口腔病例分析报告精彩试题.docx

口腔病例分析报告精彩试题.docx

《口腔病例分析报告精彩试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔病例分析报告精彩试题.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

口腔病例分析报告精彩试题

口腔颌面外科试题

1、患者,女,19岁.

主诉：

上前牙外伤3小时

现病史：

3小时前奔跑时与他人相撞,当时感觉上前牙痛,触碰时加重,牙松动,有伸长感,牙龈出血,上唇肿胀.

检查：

上唇肿胀,并逐渐加重,右上中切牙处可见粘膜下淤血.11龈沟出血,叩痛〔++〕,松动I度,牙髓活力测试无反响,牙无明显的移位.X线片示：

11牙周膜增宽,牙槽骨无异常.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断

①11脱位

②上唇粘膜挫伤

〔2〕诊断依据

①局部外伤史

②上唇肿胀,黏膜下淤血

③11叩痛〔++〕,松动I度；X线片示：

牙周膜增宽

〔3〕鉴别诊断

牙槽突骨折：

如为骨折,检查患牙时,邻近数牙与骨折片随之移动.

〔4〕治疗设计：

①上唇冷敷.

②11固定3~4周.

③确定牙髓坏死后行根管治疗.

2、患者,男,18岁

主诉：

上前牙外伤后牙齿变短半小时

现病史：

半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地,发现牙齿变短,但不松动.

既往史：

否认有全身系统性疾病、传染性疾病与药物过敏史等.

检查：

11、21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾,但比邻牙短2mm,叩痛〔++〕,松动〔+〕.中切牙开合.上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口,渗血.X线片示：

11、21根尖周膜间隙消失,未见根折线,38、48地位垂直阻生,龈瓣红,水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物.

病例分析：

〔1〕：

诊断？

〔2〕：

诊断依据？

〔3〕：

主诉疾病的治疗原如此？

〔4〕：

全口其他疾病的治疗原如此？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断

①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤.

②非主诉疾病的诊断：

38,48冠周炎.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

①患牙有外伤史,11,21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾,但比邻牙短2mm,叩痛〔++〕,松动〔+〕.中切牙开牙合.

②上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口,渗血.

③X线片示：

11,21根尖周膜间隙消失,未见根折线.

〔3〕非主诉疾病的诊断依据：

38,48低位垂直阻生,龈瓣红、水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物.

〔4〕主诉疾病治疗原如此：

①局麻下复位、固定.

②局麻下行上唇挫裂伤缝合.

③观察牙髓症状,酌情行根管治疗.

〔5〕全口其他疾病的治疗设计：

38,48龈瓣切除术.

3、患者,男,20岁

主诉：

左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余

现病史：

约3天前患者左下后牙出现疼痛,1天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛,口服消炎药无明显缓解,自述有发热病史.

既往史：

既往健康,否认有系统性疾病史.

检查：

左侧下颌下区丰满,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧X、压痛,按压有凹陷性水肿.左侧颌下可触与一边界清楚的肿大淋巴结,压痛.X口度约1横指,口内38局部萌出,远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿,龈沟内可见少量粘稠液体流出.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗原如此？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断

①38冠周炎.

②左侧下颌下间隙感染.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

①病史：

先出现左下后牙疼痛,后出现左侧下颌下肿胀.

②检查：

下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧X、牙痛,按压有凹陷性水肿.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

①化脓性淋巴结炎：

脓肿局限于一个或多个淋巴结内,皮肤外表无明显凹陷性水肿.

〔4〕主诉疾病的治疗原如此：

①抗感染治疗.

②脓肿切开引流.

③局部冲洗.

④全身症状明显者给予支持疗法.

4、患者,男,38岁

主诉：

左面部被人用拳击打击肿痛7天,加重2天

现病史：

7天前左面部被人用拳击打,肿痛至今,2天前,肿痛加重.伴全身发热0C2天,经口服抗生素无效就诊.

检查：

左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触与凹陷性水肿；开口度约,左侧颊粘膜红肿,相当于25与26处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液,25稍松动,叩痛〔+〕,周围牙龈组织稍红,X线片示：

25牙周膜增宽,余未见明显异常.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断

①左侧颊间隙感染.

②25挫伤.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

①左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触与凹陷性水肿；开口度约为,左侧颊黏膜红肿,相当于左上第二前磨牙与左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热℃；X线检查：

全口牙齿与骨质未见明显异常影像.

