讲太阴病，"下利不渴者，属太阴"，什么道理，以其脏有寒故也，里面有寒，为什么燥呢？

它是津液不生，这个寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒之象。

那么燥而渴者呢，这是一个热实之象，那么这个燥而不渴是寒实之象。

人这样的瘦弱，他的宗气虚的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。

如果"腹中寒实，而利不止者"，那么由燥而不渴就知道里头有寒实，他不是热实，寒实又保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这是虚脱的象征，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。

这也是说的腹满，实满有寒实也有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。

寒实如果不下利不止，里头有寒实，也可以攻，后头有拿温药攻之，就是温下的法子。

他这个下利不止，胃气已经衰败了，机能沉衰不能收涩了，这个不经下了，所以非死不可，而且呈虚脱的一种形象。

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

上面讲的两胁下痛，这个与小柴胡汤少阳证很相似。

这个呢，他说这个也是脉弦，脉弦不一定尽主寒了，这个说的是少阳病。

寸口脉弦，所以他胁下拘急而痛，胸胁苦满，而胁痛，这是小柴胡汤证，这是说邪已传入少阳。

但是"其人啬啬恶寒也"，这个啬啬是表未解，这就是太阳少阳并病，他的这个意思搁这一段干什么？

说这是古人对个疾病的认识，说这个里面的寒也是从外来的，它说外来由表传半表半里，也能传里，是这个意思，后面说的越来越清楚来，所以他搁这么一段。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

中寒家，就是指中于风寒的意思了。

喜欠，就是打哈欠，这个各个注家的意思是多样的，这个初感寒的时候，在皮肤能够使九窍不通而已，不光喜欠，同时也喜嚏，这个在这个金匮要略头一章就有，我那时候没讲，他说这个风寒客于皮毛的时候，没达到里面，只能够使九窍拥塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是这么发生的，就是实而在表嘛。

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。

这一节是解释，怎么跑到里头去了呢？

这个中寒的人啊，由于其人里虚，那么这个寒趁里虚而侵入于里了，这个人所以下利就由于里虚造成的。

那么这个时候离开表了，他就不再打喷嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能，那么这个寒已经在里，"此人肚中寒"，在肚子里头呢，就是表里的里，不在表，所以他想打喷嚏也打不出来了。

那么这几节啊，就是说寒之中人，也是由表及内，经过半表半里到里。

所以到里呢，是因为里虚，其人里虚，所以这个寒邪啊，直入于里，而为下利，这就是肚中有寒了，这个时候就不能打喷嚏，这都是原则上的东西，做个参考。

这个古人对疾病的看法，那么对寒疝的看法，成问题的，那个我们讲到后面再说。

但是中医辨证是这样的，中医认为这是寒，这是根据辨证，用药也是用大温性药来治疗，那么这个为什么能治疗呢？

能有效呢？

后头讲到那的时候我们再讲，这一章啊很好，也很要紧，章也大今天也讲不完。

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。

他反复的讲，里头沉寒客冷的人，他这东西就绕脐痛，所以寒与热都能使人痛，尤其是寒，尤其在肠胃里刺激肠胃，他准疼的。

由于里头有风冷，不能消谷，谷气不行，所以人瘦。

人的身上这个肥瘦啊，这就关系到这个，即西医说的水分，一百斤的水分占的比例数相当的大，这个水分哪来的，就由胃供给的，这就是中医说的津液，也叫津气。

那么胃不能够化谷生津，所以人要瘦的，他这个夫瘦人绕脐痛是有道理的，把几句搁到一起理解就好了，这是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷气不行，所以瘦人他要绕脐痛，这个肯定是有寒。

那么这样的只能用温药了，这个大夫不知而反下之，其气必冲啊，如果虚其胃，更是之胃沉衰，那么这个寒呐更是往上冲，所以其气必冲。

不冲者，胃虚了，没诱发到冲气这个阶段，心下也一定痞坚，就是痞硬了，就是人参证，他胃虚了，客邪之气，往这里聚，他没造成这冲气，他也可能造成气冲，即使不造成气冲啊，他必定心下痞硬，咱们讲那个甘草泻心啊，半夏泻心啊，你们回去看看，这个伤寒论里头，讲这个心下痞硬讲的很好，那就是人参证，心下痞硬，就是胃虚，一泻下，胃虚，里头没东西了，那么这些客气、水气，全往胃这里头来，所以胃这个地方反到痞而硬，所以这是虚的样子。

