蛇咬伤1.ppt

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我国常见毒蛇的分类神经性毒蛇：

金环蛇、银环蛇、海蛇出血性毒蛇：

烙铁头、尖吻蝮蛇（俗名五步蛇）、竹叶青、蝰蛇出血性混合神经性毒蛇：

眼镜蛇、眼睛王蛇（俗名过山峰）、蝮蛇其中尤以眼睛王蛇的毒性最为剧烈，被咬伤后应紧急注射抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清，否则极少能够存活。

以上十大毒蛇是我国分布最广、毒性最大、也最为常见的毒蛇种类。

以皖南山区、武夷山、雪峰山、南岭、十万大山、云开大山等地密度最高。

通身绿色为主。

分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑。

竹叶青眼镜蛇通身黑色为主，头竖起，扁颈。

分布于我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。

眼睛王蛇通身黑褐色为主，头竖起，扁颈。

分布我国南方。

性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。

会主动袭击人，紧咬不放。

烙铁头蛇通身褐色为主，其间杂以黄绿或铁锈色斑。

头呈三角形，短尾。

主要分布在南方。

银环蛇背面黑色，有许多白横纹（银环蛇）或黄横纹（金环蛇）。

分布长江以南，受惊时逃跑，但离它太近时会张口咬人，咬伤多见。

金环蛇金环蛇咬伤局部症状与银环蛇伤相似。

蝮蛇通身棕褐色为主，头大，呈三角形。

分布全国各地甚至生活于海拔4，000米的雪山上。

受惊时多逃跑，不主动袭击。

白眉蝮蛇蝰蛇通身棕褐色为主，头呈略长的三角形。

受惊时，能长时间对峙。

咬伤症状类似尖吻蝮蛇。

尖吻腹通身棕褐色为主，头大，呈三角形，鼻子上翘（看上去像叼了个烟头），凶狠，主动袭击人。

尖吻腹毒理一般理化性质：

蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体是多种毒蛋白、酶、和多肽的混合物加热、强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使其变质、破坏蛇毒按毒理分类一、神经毒：

系多肽类或小分子蛋白质类，作用于神经肌肉接头的突触后膜或前膜，导致骨骼肌松弛或麻痹。

二、血循毒：

1、心脏毒素：

直接损害心肌细胞的结构和功能，导致心肌坏死，随蛇毒浓度升高，心肌可在短暂兴奋后转为抑制，继之也可发生休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏等。

2、出血毒素：

抗凝组分：

抗凝血活酶作用抗纤维蛋白溶解作用促凝组分：

凝血酶样作用（其促凝活性不被肝素抑制）激活第X因子作用3、酶类：

蛋白水解酶透明质酸酶蛇毒在人体的代谢毒蛇咬伤以四肢多见，占蛇伤的90%以上。

毒液由毒牙注入体内，沿淋巴管向心性进入血液，之后流向全身各组织器官，引起全身中毒症状。

这一过程大约需要30min。

个别患者直接注入血管内，出现全身症状极快蛇毒主要在肝脏解毒大约只有1/3的蛇毒由肾脏排出，作用在次。

临床表现

（一）血液毒所致临床表现：

1、局部表现严重肿胀，向近心端扩散，呈现皮肤瘀斑、水疱、血疱，有组织坏死和出血，伤口剧痛，可伴附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。

2、全身表现：

皮肤、粘膜出血，表现为全身广泛皮肤出血斑、鼻出血、齿龈渗血等。

内脏出血表现为咯血、呕血、便血或尿血，女性阴道流血等。

也可能发生溶血性黄疸及血红蛋白尿，以上因素可导致休克，乃至全身各主要脏器受损，例如：

血栓形成者容易发生肺栓塞，肝脏脂肪变致肝功能异常，心肝脂肪变并出血，心肌断裂、间质水肿，可出现心律失常、心力衰竭、心电图异常，肾脏上皮细胞脱落、坏死，可发生肾功能衰竭。

（二）神经毒所致临床表现：

1、局部表现轻度麻木感，无渗出液，不红不肿，无疼痛感。

2、全身表现脊髓前角细胞脂肪变，肌纤维变性，有细胞浸润和坏死，故骨骼肌呈弛缓性瘫痪，首先头颈部、眼肌受损，呈现眼睑下垂，也可出现复视，面肌受损，表现张口与吞咽困难、牙关紧闭，进而呼吸肌受损，发生呼吸困难，甚至呼吸停止。

中毒者觉头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力下降，甚至大小便失禁，严重者有四肢抽搐、疼痛等全身异常的感受，危重者呈昏迷表现。