②25稍松动,叩痛〔+〕；X线检查：

25牙周膜稍增宽.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

左上前磨牙根尖周脓肿：

左上前磨牙龋齿引起牙髓感染,继而引起根尖周感染.可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛；牙齿松动,并产生浮出感.临床检查患牙有明显叩痛,牙龈或相应前庭沟出现红肿与压痛,淋巴引流区淋巴结肿大与压痛.可伴颌面肿胀,可出现全身症状,如乏力、发热、白细胞增高.

〔4〕治疗设计：

①脓肿切开：

应在脓肿低位,即口腔前庭,上颌龈颊沟肿胀明显部位切开,切口长,最长不超过脓肿直径的2/3.

②建立引流：

放置橡皮片或碘仿砂条引流,保持引流通畅.

③换药：

每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止.根据病情变化确定每日换药次数.

④全身抗菌治疗：

静脉点滴抗生素抗感染.

⑤脓肿切开后,调牙合,接触25牙合接触,观察处理.

5、患者,男,26岁

主诉：

因交通事故造成面部外伤而来就诊.

检查：

耳鼻出血,并证实有脑脊液鼻漏,面部两侧不对称,右侧眶下区肿胀、淤血,右侧下颌骨下垂,后牙早接触,X线片显示：

右侧上颌骨骨折,骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断：

上颌骨右侧LeFortII型骨折.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板.

②右侧下颌骨下垂,后牙早接触.

③右侧眶下区肿胀,右下眼睑肿胀、淤血.

④伴有脑脊液鼻漏.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

①LeFortI型骨折：

由梨状孔下方、牙槽突上方〔基部〕向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿,整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂.可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触,健侧开牙合,或后牙早接触,前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏.

②LeFortIII型骨折〔高位骨折〕：

骨折线横过鼻根、眶部,经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血,眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏.

〔4〕治疗设计：

①应首先处理颅脑损伤.

②需切开复位,进展骨间内固定,同时辅以颅颌固定.

③有牙合关系问题者,增加颌间固定.

④选用抗生素抗感染治疗.

⑤骨折固定时间一般为3周左右.

6、患者,男,58岁,农民.

主诉：

右侧下颌后牙拔除后不愈3个月

现病史：

5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛,未与时修改义齿.约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除,术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果.

既往史：

否认有各种系统性疾病史

检查：

41、42、43、45、46、47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,外表粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬,溃疡外表可见明显的坏死组织,口腔异味明显,口腔卫生差,菌斑指数3,牙石〔+++〕,牙龈红肿、易出血,探诊出血〔+〕,无牙周袋,全口牙位曲面体层X线片提示：

45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状.

病例分析：

（1）疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）非主诉疾病的诊断依据？

（4）主诉疾病的治疗原如此？

（5）全口其他疾病的治疗设计？

[参考答案]

〔1〕诊断：

①主诉疾病的诊断：

下颌右侧牙龈癌.

②非主诉疾病的诊断：

慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

①病史：

右侧下颌后牙拔除后不愈3个月,抗感染治疗无效.

②检查：

41,42,43,45,46,47缺失,46拔除创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,外表粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起、质硬,溃疡外表可见明显的坏死组织,口腔异味明显.

〔3〕非主诉疾病的诊断依据：

①口腔卫生差,菌斑指数3,牙石〔+++〕,牙龈红肿、易出血,探诊出血〔+〕.

②无牙周袋.

③41,42,43,45,46,47缺失.

〔4〕主诉疾病的治疗原如此：

①溃疡局部病理刮片证实诊断.

②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术.

〔5〕全口其他疾病的治疗设计：

①根据全身情况进展龈上洁治术和口腔卫生维护.

②由于口腔内恶心病变的存在,缺失牙暂不考虑进展修复,根据患侧手术后的恢复情况再做决定.

7、患者,女,59岁

主诉：

牙龈肿胀6年

现病史：

6年前牙龈逐渐肿胀,影响进食,未经治疗.

既往史：

高血压病史9年,口服硝苯地平8年；无传染病与药物过敏史.

检查：

龈乳头增生明显,呈球状、结节状,颜色呈淡粉色,质地坚韧,略有弹性,牙龈边缘少许发红,增生覆盖牙冠的1/3~1/2,牙周袋深4-7mm,前牙出现松动移位,牙石量少.左下侧切牙远中邻面可探与龋坏,达牙本质深层,叩〔-〕,探〔-〕,冷、热诊无反响,x线片示左下侧切牙根尖阴影.

