循环系统执业医师医考笔记.docx
《循环系统执业医师医考笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《循环系统执业医师医考笔记.docx(24页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
循环系统执业医师医考笔记
循环系统
心衰病因:
1、心肌收缩力下降(心梗、高血压)。
2、前负荷↑。
3后负荷↑(前夫后夫不给力)
前负荷:
容量负荷(射血之前)。
后负荷:
射血后,A压↑
前负荷见于:
关(关闭不全)心(心脏病)前夫评(贫血)价(甲亢)
后负荷见于:
后夫提(高血压)刀宰(瓣膜窄)肥(肺A高压)羊
慢性左心衰,肺V淤血,左房大,二尖瓣增大,闻及杂音,呼吸困难。
心衰诱因:
1、呼吸道感染。
2、心律不齐(房颤最常用)。
ANP(心钠肽)↑,BNP(脑钠肽)↑何心衰成正比。
分类:
1、排出量:
A、低排出量。
B、高排出量(甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰)
2、位置:
A、左心衰。
B、右心衰。
C、全心衰。
左心衰
右心衰
体现
左室、左房大→肺V压↑
右房、右室大(左侧废用
肺血管破裂→粉痰
三尖瓣相对关不全,胸骨左缘4.5肋收缩期杂音。
最早:
劳力性呼吸困难
最典型:
夜间阵发性呼吸困难
最严重:
端坐呼吸,双肺底湿罗音
肺心病:
颈V怒张,肝颈、下肢肿。
最典型:
肝颈回流征+
心前区收缩期杂音:
相对二尖瓣关闭不全
交替脉
奇脉
右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。
(病员长期左心衰呼吸困难,突然浮现呼吸困难好转提示合并右心衰)
心功能分期:
A:
二无→无心脏构造变化,无症状体征。
B→有变化无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级:
有心梗Kllip→1、无心衰,无肺部罗音。
2、肺罗音<1/2。
3、肺罗音>1/2(肺
(陈旧性心梗是NYHA分级)水肿)。
4、休克:
收缩压<90.
无心梗NYHA→N1、寻常活动无症状。
N2、普通活动有症状,休息时无。
N3、体力活动明显受限,不大于正常活动。
N4、不能从事任何活动,休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断:
金原则:
超声心动图UCG
UCG:
收缩功能→EF(射血分数)舒张功能→E/A>1/2
X线:
1、心腔扩大。
2、肺淤血(可累线kerly)
治疗:
1、限水,严重心衰<1000-1500
2、抗感染。
3、药物:
A利尿剂:
排钠排水,首选。
急性→速尿,慢性→先消肿,然后剂量无限制
使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂:
仅在合并冠心病时使用,二狭,主狭禁用。
硝普钠→减少先后
复合,扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg,最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V,初10ug。
C、ACEI:
**普利1、转心肌肥厚。
2、改进愈后,减少死亡率。
3、高钾,
