孕产妇健康管理服务规范.pptx

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阳城工业区卫生院阳城工业区卫生院阳城工业区卫生院阳城工业区卫生院主讲人：

刘源主讲人：

刘源主讲人：

刘源主讲人：

刘源2018201820182018年年年年3333月月月月1.1.服务对象由服务对象由“居住居住”改为改为“常住常住”2.2.服务内容，孕早期健康管理的时段名称由服务内容，孕早期健康管理的时段名称由1212周周前改为前改为1313周前（实际时间没有变）周前（实际时间没有变）3.3.服务内容中，孕早、中、晚期均增加了服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健进行健康教育与指导康教育与指导”内容内容4.4.服务要求中，调整了服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构”职能职能5.“5.“考核指标考核指标”名称改为名称改为“工作指标工作指标”辖区内常住的孕产妇辖区内常住的孕产妇，即在辖区居，即在辖区居住半年以上户籍及非户籍的从怀孕开始住半年以上户籍及非户籍的从怀孕开始至产后至产后4242天这段时期的妇女。

天这段时期的妇女。

孕早期健康管理孕早期健康管理孕中期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后访视产后产后4242天健康检查天健康检查孕早期健康管理孕早期健康管理服务对象是孕服务对象是孕1313周前（妊娠周前（妊娠1212+6+6周）的孕妇周）的孕妇1.1.进行孕早期健康教育和指导进行孕早期健康教育和指导2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册3.3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估4.4.对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理5.5.对发现异常孕妇的管理对发现异常孕妇的管理6.6.填写第填写第11次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容孕产期保健服务，国家的惠民政策孕产期保健服务，国家的惠民政策孕期检查的意义和内容孕期检查的意义和内容健康生活方式健康生活方式心理心理、营养营养、运动及、运动及继续补服叶酸继续补服叶酸指导指导慎用药物和疫苗慎用药物和疫苗避免接触有毒有害物质和宠物等避免接触有毒有害物质和宠物等1.1.孕早期健康教育和指导孕早期健康教育和指导2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册询问询问观察观察一般体检一般体检妇科检查妇科检查实验室检查实验室检查3.3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估本次妊娠情况本次妊娠情况既往史既往史月经情况，月经情况，预产期推算预产期推算生育史生育史夫妻双方家族史和遗传夫妻双方家族史和遗传病病史史不良因素暴露史不良因素暴露史个人嗜好个人嗜好n询问询问

（1）按末次月经推算预产期按末次月经推算预产期从从末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7。

如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。

实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1-2周。

（2）如果孕妇记不清如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及预产期，也可以用B超协助诊断，早孕期应用B超来推算孕周的误差较小，为35天。

预产期预产期的的推算推算u面色是否苍白面色是否苍白u巩膜有无黄染巩膜有无黄染u步态步态u发育及营养状况发育及营养状况u精神状态精神状态（饱满、萎靡）（饱满、萎靡）u心理（焦虑、抑郁）心理（焦虑、抑郁）n观察观察身高身高体重体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查n一般体检一般体检妇科检查妇科检查注意：

态度、语言、轻柔注意：

态度、语言、轻柔检查步骤：

阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查步骤：

阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查内容：

检查内容：

外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况基本检查基本检查n实验室检查实验室检查血常规血常规尿常规尿常规血型血型肝功能肝功能肾功能肾功能乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建议进行有条件的地区建议进行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物梅毒血清学试验梅毒血清学试验HIVHIV抗体检测等抗体检测等建议检查建议检查结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：

1.1.生活方式生活方式2.2.心理心理3.3.营养营养4.4.避免致畸因素和避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响疾病对胚胎的不良影响4.4.对对未发现异常孕妇未发现异常孕妇的的管理管理5.5.告知和督促孕妇进行告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。

产前筛查和产前诊断。

6.6.预约下次检查时间预约下次检查时间对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在并在22周内随访转诊结果。

周内随访转诊结果。

如：

如：

发现发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。

疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。

6.6.填写第填写第11次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表55.对对发现异常的孕妇管理发现异常的孕妇管理孕孕中中期健康管理期健康管理孕中期服务对象是妊娠孕中期服务对象是妊娠1313周周-27-27周末的孕妇周末的孕妇1.1.健康教育和指导健康教育和指导2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估3.3.对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理4.4.对发现有异常孕妇的管理对发现有异常孕妇的管理5.5.填写填写第第2255次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表孕中期健康管理孕中期健康管理内容内容营养与生活方式指导营养与生活方式指导心理保健指导心理保健指导体重管理指导体重管理指导产前筛查及产前诊断的意义产前筛查及产前诊断的意义早产认识和预防早产认识和预防1.1.孕中期健康教育和指导孕中期健康教育和指导孕孕16201620周、周、21242124周各一次周各一次询问：