病例分析：

（1）疾病的诊断？

（2）主诉疾病的诊断依据？

（3）主诉疾病的鉴别诊断

（4）非主诉疾病的诊断依据

（5）疾病的治疗设计？

[参考答案]

〔1〕诊断：

①主诉诊断：

药物性牙龈增生.

②非主诉诊断：

左下侧切牙根尖炎.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

①检查：

龈乳头增生明显,呈球状、结节状,颜色呈淡粉色,质地坚韧,略有弹性,增生覆盖牙冠的1/3~1/2,牙周袋深4~7mm,前牙出现松动移位,牙石量少.

②既往史：

高血压病史9年,口服硝苯地平8年.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

①遗传性牙龈纤维瘤病：

该病无长期服药史但可有家族史,全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生,甚至到膜龈联合,增生牙龈覆盖局部或整个牙冠,牙龈增生X围广泛,程度重.

②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：

炎症较明显,好发于前牙的唇侧和牙龈乳头,增生程度较轻,覆盖牙冠一般不超过1/3,有明显的局部刺激因素,无长期服药史.

〔4〕非主诉疾病的诊断依据：

左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层,叩〔-〕,探〔-〕,冷热诊无反响,X线片示左下侧切牙根尖阴影.

〔5〕治疗设计：

①与内科医师协商,停止使用硝苯地平,更换其他降压药.

②通过洁治、刮治以去除菌斑、牙石与其他局部刺激因素.

③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药,复方氯己定含漱.

④经上述治疗,增生明显的牙龈不能完全消退时,可采用牙龈切并成形的手术,术后仍应注意口腔卫生.

⑤左下侧切牙根管治疗后充填.

8、患者,男,21岁

主诉：

右下颌隆起3个月就诊

现病史：

3个月前自觉右下颌肿胀,于当地诊所给予"消炎〞治疗,不见好转.

检查：

右侧下颌区较左侧稍膨隆,44、45、46、47颊侧可见膨隆,触质软,外表粘膜不红,无压痛.44、45、46、47松动〔-〕,叩〔-〕；x线曲面断层示：

右侧下颌体与升支可见大约低密度影像,前界为近中,下界达下颌骨下缘,上界到乙状切迹喙突,边界清,可见房隔影像,47根尖对应下缘处可见一牙齿影像,46远中牙根可见局部吸收.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断：

右下颌肿物〔角化囊肿〕.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

颌骨膨隆与X线表现.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

①颌骨成釉细胞瘤：

成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆,表现为多房性,受累牙齿的牙根呈截断性吸收.

②骨纤维异常增殖症：

多见于上颌骨,呈进展性肿大；X线表现为多形性,囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高.

〔4〕治疗设计：

应采用外科手术摘除.

9、患者,男,23岁

主诉：

左面部刀砍伤3小时.

现病史：

3小时前,患者与人发生争执后被人用"西瓜刀〞砍伤左侧面部,出血明显,就诊于附近诊所,行简单绷带包扎止血后,来我院就诊,伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等,现一般情况可.

既往史：

既往体健,否认有系统性疾病史,否认有药物过敏史.

检查：

左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口,创缘齐,深达腮腺,无活动性出血,左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍,双侧耳前区无压痛,关节活动度一致,开口型与开口度正常.口内：

咬合关系正常,左侧腮腺导管无分泌物,右侧腮腺导管分泌正常.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

[参考答案]

〔1〕诊断：

①面部左侧割伤.

②左侧面部神经损伤〔颧支、颊支〕.

③左侧腮腺导管损伤.

〔2〕诊断依据：

①病史：

3小时前,患者被人用"西瓜刀〞砍伤左侧面部.

②检查：

左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口,创缘齐；左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍.

③伤口深达腮腺,左侧腮腺导管无分泌.

〔3〕鉴别诊断：

①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：

创缘整齐不整齐,裂开程度,根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系.

②左侧面部神经损伤〔颧支、颊支〕与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：

仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能.

〔4〕治疗设计：

①急诊全麻下清创缝合.

②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合.

③左侧腮腺导管吻合.

10、患者,男性,28岁.

主诉：

左下后牙拔除术5天,拔牙创疼痛1天

现病史：

5天前,在门诊行"左下智齿拔除术〞,术后前3天伤口轻度疼痛,一天前疼痛加重,呈持续性、并向头顶部放射.