↓肾功能,低血压(副作用)。
禁忌:
血钾>5.5,肌苷>225.4、干
咳,ARB无干咳,**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周
D、β受体阻滞剂:
**洛尔1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才干治疗
心衰。
2、起效时间2-3月。
3、禁忌:
急性心衰,心动过缓,哮喘。
4、心衰伴陈旧心梗首选。
E、洋地黄:
1、增强心肌收缩力,减慢心率,↓耗氧量。
2、合用症:
心脏增
大,房颤。
3、禁忌:
(急死肥鱼价格低)
洋地黄中毒:
1、最早体现:
厌食、胃肠道。
2、最常用:
心律失常,室早二联律。
3、
最具特性:
迅速性心律失常伴房室传导阻滞。
4、黄绿视。
中毒治疗:
1、血钾低补钾。
2、血钾不低首选苯妥英钠,无用利多。
3、禁止电复律
4、一方面停药。
地高辛起效时间7天,西地兰10分钟,毒K用于冠心病。
急性左心衰
病员:
广泛前壁心梗。
体现:
突发严重呼吸困难,粉色痰,双肺湿罗音。
治疗:
先看血压,血压高一方面硝普钠,血压低一方面西地兰,不高不低用速尿。
(急性心衰不能用ACEI,β受体阻滞剂,由于起效慢)
心律失常
P<40传阻Ⅲ,<50病窦综合征,<60窦缓,>100窦速。
治疗原则:
1、没有症状不治疗、2血压正常我用药,血压低我电击3、看到偶发必观测。
药物:
Ⅰ:
阻滞钠通道:
Ⅰ奎尼丁,ⅠB利多,ⅠC普罗帕酮(爱你别多钞票)
Ⅱ:
β受体阻滞剂:
阻断肾上腺素能**洛尔
Ⅲ:
胺碘酮→阻断K通道(小三需打点)
Ⅳ:
钙通道阻滞剂:
维拉帕米地尔硫唑
所有心律失常诊断金原则:
心电图
病窦
1、P<50。
2、晕厥。
3、人工起搏器(1周内暂时,超过一周永久)
房早:
提早浮现P波,严重时用β受体阻滞剂。
房颤:
病因:
风心病二狭
分类:
急性:
<24小时内转复窦律,控制室律(>24小时为慢性)
慢性:
阵发性:
≤7天,能自行终结→防止复发+控制可抗凝
持续性:
>7天,恢复窦律+抗凝
长期持续性:
≥1年,患者有转复愿望,转复窦律+抗凝
永久性:
≥1年,控制室律+抗凝
临床体现:
P>150次/分,并发症:
重要是体循环栓塞,听诊:
三不,心电图:
P波消失,可见f波,频率350-600
治疗:
急性1、原则:
转复窦律,控制室律。
2、目的:
休息P60-80,活动<100。
3、转复窦律用二酮,胺碘酮,普罗帕酮,一方面用胺碘酮,有心梗绝对不能用普罗帕酮。
4、控制室律:
首选β受体阻滞剂。
非二氢(维拉帕拉、地尔硫唑)。
房颤伴心衰→西地兰。
慢性房颤治疗:
前3(周)后4(周)要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123,这样学习真简朴。
室上速:
最常用:
预激综合征(折返机制)
临床体现:
1、阵发性心悸,突发突止,2、第一心音恒定,心室率规则。
心电图:
1、P180次/分(150/250),2、可见逆行P波。
QRS正常
治疗:
1、刺激迷走N:
颈动脉窦,Valarvk。
2、首选药物:
腺苷,如无效维拉帕米,但心衰禁用。
(小3及第四类药)
3、血压低电击,只有于室颤用肺同步
4、预激综合征引起室上速不能刺激迷走N,首选射频,无效用二酮
5、预激综合征复发最佳办法,射频消融
房颤
室上速
二狭
三不
