肌力、肌耐力训练的原则和方法.ppt

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肌力、肌耐力训练的原则和方法敬请批评指正一、肌力训练的应用范围1.防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩2.防治肢体创伤炎症时的肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩3.促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复4.维维持持肌肌肉肉功功能能有有选选择择地地增增强强肌肌力力、调调整整肌力平衡肌力平衡5.矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛6.增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂垂l失失用用性性肌肌纤纤维维经经训训练练后后恢恢复复其其形形态态和和功功能能l促进神经再生后对变性肌肉的再支配促进神经再生后对变性肌肉的再支配l发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能l使残存肌纤维代偿性肥大使残存肌纤维代偿性肥大肌力训练的意义肌力训练的意义功能恢复功能恢复生活能力的自理工作能力的实现二、肌力训练原则二、肌力训练原则（一一）肌肉肌肉的的收缩形式：

收缩形式：

等长收缩（等长收缩（等长收缩（等长收缩（isometriccontractionisometriccontraction）等张收缩等张收缩等张收缩等张收缩（isotoniccontractionisotoniccontraction）ll等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）ll等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等长收缩等长收缩ll特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练动的情况下进行的肌力增强训练ll指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩,维持维持3-103-10秒秒（一般持续一般持续66秒秒）。

图1等长收缩运动等张收缩等张收缩等等张张缩缩短短（向向心性收缩）心性收缩）等张延伸（离等张延伸（离心性收缩）心性收缩）图2肱二头肌的等张收缩

（二）训练原则ll1.1.1.1.阻力原则阻力原则阻力原则阻力原则包括肌体包括肌体包括肌体包括肌体重量重量重量重量和和和和纯粹外加的阻力纯粹外加的阻力纯粹外加的阻力纯粹外加的阻力等。

若在无阻力的情况下训练等。

若在无阻力的情况下训练等。

若在无阻力的情况下训练等。

若在无阻力的情况下训练,则达不到增强则达不到增强则达不到增强则达不到增强肌力的目的。

肌力的目的。

肌力的目的。

肌力的目的。

ll2.2.2.2.超超超超量量量量负荷原则负荷原则负荷原则负荷原则所给的负荷应略高于现有的所给的负荷应略高于现有的所给的负荷应略高于现有的所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的缩所需负荷的缩所需负荷的缩所需负荷的60%,60%,60%,60%,并持续训练并持续训练并持续训练并持续训练6666周周周周,才可取才可取才可取才可取得明显的效果。

得明显的效果。

得明显的效果。

得明显的效果。

ll3.3.3.3.肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则。

肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律肌肉练习引起肌疲劳肌肉练习引起肌疲劳适宜的练习频度适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化（三三）肌力训练的运动处方肌力训练的运动处方l肌力训练的形式肌力训练的形式l运动量选择运动量选择：

强度：

强度时间时间频率频率l注意事项注意事项肌力训练的形式肌力训练的形式1.神经肌肉电刺激（生物肌电反馈）2.被运活动3.辅助主动运动（助力运动）4.主动运动5.抗阻运动：

等张抗阻、等长抗阻原则：

原则：

l肌力肌力练习练习,应应“大大负荷负荷、少重复、少重复”l肌肌耐力耐力练习练习,应应“小小负荷负荷，多，多重复重复”运动量的确定：

运动量的确定：

观察运动量的一些指标：

观察运动量的一些指标：

l疼痛疼痛l肿胀肿胀l肌力变化肌力变化l主观疲劳主观疲劳过度疲劳的表现l运动速度减慢运动速度减慢,运动幅度下降运动幅度下降,肢体出现肢体出现明显的不协调动作明显的不协调动作,或主诉疲乏劳累。

或主诉疲乏劳累。

l肌力肌力不增反不增反降降。

l一旦出现以上情况应立即停止训练。

一旦出现以上情况应立即停止训练。

三、肌力练习基本方式

（一）被动活动（被动运动）-主要适用于肌力为0级的患者徒手被动活动：

集中精神，先健侧后患侧ll皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集更多肌纤维收缩更多肌纤维收缩ll传递冲动的练习传递冲动的练习l肌电触发功能性电刺激（见图）l肌电生物反馈训练肌力电刺激运动电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩

