上海中医药大学杨柏灿.ppt

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上海中医药大学上海中医药大学杨柏灿杨柏灿痰与肺系疾病的治疗痰与肺系疾病的治疗痰与肺系疾病的治疗痰与肺系疾病的治疗11、中医对痰的认识、中医对痰的认识22、肺系疾病的特点、肺系疾病的特点33、痰与肺系疾病、痰与肺系疾病44、典型成方制剂：

贝羚胶囊、典型成方制剂：

贝羚胶囊痰的概念痰的概念中医中医:

有形、无形之痰有形、无形之痰病理产物病理产物致病因素致病因素各种病症各种病症西医西医呼吸道的刺激性分呼吸道的刺激性分泌物、炎性分泌物泌物、炎性分泌物中医对痰的认识，可以上溯至先秦时代的中医对痰的认识，可以上溯至先秦时代的诗经诗经、五十二病方五十二病方有形之痰：

经由呼吸道排出，经口吐出的粘液，易于为人所察觉有形之痰：

经由呼吸道排出，经口吐出的粘液，易于为人所察觉无形之痰：

是滞于经络脏腑的，随气而行的，循着经络滞于四肢百骸、五官无形之痰：

是滞于经络脏腑的，随气而行的，循着经络滞于四肢百骸、五官九窍，皮肉，筋脉中，不易为人所察觉九窍，皮肉，筋脉中，不易为人所察觉例：

例：

“癫痫癫痫”与与“痰蒙心窍、窜走经络痰蒙心窍、窜走经络”痰的生成痰的生成聚湿成痰聚湿成痰饮饮食食体体质质外外感感脏腑功脏腑功能失调能失调水湿潴留水湿潴留通通调水道水道水之上源水之上源运化水湿运化水湿水之中游水之中游主水主水水之下元水之下元体内津液体内津液代谢失常代谢失常脾为生脾为生痰痰之源之源肺为储肺为储痰痰之器之器脾为生痰之源肺为储痰之器肾为生痰之本有形之痰有形之痰VISIBLEPHLEGMVISIBLEPHLEGM无形之痰无形之痰INVISIBLEPHLEGMINVISIBLEPHLEGM寒痰寒痰量多、色白、稀薄、易咯量多、色白、稀薄、易咯湿痰湿痰量多、泡沫、稀薄、易咯量多、泡沫、稀薄、易咯热痰热痰量少、色黄、粘稠、难咯量少、色黄、粘稠、难咯燥痰燥痰量少或无、粘稠、难咯量少或无、粘稠、难咯其它：

其它：

风痰、顽痰、老痰风痰、顽痰、老痰痰量痰量质地质地性状性状色泽色泽痰的类别痰的类别痰证的临床表现有形之痰有形之痰燥痰燥痰燥痰燥痰湿痰湿痰湿痰湿痰热痰热痰热痰热痰寒痰寒痰寒痰寒痰痰色白清稀，伴畏寒肢冷，苔白润，喜热饮痰色白清稀，伴畏寒肢冷，苔白润，喜热饮清化寒痰：

陈皮、桔梗、干姜代茶饮清化寒痰：

陈皮、桔梗、干姜代茶饮痰色黄粘稠，伴发热口干，舌红苔黄腻痰色黄粘稠，伴发热口干，舌红苔黄腻清热化痰：

川贝母、羚羊角、天竺黄等清热化痰：

川贝母、羚羊角、天竺黄等痰量多易咳出，白色稀水样，伴胸闷呕恶，四痰量多易咳出，白色稀水样，伴胸闷呕恶，四肢困倦，苔厚腻，容易累，大便稀薄肢困倦，苔厚腻，容易累，大便稀薄健脾化湿：

薏苡仁、白术、茯苓等健脾化湿：

薏苡仁、白术、茯苓等干咳少痰，胶粘难出，伴口干唇燥，舌红少苔干咳少痰，胶粘难出，伴口干唇燥，舌红少苔滋阴润肺：

麦冬、沙参代茶饮滋阴润肺：

麦冬、沙参代茶饮有形之痰：

痰液的颜色有形之痰：

痰液的颜色烂桃样灰黄痰烂桃样灰黄痰烂桃样灰黄痰烂桃样灰黄痰棕褐色棕褐色棕褐色棕褐色黄色或黄绿色黄色或黄绿色黄色或黄绿色黄色或黄绿色红色或红棕色红色或红棕色红色或红棕色红色或红棕色可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核等可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核等鲜红血丝痰：

