正常心电图01.ppt

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心心电电图图南方医科大学南方医院心内科南方医科大学南方医院心内科张建武张建武一、心一、心脏脏传传导导系系统统心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结窦房结窦房结窦房结SAnodeSAnode结间束结间束结间束结间束internodalatrialinternodalatrialpathwayspathways房室结房室结房室结房室结AVnodeAVnode希氏束希氏束希氏束希氏束AVbundleAVbundle右束支右束支右束支右束支rightbundlebranchesrightbundlebranches左束支左束支左束支左束支leftbundlebranchesleftbundlebranchesPurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网PurkinjesystemPurkinjesystem由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，形成心电图上相应的波改变，用体表电极记录下来，形成心电图上相应的波改变，用体表电极记录下来，形成心电图上相应的波改变，用体表电极记录下来，形成心电图上相应的波形，就成为形，就成为形，就成为形，就成为心电图心电图心电图心电图。

就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形，就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形，而背离除极方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部的电极则描记出双而背离除极方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部的电极则描记出双向波形。

向波形。

二、心电图基本知识二、心电图基本知识心电向量心电向量l物理学上将即有物理学上将即有大小大小又有又有方向方向的量称为向量。

的量称为向量。

l心脏心脏的电激动过程中，将产生无数心电向量，一般按的电激动过程中，将产生无数心电向量，一般按力学中求合力的原理求得力学中求合力的原理求得“心电的综合向量心电的综合向量”，心电，心电综合向量：

综合向量：

向左向下向左向下。

l通常用箭头表示其方向，用箭头长度表示其电位强度。

通常用箭头表示其方向，用箭头长度表示其电位强度。

心电图的产生心电图的产生在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关：

下列因素有关：

下列因素有关：

下列因素有关：

与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；越厚，电位强度越高，心电波形越大；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，反比关系，反比关系，反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。

小。

综合向量的形成原则有三：

综合向量的形成原则有三：

（11）方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；a+b=ca+b=c（22）方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；a+b=ca+b=c（33）两个向量方位构成角度者，采用两个向量方位构成角度者，采用两个向量方位构成角度者，采用两个向量方位构成角度者，采用“平行四边形法平行四边形法平行四边形法平行四边形法”求合力。

求合力。

求合力。

求合力。

bbbb+aacaac三、心电图导联体系三、心电图导联体系1.1.肢体导联（肢体导联（limbleadslimbleads）：

）：

包括标准肢体导联和加压单极肢体导联包括标准肢体导联和加压单极肢体导联标准肢体导联（标准肢体导联（、）:

共共33个导联，为双极导联。

个导联，为双极导联。

加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（avRavR、avLavL、avFavF）:

共共33个导联，属单极导联。

个导联，属单极导联。

连连接接方方法法将电极板安放于三个肢体将电极板安放于三个肢体,分别分别连接右臂（连接右臂（RR）、左臂（）、左臂（LL）、）、左腿（左腿（FF）。

）。

如此连接构成所谓爱氏如此连接构成所谓爱氏（EinthorcnEinthorcn）三角。

）三角。

左左右右六六轴轴系系统统肢体导联正负极之间假想的连线称肢体导联正负极之间假想的连线称为导联轴为导联轴为了说明六个肢体导联轴之间的方位关为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系，将系，将、导联轴平行移动使之与导联轴平行移动使之与avRavR、avLavL、avFavF的导联轴一并通过坐标图的的导联轴一并通过坐标图的轴心轴心“00”点，构成所谓的点，构成所谓的“六轴系统六轴系统”。

2.2.胸导联（胸导联（chestleadschestleads）:

连接方法：

连接方法：

探查电极（正极）安放在胸前固定的部位。

探查电极（正极）安放在胸前固定的部位。

将三个肢体导联电极各串联将三个肢体导联电极各串联5K5K电阻，并与电阻，并与肢体连接肢体连接,构成构成“无干电极无干电极”或或“中心电端中心电端（centraltenmlnalcentraltenmlnal）”（相当负极）。

（相当负极）。

如此连接可使电位接近如此连接可使电位接近“00”电位而较稳电位而较稳定，故设定为导联的定，故设定为导联的负极。

负极。

胸导联电极安放部位胸导联电极安放部位临床心电图检查时，一般依次按临床心电图检查时，一般依次按、avRavR、avLavL、avFavF和和V1V1V6V6顺序记录。

顺序记录。

通常这通常这1212个导联即可满足临床诊断个导联即可满足临床诊断的需要的需要;仅在个别情况下，加做导联仅在个别情况下，加做导联V7V7V9V9、V3RV3RV6RV6R导联等。

导联等。

四、心电图的测量和正常数据四、心电图的测量和正常数据心电图以心电图以25mm/s速度被记录在标准纸速度被记录在标准纸上，上，这种纸又被分成大正方形，每一个这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于宽、相当于0.2s。

每一个大正方形。

每一个大正方形有有5个小正方形，每一个小正方形宽个小正方形，每一个小正方形宽1mm、等于、等于0.04s。

即以即以25mm/s速度：

每个大正方形速度：

每个大正方形=0.2s，每个小正方形每个小正方形0.04s（40ms），1秒秒=5大格大格=25小格小格一）心电图记录纸横直线的意义一）心电图记录纸横直线的意义心电图机所记录的心电活动强度是用心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（毫伏（mV）测量的，两条横线之间）测量的，两条横线之间（1mm）代表代表0.1mV.即一个大正方形即一个大正方形5mm（0.5mV），一，一个小正方形个小正方形1mm（0.1mV）.心电图测量心电图测量心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义心电图测量心电图测量标准的定标信号标准的定标信号心电图测量心电图测量当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的当节律整齐、走纸速度为标准的25mm/s25mm/s时，只需时，只需时，只需时，只需要测定一个要测定一个要测定一个要测定一个R-RR-R或或或或P-PP-P间期的秒数并被间期的秒数并被间期的秒数并被间期的秒数并被6060除，即除，即除，即除，即心心心心率率率率60/R-R60/R-R或或或或P-PP-P间期（秒）间期（秒）间期（秒）间期（秒）15001500算法就是算法就是算法就是算法就是心率心率心率心率=1500/=1500/R-RR-R或或或或P-PP-P小格数小格数小格数小格数譬如间距为譬如间距为44个大格和个大格和11个小格个小格0.20.24+0.044+0.041=0.84s1=0.84s心率为心率为60/0.84=71.460/0.84=71.4，即，即71bpm71bpm15001500算法：

算法：

1500/21=71.41500/21=71.4二）心率

（二）心率（HeartRateHR）的测量）的测量心电图测量心电图测量节律整齐：

节律整齐：

节律整齐：

节律整齐：

R-RR-R或或或或P-PP-P间期为间期为间期为间期为1010小格，心率为小格，心率为小格，心率为小格，心率为1500/101500/10=150bpm=150bpm心电图测量心电图测量心率快速估算法心率快速估算法一个一个RR间期大格间期大格（5小格小格）数数心率心率130021503100475560650743三）正常心电图综合波、间期和段的图解三）正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解三）正常心电图综合波、间期和段的图解三）正常心电图综合波、间期和段的图解窦性窦性窦性窦性PPPP波的特征波的特征波的特征波的特征

（1）

（1）

（1）

（1）IIII、IIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导导导导联直立联直立联直立联直立,aVR,aVR,aVR,aVR倒置倒置倒置倒置

（2）

（2）

（2）

（2）IIIIIIII和和和和V1V1V1V1导联最清楚导联最清楚导联最清楚导联最清楚（3）（3）（3）（3）V1V1V1V1常为双相波常为双相波常为双相波常为双相波（4）（4）（4）（4）时相时相时相时相3333个小正方形个小正方形个小正方形个小正方形（0.12s0.12s0.12s0.12s）（5）（5）（5）（5）电压电压电压电压（振幅）：

（振幅）：

（振幅）：

（振幅）：

肢体导肢体导联联0.25mV0.25mV，胸导，胸导0.2mV0.2mV三）正常心电图综合波、间期和段的图解三）正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R间期（间期（P-Rinterval）：

）：

P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20secP-Rinterval三）正常心电图综合波、间期和段的图解三）正常心电图综合波、间期和段的图解3.QRS波群（波群（QRSinterval）：

表示心室的除极化，）：

表示心室的除极化，正常为正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.12secQRSQRS波群根据波幅的大小，用大小写波群根据波幅的大小，用大小写英文字母来代表。

英文字母来代表。

qRqRsRsRrsRrSRSrSrQrQSV1V1V6V6导联典型的导联典型的导联典型的导联典型的QRSQRS波形态变化波形态变化波形态变化波形态变化意义代表心室除极的电位变化；意义代表心室除极的电位变化；意义代表心室除极的电位变化；意义代表心室除极的电位变化；时