（二）辅助主动运动（助力运动）l11定义定义指在外力的辅助下通过患者主动指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作收缩肌肉来完成的运动或动作。

l辅助力量由辅助力量由治疗师、患者的健肢治疗师、患者的健肢提供提供,亦亦可利用可利用器械、引力或水的浮力器械、引力或水的浮力来帮助完成。

来帮助完成。

l22适应证适应证肌力恢复到肌力恢复到1-1-22级级时时3方法1）徒手辅助主动运动l当当肌力为肌力为1122级级时时,治疗师帮助患治疗师帮助患者进行主动运动。

者进行主动运动。

l优点：

优点：

随着肌力的改善随着肌力的改善,随时可以做辅随时可以做辅助量的精细调节助量的精细调节,训练效训练效果较好。

果较好。

l缺点缺点：

是治疗师与患者呈是治疗师与患者呈1:

11:

1的训练的训练,比较费时费力。

比较费时费力。

2）悬吊辅助主动运动:

ll利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置,将运动的将运动的将运动的将运动的肢体悬吊起来肢体悬吊起来肢体悬吊起来肢体悬吊起来,以减轻以减轻以减轻以减轻肢肢肢肢体的自身重量体的自身重量体的自身重量体的自身重量,然后然后然后然后在水平面上进行训练。

在水平面上进行训练。

在水平面上进行训练。

在水平面上进行训练。

（图图图图3-4b）,3-4b）,3-4b）,3-4b）,图图33悬吊悬吊辅助运动辅助运动a.a.利用带利用带子固定膝关子固定膝关节部位节部位;b.b.治疗师治疗师用于固定膝用于固定膝部。

部。

此动作宜缓慢、充分此动作宜缓慢、充分,要避免肢要避免肢体体借借助惯性做钟摆样动作。

助惯性做钟摆样动作。

随着肌力的改善还可以调节挂钩的位随着肌力的改善还可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力阻力或用重锤做阻力,以增加训练难度。

以增加训练难度。

图图图图5555滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动a.a.a.a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动;b.b.b.b.加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度,使股四头肌的伸展动作难度加大。

使股四头肌的伸展动作难度加大。

使股四头肌的伸展动作难度加大。

使股四头肌的伸展动作难度加大。

3）滑面上辅助主动运动l在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力;（;（图图5）5）l反之反之,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。

斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。

此训练是在克服一定阻力下进行的此训练是在克服一定阻力下进行的,比徒比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。

手和悬吊的辅助方法难度有所提高。

4）滑车重锤的主动运动:

ll利用滑车利用滑车利用滑车利用滑车、重锤减、重锤减、重锤减、重锤减轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量（图图图图6）6）6）6）ll此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者,且只适用于且只适用于且只适用于且只适用于髋髋髋髋、肩、肩、肩、肩、膝等大关节膝等大关节膝等大关节膝等大关节,不能用不能用不能用不能用于手指、手、肘和于手指、手、肘和于手指、手、肘和于手指、手、肘和踝踝踝踝。

55）浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动:

图图77利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练a.a.加强加强髋髋关节外展肌肌力关节外展肌肌力;b.b.加强膝关节的伸展肌肌力。

加强膝关节的伸展肌肌力。

助力活动助力活动助力活动（三）主动运动ll1111定义定义定义定义：

指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。

运动时既不需要助力动。

运动时既不需要助力动。

运动时既不需要助力动。

运动时既不需要助力,亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻力力力力。

ll2222适应证适应证适应证适应证适用于肌力达适用于肌力达适用于肌力达适用于肌力达3333级级级级以上的患者。

以上的患者。

以上的患者。

以上的患者。

ll3333方法方法方法方法训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势,将肢体将肢体将肢体将肢体置于抗重力位置于抗重力位置于抗重力位置于抗重力位,防止代偿运动。

另外防止代偿运动。

另外防止代偿运动。

另外防止代偿运动。

另外,运动的运动的运动的运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导予适当的指导予适当的指导予适当的指导。

主动活动（四）抗阻运动适用于适用于肌力已达到肌力已达到44级或级或55级级方法方法：

l1）1）徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动l2）2）加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动l3）3）重锤与滑重锤与滑轮轮抗阻力主动运动抗阻力主动运动l4）4）弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动图图1414徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a.a.当肌力达当肌力达44级级；b.b.当肌力未达当肌力未达44级级;c.c.当肌力未达当肌力未达44级级；d.d.当肌力比当肌力比44级稍强。

级稍强。

1）徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动:

ll固定关节近端。

固定关节近端。

固定关节近端。

固定关节近端。

ll加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢,一次动作一次动作一次动作一次动作22223333秒完成秒完成秒完成秒完成。

ll开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动10101010次次次次,然后加大然后加大然后加大然后加大阻力阻力阻力阻力,使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动10101010次次次次。

ll可做向心性等张收缩可做向心