见于早期肺结核或病灶播散时鲜红血丝痰：

见于早期肺结核或病灶播散时粉红色泡沫样痰：

急性肺水肿的特征粉红色泡沫样痰：

急性肺水肿的特征铁锈色痰：

多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗死等铁锈色痰：

多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗死等由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时常呈黄绿色绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时常呈黄绿色见于阿米巴脓肿，可用甲硝唑，肺部脓肿引流进行治疗见于阿米巴脓肿，可用甲硝唑，肺部脓肿引流进行治疗由肺的坏死组织分散所致，见于肺吸虫病，可用吡喹酮治疗由肺的坏死组织分散所致，见于肺吸虫病，可用吡喹酮治疗正常人可咯出少量痰，为无色或者灰白色，病理情况下会有改变正常人可咯出少量痰，为无色或者灰白色，病理情况下会有改变黑色黑色黑色黑色吸入大量尘埃及长期吸烟所致吸入大量尘埃及长期吸烟所致痰的致病特点及范围痰的致病特点及范围特点：

广泛、复杂、多样特点：

广泛、复杂、多样肺系肺系肺系肺系nn痰、咳、喘痰、咳、喘痰、咳、喘痰、咳、喘精神精神精神精神nn癫狂、癫痫、痴呆癫狂、癫痫、痴呆癫狂、癫痫、痴呆癫狂、癫痫、痴呆经络经络经络经络nn中风、瘫痪中风、瘫痪中风、瘫痪中风、瘫痪nn偏瘫、痛症偏瘫、痛症偏瘫、痛症偏瘫、痛症有形有形有形有形nn肥胖（胖人多痰湿）肥胖（胖人多痰湿）肥胖（胖人多痰湿）肥胖（胖人多痰湿）nn肿瘤（良性、恶性）肿瘤（良性、恶性）肿瘤（良性、恶性）肿瘤（良性、恶性）痰的致病特点及范围痰的致病特点及范围百病多与痰有关，怪病多由痰作祟百病多与痰有关，怪病多由痰作祟痰证的临床表现无形之痰无形之痰痰留肢体痰留肢体痰留肢体痰留肢体痰阻经络痰阻经络痰阻经络痰阻经络痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰蒙清窍痰蒙清窍痰蒙清窍痰蒙清窍痰迷心窍痰迷心窍痰迷心窍痰迷心窍特殊病症特殊病症特殊病症特殊病症神昏，癫狂神昏，癫狂神昏，癫狂神昏，癫狂眩晕眩晕眩晕眩晕脘痞吐泻脘痞吐泻脘痞吐泻脘痞吐泻四肢酸痛，困重，肢麻，瘫痪四肢酸痛，困重，肢麻，瘫痪四肢酸痛，困重，肢麻，瘫痪四肢酸痛，困重，肢麻，瘫痪瘿瘤瘰疬，阴疽流注瘿瘤瘰疬，阴疽流注瘿瘤瘰疬，阴疽流注瘿瘤瘰疬，阴疽流注肥胖病、癫痫肥胖病、癫痫肥胖病、癫痫肥胖病、癫痫痰证治则治法学说痰证治则治法学说一、病痰饮者当以温药和之一、病痰饮者当以温药和之痰饮为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝痰饮为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝温通阳气以治本，驱除饮邪以和阴阳温通阳气以治本，驱除饮邪以和阴阳二、治痰先治气二、治痰先治气朱丹溪：

