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第一章泌尿系第一章泌尿系XX线检查方法及其正常表现线检查方法及其正常表现第一节平片检查第一节平片检查第二节造影检查第二节造影检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影（intravenonspyelographyintravenonspyelography）适应症适应症1.1.各种尿路疾病。

各种尿路疾病。

2.2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。

了解腹部肿块与泌尿系的关系。

准备工作准备工作1.1.与与KUBKUB一样。

一样。

2.2.测定血尿素氮。

测定血尿素氮。

3.3.禁食禁水。

禁食禁水。

4.4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。

了解心肝、肾功能，防止碘潴留。

5.5.碘过敏试验。

碘过敏试验。

（一）常规法

（一）常规法IVPIVP

（二）双剂量

（二）双剂量IVPIVP注意事项注意事项1.1.常规摄腹部加压和松压片。

常规摄腹部加压和松压片。

2.2.常规成人注射造影剂常规成人注射造影剂20-40ml76%20-40ml76%复方复方泛影葡胺泛影葡胺,儿童儿童0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。

3.5-10mm3.5-10mm和和15-20mm15-20mm摄双肾区片各一张。

摄双肾区片各一张。

4.4.必要时站位观察有无肾下垂。

必要时站位观察有无肾下垂。

5.5.若若20min20min显影不满意显影不满意,可延长摄片时间。

可延长摄片时间。

6.6.若卧位观察显影淡若卧位观察显影淡,采用立位观察采用立位观察,若若出现分层状阴影出现分层状阴影,提示肾积水。

提示肾积水。

7.7.若同时了解尿道情况若同时了解尿道情况,嘱病人排尿嘱病人排尿,摄摄尿道的正双斜位。

尿道的正双斜位。

逆行肾盂造影逆行肾盂造影适应症适应症1.1.不适合作不适合作IVPIVP者者,如心肝肾功能甚差。

如心肝肾功能甚差。

2.2.静脉注射有碘过敏者。

静脉注射有碘过敏者。

3.IVP3.IVP时时,肾盏输尿管显影不满意者。

肾盏输尿管显影不满意者。

禁忌症禁忌症下尿路感染者。

下尿路感染者。

检查方法检查方法1.1.自尿道插入膀胱镜自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管通过膀胱镜插入导管,经导管注入造影剂。

经导管注入造影剂。

2.2.造影剂为造影剂为15-20%15-20%的泛影葡胺或优维显的泛影葡胺或优维显,量量:

8-10ml8-10ml。

3.3.有肾积水者有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。

酌情增加造影剂量或浓度。

4.4.疑有阴性结石或其它占位病变时疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用可采用低密度造影剂（空气）。

低密度造影剂（空气）。

膀胱造影膀胱造影

（一）静脉法（排泄法）膀胱造影

（一）静脉法（排泄法）膀胱造影在在IVPIVP时膀胱充盈满意后摄时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。

膀胱正，斜位片。

适应于适应于1.1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。

尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。

2.2.同时要了解上泌尿道者。

同时要了解上泌尿道者。

（二）逆行法膀胱造影

（二）逆行法膀胱造影1.1.单纯检查膀胱时用。

单纯检查膀胱时用。

2.2.造影前将膀胱内尿液排空。

造影前将膀胱内尿液排空。

3.3.消毒尿道外口消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。

插入导管进入膀胱。

4.4.透视下注入透视下注入15-20%15-20%复方泛影葡胺溶复方泛影葡胺溶液液150-300ml150-300ml。

5.5.也可注射同等量的空气或双重造影。

也可注射同等量的空气或双重造影。

尿道造影尿道造影

（一）排泄法尿道造影

（一）排泄法尿道造影1.IVP1.IVP后后,膀胱充盈足够浓度的造影剂膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行接着行此检查此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来使后来的尿道显影不够满意。

的尿道显影不够满意。

2.2.先行逆行法膀胱造影先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影后作排泄法尿道造影,摄正摄正,斜位片。

斜位片。

（二）逆行法尿道造影

（二）逆行法尿道造影1.1.利用普通导管插入前尿道。

利用普通导管插入前尿道。

2.2.利用带气囊的导管。

利用带气囊的导管。

3.3.造影剂的浓度造影剂的浓度30%30%复方泛影葡胺。

复方泛影葡胺。

第三节泌尿系造影中的各种回流现象第三节泌尿系造影中的各种回流现象第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类一、结石分类1.1.阳性结石阳性结石2.2.阴性结石阴性结石二、结石的检查方法二、结石的检查方法1.1.平片平片2.IVP2.IVP3.3.逆行造影逆行造影三、结石与钙化的鉴别三、结石与钙化的鉴别1.1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。

肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。

2.2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋巴结钙化巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石动脉壁的钙化盆腔内静脉石相鉴别。

相鉴别。

3.3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺前列腺结石或钙化盆腔静脉石结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与阴性结石需与膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。

膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。

第三章泌尿系的先天性疾病第三章泌尿系的先天性疾病肾缺如（孤立肾）（肾缺如（孤立肾）（renalagenesisrenalagenesis）由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常伴同侧输尿管缺如。

对侧肾脏可呈代偿性伴同侧输尿管缺如。

对侧肾脏可呈代偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。

肥大，可伴有旋转不良或异位。

XX线线平片上一侧肾影缺如平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。

对侧肾影相对增大。

IVP:

IVP:

一侧肾脏不显影一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。

对侧的肾盂、输尿管增大。

融合肾（马蹄肾）融合肾（马蹄肾）（renalfusionrenalfusion）融合肾：

指两肾的联合，但每一肾各自具有融合肾：

指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集系统和排泄系统。

自已的收集系统和排泄系统。

马蹄肾马蹄肾:

是融合肾中最常见的一种是融合肾中最常见的一种,指两肾指两肾的上极或下极相融合，常见是下极的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。

质或结缔组织构成。

XX线线平片：

两肾下极斜向内侧。

平片：

两肾下极斜向内侧。

IVPIVP：

两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。

：

两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。

输尿管上段向外弯，中下段向内弯输尿管上段向外弯，中下段向内弯曲。

可伴有肾盂积水。

曲。

可伴有肾盂积水。

异位肾（异位肾（renalectopiarenalectopia）病理病理1.1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。

或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。

2.2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。

异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。

3.3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的位置，此点是与肾下垂的鉴别点。

位置，此点是与肾下垂的鉴别点。

XX线线KUB:

KUB:

正常肾区无肾影正常肾区无肾影,在其他部位在其他部位有一软组织肿块有一软组织肿块,若异位于腹部若异位于腹部,IVP,IVP可可作出诊断。

作出诊断。

肾发育不全（肾发育不全（renalhypoplasiarenalhypoplasia）病理病理1.1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不正常所致。

血供不正常所致。

2.2.肾脏体积小，多为一侧性。

肾脏体积小，多为一侧性。

3.3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。

肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。

4.4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。

有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。

5.5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。

肾盏数目可减少，输尿管也细小。

6.6.对侧肾脏代偿性肥大。

对侧肾脏代偿性肥大。

XX线线平片平片:

患侧肾脏明显小。

患侧肾脏明显小。

IVP:

IVP:

肾区显影较淡肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端肾盂呈杵状盲端,或肾盂肾盏细小。

或肾盂肾盏细小。

肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形（Pyelo-UreteralduplicationPyelo-Ureteralduplication）病理病理1.1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。

基所致。

2.2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全部重复。

部重复。

3.3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较大，常有两个大肾盏。

大，常有两个大肾盏。

4.4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发生异位开口。

生异位开口。

XX线线经经IVPIVP才能显示才能显示1.1.重复肾盂重复肾盂:

下肾盂类似正常肾盂下肾盂类似正常肾盂,但肾盂但肾盂数目减少数目减少,位置偏低位置偏低,上肾盂多呈萎缩变上肾盂多呈萎缩变小小,或如囊状或肾积水。

或如囊状或肾积水。

2.2.分型分型鉴别诊断鉴别诊断重复肾盂上方肾盂肾积水重复肾盂上方肾盂肾积水,不显不显影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴别。

别。

肾盂旋转不良（肾盂旋转不良（malrotationofkidneymalrotationofkidney）病理病理1.1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八”正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八”字形。

字形。

2.2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋转不良。

转不良。

3.3.常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处梗阻。

梗阻。

4.4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。

不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。

5.5.肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。

肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。

XX线线只有只有IVPIVP才能显示才能显示1.1.肾盂向前肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯肾盂横径变小且肾盏及杯口均因重叠而不显示或仅部分见到。

口均因重叠而不显示或仅部分见到。

2.2.输尿管的位置距脊柱较远。

输尿管的位置距脊柱较远。

3.3.可伴有肾盂积水。

可伴有肾盂积水。

鉴别诊断鉴别诊断主要与马蹄肾鉴别主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低，后者位置较低，为两侧性的旋转不良。

质量好的为两侧性的旋转不良。

质量好的IVPIVP上上可见两侧肾下极肾质影相互连结可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借可借助于助于BB、CTCT、MRIMRI鉴别。

鉴别。

先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄（congenitalureteralstenosiscongenitalureteralstenosis）病理病理1.1.原因不明，狭窄较局限，长约原因不明，狭窄较局限，长约113cm,3cm,以肾以肾盂输尿管交界处多见。

盂输尿管交界处多见。

2.2.狭窄段一般无炎症表现。

狭窄段一般无炎症表现。

3.3.若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，肾盂积水。

肾盂积水。

XX线线IVPIVP和逆行肾盂造影才能显示。

和逆行肾盂造影才能显示。

1.1.局部输尿管固定性的狭窄。

局部输尿管固定性的狭窄。

2.2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。

狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。

输尿管囊肿（输尿管囊肿（ureteroceleureterocele）病理病理1.1.输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。

输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。

2.2.囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘囊