脾与胃病辨证.pptx

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脾与胃病辨证脾与胃病辨证n脾胃主要生理功能和常见病症脾胃主要生理功能和常见病症脾主运化脾主运化脾失健运水谷不化脾失健运水谷不化腹胀腹痛，纳少便溏腹胀腹痛，纳少便溏-水湿内停水湿内停浮肿，痰饮，舌胖，齿痕浮肿，痰饮，舌胖，齿痕脾主升清脾主升清清阳不升清阳不升神疲乏力，头晕目眩，少气懒言神疲乏力，头晕目眩，少气懒言-清气下陷清气下陷久泄脱肛，内脏下垂久泄脱肛，内脏下垂脾主统血脾主统血统摄无权统摄无权肌衄，便血，尿血，崩漏肌衄，便血，尿血，崩漏脾主肌肉四肢脾主肌肉四肢脾失健运脾失健运肌肉消瘦，四肢痿弱不用肌肉消瘦，四肢痿弱不用脾开窍于口脾开窍于口脾失和健脾失和健口淡、口甜、口腻口淡、口甜、口腻胃主受纳腐熟胃主受纳腐熟胃气失和胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆胃脘疼痛或痞胀，纳呆胃主和降胃主和降胃气上逆胃气上逆恶心，呕吐，呃逆，嗳气恶心，呕吐，呃逆，嗳气一、脾（胃）气虚证n概概念念：

脾脾（胃胃）气气不不足足，运运化化、受受纳纳腐腐熟熟功功能能失失职职所表现的证候。

所表现的证候。

n表现：

表现：

（11）脾胃病症状：

）脾胃病症状：

脘腹隐痛喜按，腹胀纳呆，食后胀甚脘腹隐痛喜按，腹胀纳呆，食后胀甚（脾胃气虚，受纳、腐熟、运化功能减弱）（脾胃气虚，受纳、腐熟、运化功能减弱）呕恶暧气呕恶暧气（胃失和降）（胃失和降）大便溏薄，或肢体浮肿大便溏薄，或肢体浮肿（脾气亏虚，水湿不运）（脾气亏虚，水湿不运）（22）气虚证：

）气虚证：

二、脾虚气陷证n概概念念：

脾脾气气亏亏虚虚，升升举举无无力力而而反反下下陷陷所所表表现现的证候。

的证候。

n表现：

即气陷证表现：

即气陷证（11）气虚证：

）气虚证：

（22）清阳不升或内脏下垂：

）清阳不升或内脏下垂：

三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）n概概念念：

脾脾（胃胃）阳阳亏亏虚虚，失失于于温温运运，阴阴寒寒内内生生所所表表现的证候。

现的证候。

n表现：

表现：

（1）脾胃病症状：

）脾胃病症状：

纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）（脾胃阳虚，运化失职）（脾胃阳虚，运化失职）脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，（阳虚生寒，寒凝气机）（阳虚生寒，寒凝气机）或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多（水湿下注，带脉不固）（水湿下注，带脉不固）

（2）阳虚证：

畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡嫩脉沉迟）阳虚证：

畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡嫩脉沉迟无力无力四、脾不统血证（气不摄血）n概概念念：

脾脾气气亏亏虚虚，不不能能统统摄摄血血液液，致致血血溢溢脉脉外外所表现的证候。

所表现的证候。

n表现：

表现：

（11）出血表现：

）出血表现：

便血、尿血，或肌衄、齿衄，便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏或妇女月经过多、崩漏（22）脾气虚证：

）脾气虚证：

【鉴别诊断】证候证候相同症相同症不同症不同症舌象舌象脉象脉象脾气虚证脾气虚证食少纳呆，食少纳呆，食后腹胀，食后腹胀，便溏便溏气虚证表气虚证表现现舌淡苔白舌淡苔白缓弱缓弱脾阳虚证脾阳虚证阳虚证表阳虚证表现现舌淡胖苔舌淡胖苔白滑白滑沉迟无力沉迟无力脾虚气陷脾虚气陷证证气陷证表气陷证表现现舌淡苔白舌淡苔白弱弱脾不统血脾不统血证证出血表现出血表现舌淡苔白舌淡苔白细弱细弱五、寒湿困脾证n概概念念：

寒寒湿湿内内盛盛，脾脾阳阳受受困困，致致运运化化失失职职所所表现的证候。

表现的证候。

n表现：

表现：

（11）脾阳虚证表现：

）脾阳虚证表现：

aa、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏、脘腹疼痛，呕恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）（寒湿内侵，脾阳受困）bb、或见尿少浮肿、或见尿少浮肿（寒湿泛溢肌肤）（寒湿泛溢肌肤）黄疸黄疸（湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）（湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢）带下清稀带下清稀（水湿下注，带脉不固）（水湿下注，带脉不固）（22）寒湿内停表现：

）寒湿内停表现：

头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓头身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白腻，脉濡缓六、湿热蕴脾证n概概念念：