（三）混合毒所致临床表现本型发病急，局部和全身症状均较严重。

1、局部表现呈红肿状态，有水疱或血疱，皮肤瘀斑，组织坏死，伤口剧痛，向近心端蔓延很快。

2、全身表现四肢肌肉无力，全身肌肉疼痛，牙关紧闭，呼吸困难，心律失常，循环衰竭，尿少或尿闭，意识障碍，甚至心搏、呼吸停止。

诊断1、有被毒蛇咬伤后遗留的咬伤牙痕，典型的局部反应及全身中毒的临床表现。

2、若现场有被抓住或打死的毒蛇，将有助于分析判断。

3、观察蛇咬伤者血与尿的常规化验，注意有否贫血、血小板减少、蛋白尿或血尿、血红蛋白尿等。

4、检查血生化，注意有否胆红素增高和血钾、尿素氮、肌酐升高情况。

一、局部处理1、创口吸吮或火灼：

口吸口腔粘膜破溃者忌吸或火灼伤口，然后用手挤压伤口周围以将毒液排出体外或破坏蛇毒。

此法适用于受伤后数分钟内的处理，过时太久大部分蛇毒已扩散，应用此法则失去临床意义。

肢体缚扎：

在咬伤肢体的近心端约510厘米处用止血带或橡胶带等缚扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，可延缓蛇毒向全身扩散的速度。

适于伤口位于四肢者。

局部降温，先将伤肢浸于47摄氏度的冷水中34小时，然后改用冰袋，可减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。

清创排毒：

咬伤在24小时以内者，以牙痕为中心切开伤口及周围成“”或“”形，使毒液流出，也可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。

切口不宜过深，以免损伤血管。

若有蛇牙残留宜立即取出。

配合双氧水或高锰酸钾液冲洗伤口，具有清除残积蛇毒及使蛇毒氧化失去活性的作用。

切开或吸吮应及早进行，否则效果不明显。

局部封闭：

在伤口的近心端2cm处用0。

5%普鲁卡因作皮下环状封闭，具有止痛消炎、减少组织对蛇毒的过敏性反应等作用，并能直接对抗蛇毒。

胰蛋白酶是一个广谱解毒药，可直接破坏蛇毒，宜早用。

应根据伤口局部的大小，用胰蛋白酶2000-5000u加0.25%-0.5%普鲁卡因（或利多卡因）及蒸馏水5-20ml稀释,在伤口周围或上方作封闭.一、全身治疗1、抗蛇毒血清的应用：

是西医治疗蛇伤唯一的特效治疗方法，尤其是早期应用，一支三用：

一边皮试，一边马上用1ml处理伤口，皮试阴性开始静滴。

此法须及早应用，方可获得显著疗效，如耽误治疗时机2448H则无效。

2、肾上腺皮质激素的应用：

肾上腺皮质激素对机体有一定的保护作用，减轻蛇毒中毒症状，有利于病情缓解和恢复，方法：

地塞米松2040mg加入生理盐水或5%10%的葡萄糖溶液中静脉点滴。

3、解毒药的应用：

常用的解毒抗毒药有上海蛇药、南通蛇药（季得胜蛇药）等，还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。

4、补液及利尿：

10%GS每天5001000ml静点，速尿20-40mg静注，具有支持及利尿作用，以利排出毒素。

5、抗感染：

青霉素80万u肌注或320万u560万u加入生理盐水或葡萄糖液中静点，肌注每日23次，静点每日12次。

破伤风抗毒素6、维生素类药物的应用：

维生素B族，维生素C等对蛇伤病人具有支持治疗作用，可作为常规应用。

7、对症支持治疗：

应用ATP、辅酶A、维生素C和正规胰岛素等，用低分子右旋糖酐、碳酸氢钠、皮质激素等，以减轻红细胞破坏造成的急性溶血和血红蛋白尿，肌注新斯的明和加兰他敏治疗肌肉瘫痪。

一、呼吸衰竭的抢救神经毒患者易出现呼吸衰竭！

1、保持呼吸道通畅。

喉头水肿:

可用肾上腺皮质激素或麻黄素喷喉。

2、呼吸兴奋剂的应用。

纳络酮的应用。

3、气管切开或气管插管，辅助人工呼吸。

4、抢救过程中忌用下列药物：

（1）中枢抑制药：

吗啡、巴比妥类、氯丙嗪，

（2）肾上腺素，（3）横纹肌松弛药：

筒箭毒碱（箭毒）、琥珀胆碱（司可林）等，（4）抗凝血药：

肝素、双香豆素等。

二、急性肾功能衰竭的预防：

1、地塞米松30100mg/日，iv/ivdrip或甲强龙120240mg/日。

2、654-2针：

10mgivq0.5h切记：

被毒蛇咬伤后切忌奔跑，宜就地处理伤口，绑扎伤肢后速到医院治疗！