善治痰者先治气，气顺则一身之津液随之而顺朱丹溪：

善治痰者先治气，气顺则一身之津液随之而顺化痰药中佐以补气之品，可使痰液顺利排出化痰药中佐以补气之品，可使痰液顺利排出补脾气、补肺气（降肺气）补脾气、补肺气（降肺气）三、痰瘀同治三、痰瘀同治痰瘀同治疗并非简单的加些活血化痰药，应注重温阳调气痰瘀同治疗并非简单的加些活血化痰药，应注重温阳调气痰与肺系疾病的关系痰与肺系疾病的关系痰与肺系疾病的关系痰与肺系疾病的关系常用化痰中药和中成药常用化痰中药和中成药常用化痰中药和中成药常用化痰中药和中成药肺系疾病常用的化痰中成药肺系疾病常用的化痰中成药肺系疾病常用的化痰中成药肺系疾病常用的化痰中成药肺系疾病常用的化痰中药肺系疾病常用的化痰中药肺系疾病常用的化痰中药肺系疾病常用的化痰中药痰与肺系疾病痰与肺系疾病痰与肺的关系痰与肺的关系痰与肺的关系痰与肺的关系贝羚胶囊贝羚胶囊痰与肺的关系痰与肺的关系肺为贮痰之器肺为贮痰之器有形之痰有形之痰痰是导致部分肺系病症的主要原因痰是导致部分肺系病症的主要原因痰是肺系病症的主要症状之一痰是肺系病症的主要症状之一痰是诊断、辨证肺系病症的主要依据之一痰是诊断、辨证肺系病症的主要依据之一痰是治疗肺系病症的主要途径和对象痰是治疗肺系病症的主要途径和对象咳、痰、喘咳、痰、喘肺心病肺心病其他心脏病其他心脏病普通感冒普通感冒流感流感急慢性咽喉炎急慢性咽喉炎急慢性气管炎急慢性气管炎哮喘哮喘肿瘤肿瘤喘息性气管炎喘息性气管炎多种肺炎多种肺炎肺结核肺结核肺部肿瘤肺部肿瘤慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病痰与肺系疾病的关系痰与肺系疾病的关系化痰中药研究化痰中药研究按照化痰药的作用方式，将化痰药分为四类按照化痰药的作用方式，将化痰药分为四类一、破痰药一、破痰药特点：

多有破痰、豁痰、主老痰、顽痰等，其味多辛烈或有毒特点：

多有破痰、豁痰、主老痰、顽痰等，其味多辛烈或有毒常见：

芒硝、槟榔、芫花、巴豆、细辛、砒霜、礞石常见：

芒硝、槟榔、芫花、巴豆、细辛、砒霜、礞石二、散结药二、散结药特点：

多有散结、治瘿瘤瘰疬之功特点：

多有散结、治瘿瘤瘰疬之功常见：

海藻、夏枯草、山慈菇、瓦楞子、牡蛎、黄药子常见：

海藻、夏枯草、山慈菇、瓦楞子、牡蛎、黄药子三三、祛痰药祛痰药特点：

直接作用于痰本身，具有直接消散让痰从口而出，或下行分泌特点：

直接作用于痰本身，具有直接消散让痰从口而出，或下行分泌常见：

常见：

贝母、天竺黄贝母、天竺黄、竹沥、桔梗、旋复花、枳壳、枳实、竹沥、桔梗、旋复花、枳壳、枳实四、四、理痰药理痰药特点：

功效多有燥湿化痰、健脾化痰、润肺化痰，药物多不具辛味，特点：

功效多有燥湿化痰、健脾化痰、润肺化痰，药物多不具辛味，针对痰形成病因病机，采用或寒或温、或润或燥、或祛风的方法针对痰形成病因病机，采用或寒或温、或润或燥、或祛风的方法常见：

常见：

半夏半夏、苍术、红曲、黄连、藿香、佩兰、苍术、红曲、黄连、藿香、佩兰化痰专药化痰专药湿痰湿痰顽痰顽痰风痰风痰寒痰寒痰燥痰燥痰热痰热痰半夏、南星半夏、南星半夏、南星半夏、南星南星、白附子南星、白附子南星、白附子南星、白附子苏子、白芥子苏子、白芥子苏子、白芥子苏子、白芥子贝母、瓜蒌贝母、瓜蒌贝母、瓜蒌贝母、瓜蒌川贝、瓜蒌仁川贝、瓜蒌仁川贝、瓜蒌仁川贝、瓜蒌仁礞石、皂荚礞石、皂荚礞石、皂荚礞石、皂荚常用化痰中成药常用化痰中成药二陈丸：