湿湿热热内内蕴蕴中中焦焦，致致脾脾运运化化功功能能失失调调所所表表现现的的证证候。

候。

n表现：

表现：

（11）脾病症状：

）脾病症状：

脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热蕴结，运化失司，升降失常）（湿热蕴结，运化失司，升降失常）（22）湿热证表现：

）湿热证表现：

身热肢困，汗出热不解身热肢困，汗出热不解（湿遏热伏）（湿遏热伏）身目发黄，身目发黄，色泽鲜明色泽鲜明，或皮肤发痒，或皮肤发痒（湿热熏蒸肝胆）（湿热熏蒸肝胆）舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别证候证候相同相同不同不同舌象舌象脉象脉象寒湿寒湿困脾困脾脾虚：

食少纳脾虚：

食少纳呆，腹胀便溏呆，腹胀便溏湿盛：

脘腹痞湿盛：

脘腹痞闷，呕恶苔腻闷，呕恶苔腻身目发黄身目发黄阴黄，肢肿尿少，白阴黄，肢肿尿少，白带多清稀，腹痛喜温带多清稀，腹痛喜温舌淡舌淡胖苔胖苔白腻白腻濡缓濡缓湿热湿热蕴脾蕴脾阳黄，尿短赤，便溏阳黄，尿短赤，便溏或肤痒，口苦身热不或肤痒，口苦身热不扬扬舌红舌红苔黄苔黄腻腻滑数滑数脾胃湿热证、肝胆湿热证鉴别？

七、胃阴虚证n概概念念：

胃胃阴阴亏亏虚虚，阴阴失失濡濡养养，胃胃失失和和降降所表现的虚热证候。

所表现的虚热证候。

n表现：

表现：

（11）胃病症状：

）胃病症状：

胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒（胃阴不足，虚热内生，胃气失和）（胃阴不足，虚热内生，胃气失和）干呕呃逆干呕呃逆（胃气上逆）（胃气上逆）（22）胃胃阴阴津津不不足足表表现现：

口口燥燥咽咽干干，大大便便干干结结；舌红少津，脉细数。

舌红少津，脉细数。

八、寒滞胃脘证n概概念念：

寒寒邪邪犯犯胃胃，胃胃失失和和降降所所表表现现的的证证候。

候。

n表现：

表现：

（11）胃病症状：

）胃病症状：

胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）（寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降）恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓恶心呕吐，呃逆嗳气，吐后痛缓（胃气上逆）（胃气上逆）（22）里实寒证：

）里实寒证：

面白或青，肢冷不温，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉紧。

九、胃热炽盛证n概念：

胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。

概念：

胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。

n表现：

表现：

（11）胃病症状：

）胃病症状：

胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按（胃火炽盛，气血壅滞）（胃火炽盛，气血壅滞）吞酸嘈杂，食入即吐吞酸嘈杂，食入即吐（肝火横逆犯胃或胃气上逆）（肝火横逆犯胃或胃气上逆）口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄（热腐血肉）（热腐血肉）或消谷善饥或消谷善饥（胃火亢盛，纳化亢进）（胃火亢盛，纳化亢进）（22）里实热证）里实热证：

溲黄便干，舌红苔黄、脉滑数：

溲黄便干，舌红苔黄、脉滑数十、食滞胃脘证n概概念念：

饮饮食食停停滞滞胃胃脘脘，致致受受纳纳腐腐熟熟功功能能失失调调所所表现的证候。

表现的证候。

n表现：

（表现：

（即食积证）即食积证）脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，纳呆厌食纳呆厌食（食积胃脘，气机停滞，胃失和降）（食积胃脘，气机停滞，胃失和降）或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）舌苔厚腻，脉滑。

舌苔厚腻，脉滑。

十一、胃脘气滞证n概概念念：

邪邪气气犯犯胃胃，致致胃胃腑腑气气机机阻阻滞滞所所表表现现的证候。

的证候。

n表现：

表现：

脘脘腹腹胀胀痛痛、窜窜痛痛，嗳嗳气气、肠肠鸣鸣矢矢气气则则痛痛减减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘（气机阻滞不通，升降失常）（气机阻滞不通，升降失常）苔厚，脉弦。

苔厚，脉弦。

十二、胃虚停饮证（饮停胃肠）n概概念念：

胃胃阳阳虚虚弱弱，致致水水饮饮停停滞滞于于胃胃腑腑所所表表现现的证候。

的证候。

n表现：

表现：

（11）饮停胃肠表现：

）饮停胃肠表现：

脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕吐清涎，纳呆吐清涎，纳呆（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）（饮邪留积，阻遏气机，胃失和降）（22）阳虚证：