询问：

胎动开始时间，胎动情况。

有无头晕、胎动开始时间，胎动情况。

有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有无腹痛、阴道流血、流液等异常症状。

阴道流血、流液等异常症状。

观察：

观察：

面色是否苍白面色是否苍白、营养状况营养状况、精神状态精神状态、心理情况等。

心理情况等。

2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估n一般体格检查：

一般体格检查：

测量体重测量体重注意体重每周增长的情况，从孕中期开始注意体重每周增长的情况，从孕中期开始孕妇每周体重增长应在孕妇每周体重增长应在0.3-0.5kg0.3-0.5kg范围。

范围。

测量血压测量血压n产科检查：

产科检查：

宫高、宫高、腹围、听胎心腹围、听胎心2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估妊娠周期妊娠周期手手测子子宫底高度底高度尺尺测子子宫长度度2020周末周末脐下下11横指横指1818（15.315.321.421.4）2424周末周末脐上上11横指横指2424（2225.12225.1）2828周末周末脐上上33横指横指2626（22.42922.429）3232周末周末脐与与剑突之突之间2929（25.33225.332）3636周末周末剑突下突下22横指横指3232（29.834.529.834.5）4040周末周末脐与与剑突之突之间或略高或略高3333（3035.33035.3）不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度n实验室检查：

实验室检查：

每次均应检查血每次均应检查血常规常规、尿常规。

、尿常规。

了解血红蛋白、了解血红蛋白、尿蛋白情况尿蛋白情况n其他辅助检查：

其他辅助检查：

根据异常情况可增加相应的检查项目根据异常情况可增加相应的检查项目在妊娠在妊娠2424周周2828周，对有糖尿病危险因素的孕妇需周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病进行妊娠期糖尿病筛查。

筛查。

2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估p识别需要做产前诊断的孕妇识别需要做产前诊断的孕妇孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质有遗传病家族史有遗传病家族史曾经分娩过先天性缺陷儿曾经分娩过先天性缺陷儿产妇年龄超过产妇年龄超过3535周岁周岁有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估p需要转诊的高危重点孕妇需要转诊的高危重点孕妇-头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳；劳；-阴道出血或腹痛；阴道出血或腹痛；-体重和宫高增长异常；体重和宫高增长异常；-胎儿发育异常；胎儿发育异常；-辅助检查异常等。

辅助检查异常等。

2.2.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估进行孕期的生活方式、进行孕期的生活方式、营养、营养、心理、运动等指导。

心理、运动等指导。

告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断产前诊断在妊娠在妊娠1616周周2020周，知情选择进行周，知情选择进行唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查。

在妊娠在妊娠1616周周2424周，进行超声筛周，进行超声筛查胎儿畸形。

查胎儿畸形。

3.3.对未发现异常的孕妇对未发现异常的孕妇管理管理发现异常发现异常要及时转至上级医疗卫生机构，要及时转至上级医疗卫生机构，出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构并在并在22周内随访转诊结果周内随访转诊结果5.5.填写填写第第2255次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表4.4.对发现有异常的孕妇对发现有异常的孕妇管理管理孕孕晚晚期健康管理期健康管理孕晚期服务对象是妊娠孕晚期服务对象是妊娠2828周及其后的孕妇周及其后的孕妇1.1.进健康教育和指导。

进健康教育和指导。

2.2.开展开展各类各类指导（包括：

自我监护方法、促指导（包括：

自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）进自然分娩、母乳喂养、合并症并发症的防治等）。

3.3.督促高危孕妇增加随访次数督促高危孕妇增加随访次数4.4.填写填写第第2255次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表孕晚期健康管理内容孕晚期健康管理内容心理、营养、运动的指导心理、营养、运动的指导体重管理体重管理胎动监护胎动监护异常症状的早期识别异常症状的早期识别分娩前准备分娩前准备自然分娩好处自然分娩好处母乳喂养指导等母乳喂养指导等1.1.进进行行健康教育和指导健康教育和指导孕孕28362836周、周、37403740周各一次周各一次2.2.开展各类开展各类指导指导自我监护自我监护方法方法体重管理体重管理指导孕妇自行测量体重，并指导孕妇自行测量体重，并记录下来，掌握每周体重增记录下来，掌握每周体重增长的情况，如果连续两周增长的情况，如果连续两周增长过多或过少，应去医院检长过多或过少，应去医院检查。

查。

胎动监护胎动监护u方法：

方法：

孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数33次胎动，每次数次胎动，每次数1h1h，33次的胎动数相加再乘次的胎动数相加再乘44，即为，即为12h12h胎动胎动。

u判断：

判断：

若胎动计数若胎动计数3030次次/12h/12h为正常，为正常，2020次次/12h/12h说明胎动异说明胎动异常，常，1010次次/12h/12h提示胎儿缺氧。

或胎动计数提示胎儿缺氧。

或胎动计数33次次/小时（小时（66次次/2/2小时）为正常小时）为正常，33次次/小时小时（66次次/2/2小时）为胎动异常。

或胎动数小时）为胎动异常。

或胎动数减少减少50%50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能2.2.开展各类开展各类指导指导自我监护方自我监护方法法让孕妇了解让