基础中医助理诊断学基础心电图.docx
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基础中医助理诊断学基础心电图
第五单元 心电图
心电图临床应用最有价值的是
A.心肌梗死
B.心律失常
C.电解质紊乱
D.心肌缺血
E.心瓣膜病
『正确答案』B
『答案解析』心电图临床应用最有价值的是心律失常，可以直接通过心电图诊断出来。
心电的产生
心电图重要波段意义
P波：
心房
QRS：
心室收缩
T波：
心室舒张
P-R间期：
房室时间
P-R间期
心房开始除极至心室开始除极的时间。
（房室传导总时间）
1.正常值：
0.12～0.20s
2.临床意义：
延长：
房室传导阻滞
缩短：
预激综合征
导联
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联—反映水平面情况
肢体导联系统—反映额状面情况
心电轴的测定
额面电轴：
正常电轴0°～90°
显著左偏-30°～-90°
左前分支阻滞、左心室肥大。
显著右偏+120°～+180°
左后分支阻滞、右心室肥大。
心电图各波段正常范围及其变化的临床意义
P波
形态：
Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓
电压：
肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV
时间：
≤0.11s
心电轴总结
P-R间期：
0.12～0.20s
QRS波
时限：
0.06～0.10s
正常心电图胸前导联QRS波群特点
V1、V2导联：
为RS型，R/S＜1、RV1＜1.0mV，反映右心室电位变化。
V5、V6导联呈QR、QRS、RS型，R/S＞1、RV5＜2.5mV，反映左心室的电位变化。
QRS波
时限：
0.06～0.10s
正常心电图胸前导联QRS波群特点
正常人的胸导联，自V1至V5，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。
Q波深度：
除aVR可以出现较深的Q波外，其深度＜同导联R波的1/4，时间＜0.04s；V1、V2导联不可能出现Q波。
S-T段：
下移＜0.05mV，抬高除V1～V3导联＜0.3mV，其余导联均＜0.1mV。
T波：
与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10。
P-R间期：
0.12～0.20s
ST段：
下移＜0.05mV，抬高除V1～V3导联＜0.3mV，其余导联均＜0.1mV
左房肥大
1）P波时限延长，＞0.11s。
2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。
多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。
右房肥大
1）P波尖而高耸。
2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。
左室肥大
2.电轴左偏；
3.QRS时间＞0.10s。
（多不超过0.11s）；
4.ST-T改变：
以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。
诊断标准：
左室高电压，再加上其它各项指标。
左室肥大高电压，RV5＞2.5mV
右室肥大
V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。
RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。
心电轴右偏，重症可＞+110°。
V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。
1上5下右室肥大
右室肥大
左室肥大
汇集
左房肥大两个尖
右房肥大高又尖
左室肥大高电压，RV5＞2.5mV
1上5下
右室肥大
反映左、右心房电激动过程的是
A.P波
B.P-R段
C.QRS波群
D.ST段
E.T波
『正确答案』A
『答案解析』P波反映左、右心房电激动过程。
A.P波
B.QRS波群
C.S-T段
D.T波
E.Q-T间期
代表心室除极和复极总时间的是
『正确答案』E
代表心房除极波形的是
『正确答案』A
『答案解析』Q-T间期代表心室除极和复极总时间；P波代表心房除极波形。
右房肥大的心电图表现为：
（ ）
A.P波高而宽
B.P波增宽
C.P波尖锐高耸
D.P波出现切迹
E.P波呈双峰状
『正确答案』C
『答案解析』P波尖锐高耸右为房肥大的心电图表现
左房肥大的心电图改变为
A.P波电压≥0.25mV
B.P波时间>0.11s双峰切迹距离≥0.04s
C.P波电压<0.25mV
D.P波低平
E.Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置
『正确答案』B
『答案解析』左房肥大的心电图改变为P波时间>0.11s双峰切迹距离≥0.04s。
患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心电图表现为P波0.11秒，I、Ⅱ、aVL导联P波双峰状，峰间距0.04秒，心电图诊断是（ ）
A.右房大
B.左房大
C.双房大
D.右室大
E.左室大
『正确答案』B
『答案解析』左房肥大多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。
心肌缺血与心肌梗死的心电图表现
心肌缺血
典型心绞痛
面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。
下列是典型心绞痛的心电图改变的是
A.面对缺血区导联S-T段水平压低≥0.1mV，T波倒置
B.面对缺血区导联S-T段抬高，T波高尖
C.面对缺血区导联Q波加深，深度≥R波的1/4
D.面对缺血区导联Q波加宽，宽度≥0.04s
E.QRS波群宽大畸形
『正确答案』A
『答案解析』典型心绞痛心电图表现：
面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。
变异型心绞痛
常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。
心肌梗死
心肌梗死的定位诊断
V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗
V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗
Ⅰ、aVL——高侧壁心梗
弓背向上的S-T段抬高多见于
A.急性心肌梗死
B.陈旧性心肌梗死
C.急性心包炎
D.慢性心包炎
E.左室肥大
『正确答案』A
『答案解析』急性心肌梗死多见弓背向上的S-T段抬高。
患者，男，70岁。
今日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。
检查：
血压90/60mmHg，心律不整。
心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。
应首先考虑的是
A.心绞痛 B.急性心包炎
C.急性前间壁心肌梗死 D.急性下壁心肌梗死
E.急性广泛前壁心肌梗死
『正确答案』D
『答案解析』心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。
考虑急性心肌梗死。
早搏
房性早搏
心电图特征
1.P波提前出现
2.P-R间期＞0.12s
3.QRS波群形态正常
4.代偿间歇不完全
一切皆正常，只要提前到
心电图示：
提前发生的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.14s,QRS波群形态和时限正常，该心律失常最可能的是：
A.房性期前收缩
B.阵发性室性心动过速
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』A
『答案解析』出现提前发生的P波为房性期前收缩。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）
心率150～250次/分，节律规则；
QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）
P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分
室性早搏
提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期≥0.12s。
其前无P波，T波与主波方向相反。
代偿间歇完全。
室性心动过速
1.为室性早搏的连续状态（连续3次或3次以上），频率多为150～200次/分，R-R大致相等，室律可略有不齐。
2.QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S
3.可有心室夺获或室性融合波。
室性心动过速
室上速VS室速
一切皆正常，只要提前到
记忆：
宽大畸形没老婆
目前我国引起心房颤动最常见的病因是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.急性心肌梗死
C.甲状腺功能亢进症
D.缩窄性心包炎
E.高血压心脏病
『正确答案』A
『答案解析』风心病二尖瓣狭窄是我国引起心房颤动最常见的病因。
关于室性早搏心电图表现，错误的是
A.有提前出现的宽大畸形的QRS波群
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波
D.代偿间歇完全
E.可出现室性融合波
『正确答案』C
『答案解析』室性早搏
提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期≥0.12s。
其前无P波，T波与主波方向相反。
代偿间歇完全。
不符合阵发性室性心动过速心电图特点的是
A.连续3次以上的室早
B.心室率超过100次/min
C.P波与QRS波群有关
D.可见室性融合波
E.QRS波群宽大畸形
『正确答案』C
『答案解析』阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）
心率150～250次/分，节律规则；
QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐
A.室性早博
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.窦性心动过速
E.房颤
『正确答案』B
『答案解析』阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）
心率150～250次/分，节律规则；
QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
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