）阳虚证：

疼痛疼痛口味口味饮食饮食呕吐呕吐二便二便其他其他舌舌脉脉胃阴胃阴虚虚隐灼隐灼嘈杂嘈杂口燥口燥咽干咽干饥不饥不欲食欲食干呕干呕呃逆呃逆便干便干消瘦消瘦舌红舌红少苔少苔细数细数胃火胃火炽盛炽盛灼痛灼痛拒按拒按渴喜渴喜冷饮冷饮消谷消谷善饥善饥泛酸泛酸便秘便秘溲黄溲黄齿龈齿龈肿痛肿痛舌红舌红苔黄苔黄滑数滑数寒滞寒滞胃脘胃脘冷痛冷痛喜暖喜暖口淡口淡不渴不渴食热食热痛减痛减呕吐呕吐清水清水泄泻泄泻尿清尿清形寒形寒肢冷肢冷舌淡舌淡苔白苔白迟或迟或弦紧弦紧食滞食滞胃脘胃脘胀痛胀痛拒按拒按口气口气酸腐酸腐恶闻恶闻食味食味酸腐酸腐食物食物矢气矢气臭秽臭秽饮食饮食诱因诱因舌苔舌苔厚腻厚腻滑滑胃脘胃脘气滞气滞胀窜胀窜软软嗳气嗳气呃逆呃逆食少食少纳呆纳呆恶心恶心呕吐呕吐大便大便不畅不畅气机气机情志情志苔白苔白弦弦胃虚胃虚停饮停饮胀振胀振水水口淡口淡不渴不渴食少食少纳呆纳呆呕吐呕吐清涎清涎泄泻泄泻眩晕眩晕心悸心悸舌淡舌淡苔滑苔滑沉弦沉弦病例分析n杨某，女，48岁，农民。

就诊时间：

1993.7.15n患者平素体弱多病，近因家务劳累过度，阴道大量出血，面色苍白，疲乏懒言，气短自汗小腹重坠，食欲减退，语声低微，舌淡苔白，脉沉细弱。

n【诊断】脾不统血证n【分析】本病案的主诉症状是阴道出血，出血的原因以中医的角度来看，主要有血热迫血妄行和气虚不能统摄两大类。

从病状来看，患者平素身体虚弱多病，又加之劳累过度，耗伤正气，气虚不足可知；疲乏懒言，气短自汗，小腹重坠，食欲减退等脾气虚症状明显；脾主运化，为气血生化之源，又主统血，脾气亏虚，统血无权，则血失固摄而溢漏于胞宫则见月经崩漏下血。

脾虚气血生化乏源，又加出血，必然气血亏虚，故面白无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言；舌淡苔白，脉沉细弱，为气血亏虚之象。

综合舌脉症，本患者病位在脾，病性属脾气虚弱，脾不统血。

周某，男，37岁，工人。

n06年6月7日初诊。

自述胃脘痛反复发作两年，曾服中、西药后疼痛有所缓解。

因过度劳累，加之饮食饥饱失常，近1周又感胃脘隐痛，且大便色黑，质稀，并伴食纳减少，口淡乏味，神疲乏力，少气懒言，动则汗出，小便色正常。

检查：

精神欠佳，形体消瘦，语言低怯，面色白而无华，舌淡，脉弱，腹柔软，未扪及包块，压痛不明显。

n主诉：

胃脘疼痛反复发作2年，复发1周。

n辨证分析：

胃脘隐痛，纳差、口淡乏味、便黑质稀、神疲乏力、少气懒言、动则汗出、形体消瘦、语声低怯脾胃气虚，运化失职，血行不畅，鼓动无力；面白无华、舌淡、脉弱气虚鼓动无力。

n诊断：

里虚寒阴证；脾不统血证。

n刘某，男，32岁，农民。

n患者自述前不久外出半月，返家后即开始出现饮食减少，饭后脘腹作胀，欲呕，厌恶油荤，口苦等现象，近1周又见双目白睛及周身皮肤发黄，大便稀溏，小便如茶色等。

其平素饮食正常，身体健康。

检查：

面目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。

n主诉：

纳呆、呕吐、目黄、身黄月余。

n辨证分析：

纳呆、呕吐、脘腹痞胀、便溏、厌油湿热中阻，脾胃失运，升降失常；目黄、身黄、口苦、尿如茶色湿热中阻，气机不利，肝胆失于疏泄胆汁外溢；舌红，苔黄腻，脉濡数湿热蕴结。

n诊断：

里实热阳证；湿热蕴脾证病案1n项某，女，项某，女，12岁。

岁。

1992年年3月月25日初诊。

日初诊。

n主诉：

神倦乏力，细差，便溏主诉：

神倦乏力，细差，便溏15天。

天。

n病病史史：

患患者者素素体体虚虚弱弱，稍稍进进油油腻腻则则大大便便泄泄泻泻。

近近15天天来来，精精神神倦倦怠怠，乏乏力力，汗汗出出，纳纳差差，腹腹胀胀，大大便便泄泄泻泻，形形体体日日见见消消瘦瘦。

曾曾服服多多种种西西药药（药药名名不不详详），病症无明显缓解，要求中医治疗。

病症无明显缓解，要求中医治疗。

n检检查查：

面面色色萎萎黄黄，形形瘦瘦乏乏力力，精精神