检查：

左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭,左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷、热诊敏感,叩诊〔-〕.

病例分析：

（1）主诉疾病的诊断？

（2）诊断依据？

（3）鉴别诊断？

（4）治疗设计？

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断：

左下第三磨牙干槽症.

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

拔牙后疼痛.

〔4〕治疗设计：

在局麻下,彻底去除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条,数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖.

11、患者,女,32岁

主诉：

左上后牙冷热刺激痛

检查：

|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激疼痛立即消失,叩诊〔-〕,松动〔-〕,x线检查可见|7D低密度透射影近髓腔,余牙未见异常.

1.主诉的诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

[参考答案]

〔1〕主诉疾病的诊断：

|7D深龋

〔2〕主诉疾病的诊断依据：

冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点.

〔3〕主诉疾病的鉴别诊断：

1.可复性牙髓炎：

常规冷测即可产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛仍持续数秒.2.慢性牙髓炎：

有自发痛病史,叩诊异常,温度测试诱发缓慢痛.3.牙髓坏死：

探诊无反响,冷热测,电活力测均无反响.

〔4〕治疗设计：

间接盖髓,垫底充填.

12、患者,男,50岁.

主诉：

左上后牙不适一年,近一周疼痛加剧.

病历记载：

一年前左上后牙遇冷热刺激与食物嵌塞时不适,无明显疼痛,半月前出现咬合疼痛,自行服用消炎药后,疼痛逐渐消退,但总觉咀嚼不适.近一周疼痛加剧,不能用该侧咀嚼,同时伴该侧冷热刺激痛.

检查：

28颊向错位,叩〔±〕.27,28间龈乳头退缩,食物嵌塞.

27远中邻面龋,探〔-〕,叩〔++〕,松Ⅰ°

26颈部楔缺,探敏感.

25远中邻合面龋,探〔+〕,叩〔±〕,冷热〔+〕刺激消失疼痛消失.

要求：

1.分析疾病过程,作出诊断.

2.试述各牙的治疗原如此与治疗步骤.

[参考答案]

（1）疾病过程与诊断：

27龋－可复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作

诊断为:

28错位智齿

27根尖周炎

26楔状缺损

25可复性牙髓炎

〔2〕各牙的治疗原如此与治疗步骤：

28拔除.

27保存患牙.1.根管治疗〔1.根管预备；2.根管消毒；3.根管充填〕；2.冠修复.

26垫底后玻璃离子或复合树脂充填.

25保存活髓.1.制备洞形,去除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.永久充填.

13.患者,男,25岁.

主诉：

左上后牙疼痛一年,近三天加剧.

病历记载：

一年前左上后牙遇冷热刺激与食物嵌塞时疼痛,当刺激因素去除后疼痛立即消退,但半年前突然出现自发性疼痛,呈阵发性发作,夜间不能眠,五天后其剧烈疼痛自行缓解,但咀嚼时仍感疼痛,自行服用消炎药后,疼痛逐渐消退,但总觉咀嚼不适.二个月后又感冷热刺激痛,刺激因素去除后疼痛消退,常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛.一星期前再次发生剧烈疼痛,咀嚼时尤甚,三天前疼痛呈自发性阵发性发作,夜间加剧来就诊.

检查：

28颊向错位,叩〔±〕.27,28间龈乳头退缩,食物嵌塞.

27远中邻面龋,探〔-〕,叩〔+++〕,松Ⅰ°

26颈部探敏感.

25近中邻面龋,探〔++〕,叩〔±〕,冷热试验疼痛加剧.

要求：

1.判断本次就诊的主诉牙

2.主诉牙疾病过程,作出诊断.

3.试述治疗原如此与治疗步骤.

[参考答案]

（1）本次就诊的主诉牙是25.

依据是：

1.冷热试验疼痛加剧,说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；2.探诊反响明显,仅轻度叩痛.

〔2〕25的发病过程

A．二月前可复性牙髓炎〔依据：

感冷热刺激痛,刺激因素去除后疼痛消退〕

B．一周前不可复性牙髓炎〔依据：

自发阵发性疼痛,夜间加剧,牙髓温度测试阳性〕

诊断：

25急性牙髓炎

〔3〕.治疗原如此：

缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗

治疗步骤：

25开髓引流,拔髓,随后做根管治疗,消炎治疗

27根管治疗

26脱敏治疗

28待25、27根管治疗完毕,左后牙区粘膜肿胀消退后拔除.