底下是出治疗了，以上反反复复的是在辨证上议论。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

腹满而发热，肯定是热，实满了，阳明病的现象，腹满发热，但是虽然发热十来天，可是他个脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，脉浮而数，病还在表，那么假设这十来天要是真正的尽是里热的关系，人是不能吃东西的，这个地方啊你们都得对照这个，咱们讲阳明篇，伤寒论对照好，伤寒论有这么一节嘛，"潮热谵语者，实也"，就是说如果能吃者，但硬尔，大便就是硬，不能吃者呢，这个胃里头有东西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤攻之，这个地方都给这里做解释，所以他这个书啊，一个的手笔啊，他前后呼应的，咱们也看得出来，那么这一段就是的。

如果真正是阳明病的那种实而发热，它不会饮食如故了，它不能吃了，他胃里头也要有所结滞。

那么现在还能吃，而脉呢浮而数，有表候，说明这个腹满发热啊，就这个证候说，这个热既有里，同时也有表没解，所以他用厚朴七物汤啊。

这个地方很好，这就是辨，他个文章啊，就是精，细如牛毛那么细，不然的话就使自己看不懂，你读那个伤寒论啊，搞熟它，你这么一读就懂了，不然的话话，你怎么懂啊，怎么就知道又有表又有里啊，就一个脉浮数，伤寒论还有这么一节啊，他说"发热十余日，虽脉浮数者可下之"，它有这么一节啊，那么那就说的是没有表的关系了，这里是有表的关系，他主要的饮食如故很重要。

发热已经十天了，腹胀满，要是真是阳明内结啊，一定波及到这个胃，这个阳明病是由下往上，先大便不通，所以他在下边，逐渐往上，最后影响到心下，胃的部位，十来天，可以影响，如果没影响，就不是阳明内热了，而有表不解的关系，所以这个脉浮而数。

那么治疗呢，两方面一起治疗，厚朴七物汤，就是用三物厚朴汤，三物厚朴汤就是小承气汤加厚朴、枳实，就是消胀，就是小承气汤胀的厉害，小承气汤证，大便当然是干了，阳明病嘛，而突出表现在胀满，所以把厚朴枳实这两个药增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤也治桂枝汤证，那么这个呢，他是气往上冲的厉害，他把芍药去了，下面不那么实，所以他以桂枝去芍药以解表，用三物厚朴以治里，表里同治，那么这个方名叫厚朴七物汤。

这段都挺好的，文章也够精致的，这个伤寒论这本书非熟不可，大家要好好看看，我这么讲了，拿笔记一下，回去找一找，看看伤寒论是不是这么说的。

那么至于这个方后的加减要不得，我们开始讲就说了都不要。

他说右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。

这都没问题的，底下的去加方，呕者加半夏五合，他这就是胀满啊，外面有表证发热，当然这个呕加半夏都是可以的，这个都不算错。

下利去大黄，他怎么能下利呢，真正下利腹胀满，决不是实满，要是实满就没有去大黄的道理，所以这又是瞎说，如果下利呢，下利就不要泻了，就是这么想的，这都是后人。

寒多者加生姜至半斤，那么这个寒多也不能用三物厚朴汤，你用小承气汤，寒多你治谁呀，光加生姜就行了吗，这都是瞎说。

所以这个加减呀，每个方子后面的加减都不合理，有的是对的，但是与这个病情也是不相符合的，你象这个呕，呕可以加半夏的，但是根据这个具体的内容没有这些东西，没有或呕，要是有或呕那还凑合，所以他这个加减的处理啊，这都是哪个好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相传抄，以误传误，就有这些事情。

那么到这个地方，他只是把这个腹满这个治疗他是讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，这个虚满只是在原则上说的，就是用温药，在伤寒论里有，伤寒论里头，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤，他这个虚寒的腹满啊，非先救里，这是一。

第二啊，咱们在伤寒论里有半夏厚朴生姜甘草人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的，那么他这个不说，用这个，再参考以前可以有的，他就提一个特殊的，既有表又有里的，他特别提出来了，那么又有一个，这个里胀满的厉害，那承气汤也得变化用，所以把这个小承气加厚朴枳实，他举了二个例子，当然不够全面，就我说这个虚寒，这个书上没有，没有我们可以想象也可以想象出来，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢，你象四逆汤，吴萸汤等都是温药，他现吴茱萸汤证，腹胀满你加消胀药也行嘛，你象呕而头痛，腹胀满，你加厚朴枳实不行吗？

我认为行的，那么与他合用半夏厚朴汤都行，就我方才说那个方子，他这里原则上讲了，这个书上就是略，金匮要略嘛。

底下主要的是还讲腹满的，咱们先把腹满讲了，以后给你们说说这个寒疝，大家下去准备，寒疝这个病，我们得好好研究。

腹中寒