P消失,f350-600
转复→二酮、β阻滞剂,次选4类
预激综合征(折返机制)
阵发性
逆行P波150-250,心室率规律
刺激迷走N,腺苷,次选4类
室性心律失常首选利多卡因,无效用胺碘酮
房颤:
1、转复→二酮,减慢心率→β受体阻滞剂,→地尔硫唑维拉帕米心衰可加洋地黄
室上速:
腺苷→地尔硫唑维拉帕米
室速:
利多→胺碘酮
洋地黄中毒:
苯妥英钠→利多。
室速:
1.病因:
冠心病、心梗(濒死感)
2.心电图:
3个室早,
QRS波宽敞畸形,
S-T段与QRS相反,
房室分离、心室夺获、室性融合波(直接诊断)。
3.治疗:
首选利多卡因→胺碘酮→普罗帕酮。
房室传导阻滞:
P-R间期:
0.12-0.2S,
Ⅰ:
PR间期>0.2S,无QRS脱落。
Ⅱ:
Ⅱ1型:
P-R进行性延迟,QRS偶尔脱落,逐渐消失,(文氏现象)。
Ⅱ2型:
QRS突然消失,房室比例3:
1(
Ⅲ:
P波和QRS波无关系,QRS<40次/分,大炮音,治疗:
首选人工起搏器。
Ⅰ、Ⅱ用阿托品(只能阻滞房室结以上),异丙肾(用于任何部位阻滞)。
心脏骤停与心脏猝死:
病因:
心脏骤停病因迅速性心律失常(室颤、室速),冠心病,肺心病引起心脏猝死因素:
心肌缺氧。
急性症状发作1小时内发生意识丧失。
临床体现分期:
前驱:
胸痛、疲乏,无力
终末事件期:
严重胸痛
心脏骤停期:
金原则:
大动脉搏动消失,银原则:
心音消失,铜原则:
意识突然丧失。
生物死亡期:
心脏停跳4-6分钟-脑不可逆损伤,10秒钟-意识丧失。
治疗:
心肺复苏:
1.初期:
CAB,C-胸外心脏按压(胸骨下半部,两乳头之间,按压5cm,平率100次/分)。
A-开放气道,气管插管。
B-人工呼吸,单人、双人都是30:
2
2.后期:
DEF,D-首选肾上腺素,E-检测基本生命体征,F(电除颤)-单向波直流电360J,双向波直流电(少见)150-200J
3.复苏后治疗:
循环功能稳定是一切治疗办法奏效先决条件,
脑复苏是心肺复苏最后能否成功核心。
3心肺复苏病人有无抽蓄判断有无脑水肿-甘露醇,物理降温(33-34℃)。
高血压
概念:
收缩压≥140,舒张压≥90,只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压。
1级:
140~15990~99
2级:
160100
3级:
≥180110
临床体现:
高血压危象:
前提:
舒张压必要>130,有头痛,有视力模糊,肾功能损害,血压短期内急剧增高,高血压脑病血压缓慢增高。
急进性舒张压>130,视网膜病变+视力模糊,3级眼底
恶性高血压(因素肾小球纤维素样坏死),视乳头水肿+4级眼底。
高血压脑病:
体现:
头痛、恶心、呕吐。
高血压危象因素:
.男55岁,女65岁。
.吸烟。
.血胆固醇>5.7。
.一级亲属发病,<50岁。
并发症:
只要看到并发症就是极高危。
、白蛋白尿>30mg/H,
、足背动脉消失,
、血尿素氮增高(CR男130,女120)。
危险因素个数
1级
2级
3级
0
低
中
高
1-2
中
中
极高
≥3
高
高
极高
有并发症
极高
极高
极高
看到1就是低,看到2就是中,看到3就是高,3级高血压只要有危象因素就是极高危,无论那级高血压,只要有并发症就是极高危。
鉴别诊断:
1、肾实质性高血压:
既有肾病,再有高血压。
2、高血压肾病:
既有高血压,再有肾损害。
3、肾血管性高血压:
