创伤性脑损伤相关认知障碍.ppt

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痴呆及相关疾病新进展痴呆及相关疾病新进展

（二）

（二）创伤性脑损伤相关创伤性脑损伤相关认知功能障碍认知功能障碍本本期期杂杂志志的的内内容容文献回顾文献回顾知识园地知识园地文献点滴文献点滴创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略认知障碍的关系以及治疗策略美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议关于共识会议关于TBI患者康复的声明患者康复的声明新西兰新西兰ACC和和NHC对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（TBI）康复指南附录康复指南附录可能影响可能影响TBI患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素头部外伤所致痴呆：

头部外伤所致痴呆：

对明确的神经性认知综合征的模糊命名对明确的神经性认知综合征的模糊命名文献回顾文献回顾1.创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury，TBI）：

也称也称为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害TBI的两种类型：

闭合性的两种类型：

闭合性TBI和穿透性和穿透性TBI根据严重程度可分为：

轻型、中型和重型根据严重程度可分为：

轻型、中型和重型创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjury定义与概念定义与概念认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面和定向力等方面认知障碍是精神疾病常见的症状认知障碍是精神疾病常见的症状定义与概念定义与概念创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryTBI后果：

运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：

运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变等等认知障碍是认知障碍是认知障碍是认知障碍是TBITBI的主要后果，但的主要后果，但的主要后果，但的主要后果，但轻型轻型（80%）（80%）、中型、中型TBI（10-13%）的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉TBITBI认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面脑外伤后果与认知障碍的表现脑外伤后果与认知障碍的表现创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjury据据估估计计在在美美国国每每年年有有200-800万万人人遭遭受受TBI，约约40-50万万人人因因严严重重TBI而需住院治疗而需住院治疗美美国国和和英英国国TBI的的前前三三位位原原因因是是交交通通事事故故、枪枪伤伤（袭袭击击）和和坠坠落落，TBI最常发生于最常发生于15至至24岁的男性岁的男性国内尚无有关国内尚无有关TBI发生率的全面统计，可以根据以下数据推测：

发生率的全面统计，可以根据以下数据推测：

1992年全年的交通事故年全年的交通事故228278起，死亡起，死亡58729人人2002年仅前半年共发生道路交通事故年仅前半年共发生道路交通事故382689起，死亡起，死亡52325人人流行病学情况流行病学情况创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjury创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjury流行病学情况流行病学情况TBI患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：

患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：

大多数大多数TBI为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况对对TBI认认知知障障碍碍认认识识程程度度的的限限制制，国国内内诊诊断断标标准准没没有有采采用用认认知知障障碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计一般认为一般认为TBI普遍存在不同程度的认知和精神障碍普遍存在不同程度的认知和精神障碍创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryTBI精神障碍的研究手段精神障碍的研究手段影象学检查：

常规检查仅能提供脑损害的形态学依据影象学检查：

常规检查仅能提供脑损害的形态学依据正电子发射体层成像（正电子发射体层成像（PET）和功能和功能MRI可以提供有关损伤部位可以提供有关损伤部位功能变化的信息功能变化的信息传统心理学方法：

行为观察、问卷调查、心理量表传统心理学方法：

行为观察、问卷调查、心理量表神经电生理检查：

事件相关电位（神经电生理检查：

事件相关电位（ERP）、）、P300电位电位TBI对脑组织的损害：

原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：

原发性损伤和继发性损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损伤阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改善长期预后善长期预后创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryTBITBI病理改变病理改变病理改变病理改变注注意意力力减减退退的的典典型型主主诉诉为为注注意意力力不不能能持持续续集集中中，通通常常表表现现为为难难以以完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考网网状状结结构构、颞颞叶叶（尤尤其其是是海海马马）、额额叶叶和和顶顶叶叶及及轴轴索索对对于于产产生生选选择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的相相关关任任何何部部位位的的损损伤伤都都能能破破坏坏其其维维持持注注意意力力集集中中的的正正常常功功能能，从从而导致功能损伤而导致功能损伤基基本本功功能能受受损损时时，可可以以预预测测患患者者更更为为复复杂杂的的认认知知功功能能也也会会受受到到损损伤伤创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryTBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动TBI患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关TBI患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryTBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤海马区域损伤海马区域损伤TBI的常见类型的常见类型海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在TBI中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤轻型和中型轻型和中型TBI认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjury注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学TBI认知认知障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有其自身特点其自身特点TBI患者患者存在对刺激处理的缺陷：

存在对刺激处理的缺陷：

最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统TBI使得患者对刺激关键的识别延迟使得患者对刺激关键的识别延迟对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryTBI后神经电生理的改变后神经电生理的改变TBI患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度但是但是TBI的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍CognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjuryCognitiveImpairmentinTraumaticBrainInjury病程和预后病程和预后TBI患者在创伤后患者在创伤后1年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归TBI患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低25%受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果TBI认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于TBI的严重性的严重性昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：

昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：

昏迷时间大于2周的周的患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（TFC，Timetofollowcommand）在在29天以上的天以