临床执业医师答案与题目222.docx
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临床执业医师答案与题目222
临床执业医师练习题（245）
单选题
1、新生儿病理性黄疸的特点是
A颅内出血
B颅内感染
C核黄疸
D败血症
E支气管肺炎
答案：
C
血清未结合胆红素过多可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病。
单选题
2、苯丙酮尿症的生化改变，错误的是
A肝细胞
B脑细胞
C甲状腺
D血细胞
E肾组织
答案：
A
典型PKU由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。
苯丙氨酸浓度增高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸等旁路代谢产物并自尿中排出。
高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。
单选题
3、男，70岁。
因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。
其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。
根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是
A2小时内
B4小时内
C6小时内
D8小时内
E12小时内
答案：
C
根据《医疗事故处理条例》第A条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。
因抢救急危患者，未能及时书写病历，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
单选题
4、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：
血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A靴型
B梨型
C烧瓶样
D向左扩大
E普大心
答案：
C
患者血压降低，且有体循环淤血症状，心音低而遥远，心率快，用考虑为心脏压塞（心包积液），特征表现为烧瓶状心浊音界。
单选题
5、导致继发性腹膜炎的细菌一般是
A急性胃肠炎
B急性附件炎
C泌尿系感染
D阑尾残株炎
E盆腔脓肿
答案：
E
急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并出现尿频、尿痛的症状。
单选题
6、女，65岁。
上腹痛1年。
胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。
其最佳手术方法是
A胃窦切除术
B胃空肠吻合术
C单纯胃大部切除术
D全胃切除术
E根治性胃大部切除术
答案：
E
本题考胃癌的手术治疗。
根据题干，65岁患者，胃窦部见2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑胃癌。
无转移及其他并发症，应行根治性手术。
单选题
7、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
单选题
8、女孩，6岁。
水肿伴尿少2天，病前10天有“上感”病史，查体：
BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。
尿常规：
沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），该患儿最可能的诊断是
A泌尿系统感染
B单纯性肾病综合征
C急进性肾小球肾炎
D肾炎型肾病综合征
E急性链球菌感染后肾炎
答案：
E
患者有“上感”病史，并有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的临床表现，可诊断为急性链球菌感染后肾炎。
单选题
9、6岁儿童每日每千克体重需水约
A继续母乳喂养，避免夏季断乳
B先天性畸形（上腭裂）矫治
C注意食具、尿布、玩具消毒
D加强气候变化时的护理
E迅速添加辅食如蛋黄、炼乳
答案：
E
该患儿精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差，哭有泪，四肢末梢较冷，为中度脱水的表现。
血清钠128mmol/L，是低渗性脱水。
入院第一天补液量：
包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90〜120ml/kg；中度为120〜150ml/kg；重度为150〜180ml/kg。
等渗性脱水补液用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/5〜1/3张含钠液，4:
3:
2液是2/3张含钠液。
应在小儿健康状况良好时添加辅食，4个月小儿添加蛋黄是应该的，但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添加，不妥。
单选题
10、以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是
A胎动频繁
B胎儿头皮血PH值＜7.20
C羊膜镜检查羊水呈深绿色
D胎心率不规律＞160次/分
E胎位异常
答案：
E
诊断胎儿窘迫：
①胎心改变大于160次分，或低于120次/分；②胎动频繁或消失；③羊水污染；④胎儿头皮血PH值小于7.20。
单选题
11、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。
既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：
血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括
A急性肺部感染
B急性左心衰
C急性肺栓塞
D气胸
E支气管哮喘
答案：
B
患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。
单选题
12、男，35岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
查体：
右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。
结肠镜发现回盲部环形溃疡。
最可能的诊断是
A溃疡性结肠炎
B结肠癌
C克罗恩病
D肠结核
E阿米巴肠病
答案：
D
肠结核的诊断1.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；2.X线钡剂造影检查发现盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；3.结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断；4.有肠外结核（主要是肺结核）的证据或PPD（结核菌素）试验强阳性。
对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2-6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显好转或改善，可作出肠结核的临床诊断。
单选题
13、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A多发生在距幽门2-3cm以内
B十二指肠球部后壁溃疡
C易并发出血
D临床症状多不明显
E症状与DU不同
答案：
C
球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端（大于3cm）的后壁，症状如同DU，但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血（60%），内科治疗效果差。
单选题
14、女，48岁。
进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。
对明确诊断最有意义的实验室检查是
A血白细胞计数+分类
B腹部平片了解有无肠麻痹
CCT检查注意是否发生胰腺坏死
D腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
答案：
C
在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术。
腹腔穿剌涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。
单选题
15、糖皮质激素升高血糖的机制是
A皮质醇
B醛固酮
C肾上腺素
D去甲肾上腺素
E肾素
答案：
E
肾也是一个内分泌器官1.可以合成合分泌肾素,参与动脉血压的调节。
2.可以合成和释放EPO，调节骨髓红细胞生成。
3.促进维生素D3转化为1,25-二羟维生素D3，从而调节钙的吸收和血钙水平。
4.生成激肽、前列腺素，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
皮质醇、醛固酮、肾上腺素及去甲肾等是肾上腺分泌的。
单选题
16、胃肠粘膜因炎症等病变致血浆，粘膜渗出所致的腹泻称为
A溃疡性结肠炎
B克罗恩病
C细菌性痢疾
D阿米巴痢疾
E肠结核
答案：
A
中青年男性，反复排黏液血便3年，加重2个月，抗生素治疗无效，肠镜示直肠至结场脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡提示最可能是溃疡性结肠炎。
细菌性痢疾抗生素有效。
克罗恩病结肠镜检查可见纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征，与题意不符。
肠结核结肠镜检查可见溃疡呈带状，长径与长轴垂直，与题意不符。
阿米巴痢疾结肠镜检查常见大小不等的散在溃疡，中心有渗出，边缘整齐并有周边红晕，与题意不符。
单选题
17、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是
A呋噻米
B普萘洛尔
C卡托普利
D硝苯地平
E硝普钠
答案：
A
本题考查的是治疗方法。
患者明显水肿、血压偏高,双肺底可闻及啰音,因此首选呋噻米。
单选题
18、患者,男，55岁。
有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。
以下最有价值的检查是
A腹部平片
B上消化道钡餐
C心电图
D腹部CT
E胃镜
答案：
D
具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。
能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。
CT及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的患者。
单选题
19、对21-三体综合征最具诊断价值的是
A唐氏综合征（21-三体综合征）
B软骨发育不良
C先天性甲状腺功能减低症
D佝偻病
E苯丙酮尿症
答案：
A
唐氏综合征根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。
应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。
21-三体患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。
①智能低下：
所有患儿均有不同程度的智能低下。
②体格发育迟缓：
身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。
运动发育和性发育延迟。
四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。
③特殊面容：
眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。
鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。
④肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。
⑤皮肤纹理特征：
通贯手，atd角增大。
⑥其他。
单选题
20、可与CD4分子特异性结合的HIV蛋白是
A抗核抗体
B类风湿因子
C狼疮抗凝物
D抗Sm抗体
E以上均正确
答案：
C
抗磷脂抗体是一种自身抗体。
目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。
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