肾A狭窄引起,上腹部可闻级血管杂音
4、原发性醛固酮增多症:
高血压,低血钾。
5、嗜络细胞瘤:
间断儿茶酚胺释放增多,血压阵发性增高。
6、积极脉缩窄:
上下肢血压不等。
7、积极脉夹层:
左右上肢血压不等。
治疗:
1.改进生活行为,运动,进食钠<6g/日
2.BMI<25
3.降压治疗对象:
二级以上高血压才用药,≥160/100
4.目的:
普通患者、或有心衰:
<140/90。
糖尿病:
<140/80。
3收缩期高血压控制到140-150。
药物:
1.利尿剂:
排水、排钠。
合用征:
水肿伴高血压首选,老人合并高血压。
副作用:
低钾,高尿酸。
痛风、高血脂、孕娠禁用。
2.血管紧张素酶抑制剂(ACEI):
**普利,可减少胰岛素抵抗,减少尿蛋白,急性心梗。
高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选。
禁用:
肾A狭窄、肾损害(肌酐>225)、高钾、孕娠。
3.钙离子拮抗剂:
(CCB)
二氢类:
硝苯地平(老年人用)适应症:
冠心病、糖尿病、外周血管病,饮酒老年人。
高血压+心率<60次/分首选,高血压合并变异性心绞痛首选,高血压合并冠心病心绞痛首选。
禁忌症:
心衰、房室传阻。
非二氢:
维拉帕米、地尔硫卓(年轻人用)
4.β受体阻滞剂(抑制心脏收缩):
**洛尔,减慢心率。
适应症:
高血压合并心率快。
陈旧性心梗伴高血压首选,心梗二级防止。
禁忌症:
心动过缓,房室传阻,哮喘。
(老人水肿利尿,陈旧率快洛尔,二能防止心梗,心缓外周变心,冠心改道喝粥,心衰心梗肥胖紧张)
顽固性高血压:
最常用因素:
胰岛素抵抗。
高血压急症:
硝普钠。
冠心病
最重要危险因素:
高血脂。
饮酒不是危险因素。
好发部位:
左前降支。
分类:
一、急性冠脉综合征:
1、不稳定性心绞痛S-T段不抬高,不能溶栓
2、非S-T抬高性心肌梗死
3、S-T段抬高性心肌梗死S-T段抬高,首选溶栓
二、慢性冠心病:
1、稳定性心绞痛,2、无症状性心绞痛
心绞痛:
发作性胸骨后疼痛,只要是心肌供血局限性引起,疼痛数分钟,>一小时心梗。
分类:
劳力性心绞痛:
1.初发:
1月内
2.稳定:
1月以上
3.恶化:
1月以上,发作次数增长,病情越来越严重。
变异性心绞痛:
(冠状动脉痉挛性心绞痛)因素:
冠状动脉痉挛,S-T段一过性抬高。
CCB治疗效果好,禁用β受体阻滞剂。
梗死后心绞痛:
除了稳定性心绞痛以外,其她所有都是不稳定心绞痛。
临床体现:
胸痛:
胸骨上端后方。
向左肩,左臂等处放射痛。
压榨感,紧缩感,<15分钟,舌下含化硝酸甘油及时好转。
实验室:
1.心电图:
S-T段压低。
2.心电图负荷实验:
冠心病病人非创伤一方面检查办法,S-T向下≥0.1--心绞痛,S-T段抬高--心肌梗死。
3.24小时心电图监测。
4.冠脉造影:
金原则。
5.冠心病有无缺血最佳检查时:
放射性核素心肌显像。
治疗:
稳定性:
1、发作期舌下含化硝酸甘油。
2、缓和期:
硝酸酯类(消心痛)
β受体阻滞剂
CCB。
不稳定性:
硝酸甘油普通不能缓和。
硝酸酯类、β受体阻滞剂、CCB+抗凝(阿司匹林、肝素等)。
心肌梗死:
1、病因:
冠心病破裂斑块血栓形成最常用。
2、心肌缺血20-30分钟开始梗死。
3、好发时间:
饱餐后,上午,用力大便。
4、好发部位:
左前降支。
2、临床体现:
1、先兆症状:
初发性和恶化性心梗最常用。