燥湿化痰蛇胆川贝散：

清热化痰礞石滚痰丸：

针对顽痰、老痰祛痰灵口服液：

痰多咳嗽急支糖浆：

止咳化痰小青龙合剂：

治疗寒痰苏子降气丸：

治疗喘息性痰咳贝羚胶囊：

治疗热痰、燥痰l组成组成l功用功用l适应症适应症l适应特点适应特点贝羚胶囊贝羚胶囊川贝母清热化痰，止咳平喘羚羊角平肝熄风，清热止痉猪去氧胆酸清热解毒，祛痰平喘人工竺黄清化热痰，清心定惊硼砂清热化痰，解毒消肿青礞石坠痰下气，平肝镇惊麝香开窍行气，活血散结沉香降气温中，暖肾纳气贝羚胶囊的组成贝羚胶囊的组成平肝、熄风、解痉平肝、熄风、解痉高血压、癫痫、头痛高血压、癫痫、头痛咳痰喘咳痰喘呼吸系统呼吸系统采用野生羚羊角粉，有野生动物保护标志采用野生羚羊角粉，有野生动物保护标志心脑血管心脑血管保护、行保护、行气作用气作用组成特点组成特点川贝母、羚羊角、麝香、沉香、人工竺黄、青礞石、硼砂猪去氧胆酸中西医结合中西医结合川贝母羚羊角麝香沉香药材名贵药材名贵川贝母川贝母羚羊角羚羊角麝香麝香沉香沉香川贝母川贝母羚羊角羚羊角麝香麝香沉香沉香人工竺黄人工竺黄青礞石青礞石硼砂硼砂猪去氧胆酸猪去氧胆酸川贝母川贝母沉香沉香青礞石青礞石硼砂硼砂羚羊角羚羊角麝香麝香人工竺黄人工竺黄中西医中西医结合结合药材名贵药材名贵天然人天然人工结合工结合贝羚胶囊方解贝羚胶囊方解川贝母、羚羊角、硼砂川贝母、羚羊角、硼砂清热清热川贝母、竹黄、礞石、硼砂川贝母、竹黄、礞石、硼砂化痰化痰川贝母、沉香川贝母、沉香止咳止咳平喘平喘麝香麝香开窍、活血开窍、活血猪去氧胆酸猪去氧胆酸抗炎镇咳抗炎镇咳其他其他方解方解I苦、甘，微寒。

心肺经苦、甘，微寒。

心肺经清热化痰、润肺止咳清热化痰、润肺止咳，散结消痈，散结消痈热痰咳喘热痰咳喘、肺燥咳嗽、肺虚久咳、瘰疬疮痈、肺燥咳嗽、肺虚久咳、瘰疬疮痈咸，寒。

肝心经咸，寒。

肝心经咸，寒。

肝心经咸，寒。

肝心经平肝熄风、清肝明目、平肝熄风、清肝明目、平肝熄风、清肝明目、平肝熄风、清肝明目、清热解毒、清肺止咳清热解毒、清肺止咳清热解毒、清肺止咳清热解毒、清肺止咳肝阳上亢眩晕、肝风内动手足抽搐、肝火上肝阳上亢眩晕、肝风内动手足抽搐、肝火上肝阳上亢眩晕、肝风内动手足抽搐、肝火上肝阳上亢眩晕、肝风内动手足抽搐、肝火上炎目赤肿痛炎目赤肿痛炎目赤肿痛炎目赤肿痛温热病温热病温热病温热病高热、烦躁、癫狂高热、烦躁、癫狂高热、烦躁、癫狂高热、烦躁、癫狂肺热、痰热咳喘肺热、痰热咳喘肺热、痰热咳喘肺热、痰热咳喘川贝母川贝母羚羊角羚羊角甘，寒。

心、肝、胆经甘，寒。

心、肝、胆经清热化痰、清心定惊清热化痰、清心定惊痰热惊痫抽搐、中风痰壅痰热惊痫抽搐、中风痰壅甘、咸，凉。

肺、胃经甘、咸，凉。

肺、胃经甘、咸，凉。

肺、胃经甘、咸，凉。

肺、胃经外用清热解毒，内服外用清热解