2、疼痛:
濒死感,硝酸甘油不缓和,疼痛>1小时。
3、心律失常:
75%病人可见,最为常专心律失常—室早。
4、24小时内死亡最常用—室颤。
5、快左前,慢右下:
快左前—左冠状动脉前臂心肌梗死,迅速性心律失常,慢右下—下壁心梗,慢性心律失常。
6、心梗合并休克心梗面积≥40%
3、实验室:
心电图:
有Q波心肌梗死:
S-T弓背抬高,病理性Q波(提示心肌已经坏死),T波倒置。
有Q波是大块心肌梗死,无Q波心肌梗死:
S-T下移>0.1,心内膜下梗死或冠脉梗死。
心肌梗死定位:
1.2.3.4.5=V1.V2.V3.V4.V5。
Ⅰ、AVL→侧(高侧)。
Ⅱ、Ⅲ、AVF→下。
(前间123,局前345,前侧567(+侧),广前1-5,下间123,下侧567,正后有78,高侧L3)
确诊:
金原则:
心肌酶肌钙蛋白I、T。
次之CKM-B(用于判断溶栓成功与否),持续时间最长是乳酸脱氢酶。
浮现时间
高峰
持续时间
肌钙蛋白I
3-4小时
11-14
11-24
肌钙蛋白T
3-4小时
24-48小时
10-14天
CKM-B(肌酸同工酶)
4小时
16-24小时
3-4天
肌红蛋白
(浮现最早)1-2小时
12小时
1-2天
CKM-B—我和小梅约好下午4点约会,当前16:
24还没来,我打算3、4天不理她。
(3个4)
肌钙蛋白T—她们3个人一到两天就要值班,10天半月不能参加考试。
(T妈4个4)
4、并发症:
乳头肌功能失调或断裂:
最常用,心梗+心尖区杂音(可拉音)直接诊断:
一过性失调,持续性断裂,可拉音就是断裂。
心脏破裂:
1周内,好发左室游离壁,胸骨左缘3-4肋杂音,(2-3肋左房破裂)。
栓塞:
左脑右肺(左室最常用)。
心室壁瘤:
左心室最常用,心界向左侧扩大,(心肌梗死浮现心界扩大就是心室壁瘤)。
心肌梗死浮现心前区摩擦音就是梗死后综合征。
所有心肌梗死并发症首选检查—超声心动图,治疗都是手术。
5、治疗:
绝对卧床休息12小时,如无并发症,24小时内勉励床上活动肢体,无低血压3天可在病房活动。
解除疼痛:
吗啡5-10mg,杜伦丁50-100mg。
心肌再灌注(最重要)A:
溶栓:
30分钟内开始(时间窗6-12小时),适应症:
S-T段抬高性心梗,75岁以上不溶栓,禁忌:
出血性疾病,药物:
尿激酶、链激酶、RT-Pa。
成功标志:
2小时S-T降>50%,胸痛基本小时,再灌注心律失常,CKM-B峰值提前(降无乱前),浮现任何一种提示成功。
B:
介入:
90分内可以介入治疗(急性心梗合并休克选积极脉内球囊辩驳术)。
非S-T抬高心梗:
有并发症用介入,无并发症用肝素。
心律失常治疗:
室早—利多卡因,无效用胺碘酮。
室速—利多卡因,无效电击
缓慢性—阿托品Ⅲ传阻—起搏器
可以防止梗死范畴扩大药物:
β阻滞剂。
右心室梗死禁用利尿剂。
心脏瓣膜疾病:
1、病因:
风心病(国内)。
瓣膜退行性变(外国)。
2、诊断原则:
狭窄→UCG,关闭不全→多普勒,次选UCG。
3、治疗都是手术。
二尖瓣狭窄:
1、病因:
风心病,2年浮现二狭,风心病病菌→溶血性链球菌。
2、正常二尖瓣4-6cm2,轻>1.5,中1-1.5,重<1。
3、第一种增大是左房,二狭:
左房压力↑→肺V高压→肺淤血(呼吸困难,咯血,X线可累比线)→肺A高压→肺动脉瓣相对关闭不全(格斯杂音)→右室增大→晚期三尖瓣相对关闭不全(胸骨左缘4-5肋杂音)。
4、临床体现:
最常用呼吸困难.
咯血(支气管V破裂)
体征:
双颧发红。
杂音
收缩期
舒张期
二、三尖瓣
关(关闭不全
开(狭窄)
主、肺动脉
开
关
5、实验室:
、心尖区舒张期隆隆样杂音,不传导。
、开瓣音(阐明瓣膜弹性好,可做手术)。
、格斯杂音(肺A相对关闭不全→胸骨左缘2肋)。
、梨形心,双房影。
、晚期只有左室不大。
、心电图:
双峰P波,房颤(P波消失)。
、确诊靠:
UCG:
城墙样变化。
、最常用并发症:
房颤,最危险并发症→脑栓塞,最致命并发症→右心衰。
治疗:
有开瓣音→首选经皮球囊二尖瓣扩张术,其她都选瓣膜置换。
二尖瓣关闭不全
1.病因:
慢性→风心病(国内),急性→乳头肌功能失调或关闭不全。
风心病并发二不全。
最先左房增大→晚期左室增大。
2.心尖区收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩传导,心界扩大,心界左下移位。
3.第一心音削弱。
4.二尖瓣脱垂综合症:
收缩中晚期可拉音。
5.确诊:
多普勒,次选UCG。
6.治疗:
人工瓣膜置换。
积极脉瓣狭窄:
1.风心病(国内),瓣膜退行性变(国外)
2.面积:
3-4cm2,轻>1.5,中1-1.5,重<1。
3.最先左室增大→冠脉受压(浮现心绞痛),呼吸困难,胸痛,晕厥(积极脉瓣狭窄三联征)。
4.杂音:
收缩期喷射样杂音,胸骨左缘三肋(第二听诊区),右缘二肋(第一听诊区)。
第四心音明显。
5.确诊:
UCG。
6.治疗:
禁用血管扩张剂(可引起直立性低血压)。
人工瓣膜置换。
适应症:
A.重度狭窄,跨膜压>50。
B.浮现积极狭窄三联征中任何一种。
C.于病程长短,瓣膜与否钙化无关。
积极脉瓣关闭不全:
1.病因:
慢性→风心病,急性→感染性心内膜炎。
2.脉压差增大→周边血管征(点头征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动)。
左室增大,左房增大,肺淤血,呼吸困难,晕厥。
3.舒张期吹风样、泼水样杂音,向心尖区传导。
二尖瓣相对狭窄(奥呋杂音,亚硝酸可是杂音削弱)。
4.确诊:
多普勒,次选UCG。
感染性心内膜炎:
发热+心脏杂音+周边体征
急性感染性心内膜炎:
积极脉瓣→金黄色葡萄球菌→萘呋西林(1周之内急性)
亚急性感染性心内膜炎:
二尖瓣、积极脉瓣→草绿色链球菌→青霉素1200-1800万U
临床体现:
发热+心脏杂音,直接诊断,亚急性多见。
周边血管征:
Janeay损害(手掌、脚掌出血),Olser小结(手指腹出血),Roth斑(视网膜充血),只有Janeay见于急性,此外2个都是亚急性见。
脾大、贫血、杵状指、瘀点,淤血。
并发症:
1.最常用(死亡)因素:
心衰→积极脉瓣。
2.心肌脓肿→积极脉瓣。
3.动脉栓塞→脑。
4.细菌性动脉瘤→近端积极脉。
除了细菌性动脉瘤见于亚急性,其她都见于急性心内膜炎。
实验室:
1、金原则→血培养,寒颤时抽血最佳,第一日前3小时,每小时一次,次日在采血3次,血培养至少3周。
2、银原则→UCG:
经胸敏感度70%
食管95%。
铜原则:
心脏杂音(多见积极脉关闭不全)+发热。
治疗:
1.初期、大剂量、长疗程消炎,疗程4-6周。
2.耐药选万古霉素。
真菌性或赘生物>10mm必要手术。
心肌疾病:
扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性心肌病。
扩张性心肌病:
1.心腔扩大,收缩功能减退。
2.充血性心力衰竭,好发于年轻人。
3.实验室:
X线→心腔扩大,心胸比>50%,确诊:
UCG→一大(心腔大)二薄(室壁薄)三弱(室壁搏动弱)四小(二尖瓣开放幅度小)钻石双峰图形。
4.治疗:
最佳→心脏移植,β受体阻滞剂。
肥厚性心肌病:
1.心室肌肥厚,室间隔不对称性肥厚,伴有流出道狭窄(梗阻),冠脉受压→积极脉狭窄三联征体现。
2.(若无法与积极脉狭窄鉴别→三联征+<40岁=肥厚性梗阻性心肌病,三联征+>40岁=积极脉狭窄)。
3.梗阻越严重,杂音越响,治疗目就是削弱杂音强度。
杂音增强→运动、憋气、含化硝酸甘油(禁用肥厚梗阻性心脏病)
杂音削弱→β受体阻滞剂(别动)、蹲下。
实验室:
UCG:
1.室间隔:
后壁>1.3。
2.二尖瓣瓣叶收缩期前移。
3.可浮现病理性Q波。
治疗:
禁用:
洋地黄、多巴胺、硝酸甘油。
能用β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂。
扩张
肥厚
病因
心腔扩大,收缩↓
室间隔不对称肥厚
临床体现
充血性心衰
积极脉狭窄三联征
心电图
无病理Q波
有病理Q波
确诊
钻石双峰
ASM现象
治疗:
心脏移植、β阻滞剂
β、钙通道阻滞剂
心肌炎
病因:
感染:
两菌(真菌、细菌)两体(螺旋体、立克次体)两虫(蠕虫、原虫)病毒(最重要)
非感染:
过敏、变态、药物(最常用药物:
阿霉素)
病毒性心肌炎:
1、最常用:
科萨奇B病毒。
2、临床体现:
前驱症状:
发病前1-3周有感染。
心肺症状:
AS综合征—与发热限度不平行心动过速。
好发于30岁如下。
心肌酶高,可浮现Q波。
只要上感病史+心肌酶增高=心肌炎。
3、实验室:
心内膜心肌活检。
4、治疗:
对症治疗。
心包炎:
国内最常用病因是:
病毒感染,科萨奇病毒。
纤维蛋白性心包炎:
1、最典型体现:
心前区疼痛,深呼吸或变换体位加重。
2、体征:
心包磨察音(抓刮样、搔抓样)。
渗出性心包炎:
1、最突出体现:
呼吸困难。
2、心浊音界两侧扩大。
3、大量积液(Ewirt):
左肩胛骨浊音,左肺支气管呼吸音。
4、奇脉。
5、心包压塞三联征。
颈静脉怒张、动脉血压下降、心音遥远。
6、心界扩大,成人积液<250,小朋友<150无体现。
烧瓶心=心包积液。
靴型心=积极脉关闭不全。
梨形心=二狭。
S-T段弓背向下(凹面向上)。
确诊:
UCG。
心包穿刺:
绝对不能用来证明有无心包积液,作用:
拟定性质,解轻症状,穿刺排脓(慢放)。
休克
有效血容量局限性、灌注局限性(不涉及肝、脾、淋、血窦、停留在毛细血管里血液)
本质:
细胞缺氧
分类:
1、休克微循环收缩期(休克代偿期):
交感N兴奋→儿茶酚胺↑→心律增快→毛细血管收缩(血只出不近)。
2、扩张期(失代偿期):
体内大量酸性物质堆积。
大量毛细血管扩张(只进不出)
3、休克晚期(DIC期):
血液高凝状态。
轻
中
重
血压正常或稍高(金原则)
收缩压90-70(涉及70)
<70
P<140
100-200
快,摸不清
发凉
发冷
四肢厥冷
失血量800(20%)
800-1600(20-40)
>1600(>40%)
分度:
监测:
普通监测:
A.精神状态。
B.皮肤温度色泽。
C.血压监测(收缩压<90,脉压差>20)。
D.休克指数:
脉率/收缩压,0.5左右无休克,>1-1.5有休克,>2严重休克。
E.尿量:
<30/h阐明有休克。
尿量是休克监测中最简朴、最可靠指标。
特殊检测:
1.最惯用(CPV),正常5-10,比收缩压更敏感。
CVP<5→血容量局限性,>15→心功能不全,肺血管过度收缩。
>20→充血性心衰。
2.肺毛细血管压(PCWP):
反映左房压力,正常值6-15mmHg。
mmHg×4÷30=千帕。
3心脏指数(CI):
正常值2.5-3.5,最适合不同个体间比较心功能指数。
4.动脉血气分析。
5.动脉血乳酸盐测定:
能反映休克愈后。
6.DIC:
小板80,