脑瘫儿童的语言训练.pptx.ppt(演示).ppt

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脑性瘫痪儿童脑性瘫痪儿童的言语训练的言语训练佛山市第一人民医院康复科佛山市第一人民医院康复科言语治疗室言语治疗室周惠嫦周惠嫦概述概述脑瘫儿童的语言障碍脑瘫儿童的语言障碍脑瘫儿童语言障碍的评定脑瘫儿童语言障碍的评定脑瘫儿童的语言训练脑瘫儿童的语言训练提纲提纲概述概述脑性瘫痪的定义脑性瘫痪的定义小儿的原始反射小儿的原始反射小儿的原始反射小儿的原始反射口腔反射吸吮反射、咬合反射、呕吐反射、觅食反射以上反射均为生后出现，如果上述反射该出现而不出现或至该消失时而不消失均提示病理状况躯干及肢体原始反射非对称性紧张性颈反射、拥抱反射、握持反射、手握持反射、足握持反射、躯干侧弯反射口腔原始反射口腔原始反射n吸吮反射：

吸吮反射：

手指轻触唇部或伸入口内，婴儿出现口唇及舌的吸吮动作。

4个月渐被主动进食动作所代替。

n咬合反射：

咬合反射：

将手指放入婴儿口内，触摸牙床的咬合面，婴儿作出上下牙咬合的反应。

6个月咀嚼运动出现后消失。

口腔原始反射口腔原始反射nn呕吐反射：

呕吐反射：

用食指伸入婴儿口中，触碰舌根部，正常婴儿会产生呕吐，并延续终身。

nn觅食反射：

觅食反射：

用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向受刺激方向，用嘴作侧向运动，并企图吃手指。

4个月后消失。

脑性瘫痪的定义脑性瘫痪的定义脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）nn出生前至出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征nn以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现nn常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍脑瘫儿童语言障碍脑瘫儿童语言障碍脑脑瘫瘫儿儿童童常常见见的的语语言言障障碍碍构音障碍语言发育迟缓听觉障碍而导致的语言障碍其他语言发育迟缓语言发育迟缓nn特点：

理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但对词义的理解很困难nn概括为起点迟，速度慢，水平低痉挛型四肢瘫痉挛型四肢瘫发生率最高发生率最高,语言理解和表达迟缓率分别为语言理解和表达迟缓率分别为70%70%和和90%90%痉挛型双瘫患儿痉挛型双瘫患儿语言发育迟缓率为语言发育迟缓率为45.95%45.95%徐动型脑瘫患儿徐动型脑瘫患儿出现语言发育分离出现语言发育分离,语言理解明显好于表达语言理解明显好于表达听觉障碍而导致的语言障碍听觉障碍而导致的语言障碍nn常见于有黄疸病史的手足徐动型脑瘫患儿常见于有黄疸病史的手足徐动型脑瘫患儿nn表现表现听力低下，吐字不清楚，词汇量不足，组词能听力低下，吐字不清楚，词汇量不足，组词能力不足，存在听理解、阅读和表达障碍力不足，存在听理解、阅读和表达障碍其它其它1语言心理障碍由于随意运动，发音以及手势表达等功能由于随意运动，发音以及手势表达等功能均有一定障碍，使表达能力低下。

随着年龄的增均有一定障碍，使表达能力低下。

随着年龄的增长，常出现自卑心理，不喜欢在人前说话。

长，常出现自卑心理，不喜欢在人前说话。

2内化性语言机能障碍有些患儿可理解言语，但不能用口语或文字有些患儿可理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿则可听到声音，但不能理解话语表达；有些患儿则可听到声音，但不能理解话语的内容的内容。

构构音音障障碍碍痉挛型构音障碍运动失调型构音障碍运动障碍型构音障碍混合型构音障碍痉挛型脑性瘫痪痉挛型脑性瘫痪nn最典型和常见，约占最典型和常见，约占50%60%50%60%，主要累及椎体系，主要累及椎体系nn由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致所致痉挛型构音障痉挛型构音障碍碍AddYourTitle异常言语行为异常言语行为舌交替运动减退说话时舌、唇运动差软腭上抬困难异常构音模式异常构音模式说话缓慢费力鼻音较重缺乏音量控制音量低沉AddYourTitle异常言语行为异常言语行为躯干和头颈不稳呼吸调节失常下颌运动范围过大舌位不恰当和运动范围缩小软腭上抬不稳定构音运动转换时间延长异常构音模式异常构音模式发音困难鼻音化构音音调和音质异常语流短促、断续元辅音歪曲、置换和错误等言语理解性差手足徐动型脑性瘫痪手足徐动型脑性瘫痪nn多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病运动障碍型构音障碍运动障碍型构音障碍AddYourTitle异常言语行为异常言语行为以声音的高度及强度急剧变动，说话呈中断性而突然爆出一句为其特征说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差异常构音模式异常构音模式语调单一语速缓慢发音费力构音不准语言理解和表达落后，见于80%的患儿共济失调型脑性瘫痪共济失调型脑性瘫痪n较为少见，病变主要在小脑，构音肌群运动范围、方向的控制能力差而引起共济失调型构音障碍共济失调型构音障碍混合型混合型nn具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见类型类型混合型构音障碍混合型构音障碍nn主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同而不同脑性瘫痪儿童语言障碍的评定脑性瘫痪儿童语言障碍的评定nn构音器官形态与功能评定构音器官形态与功能评定nn口腔反射与进食检查与评定口腔反射与进食检查与评定nn语言障碍评定语言障碍评定构音器官形态与功能评定构音器官形态与功能评定nn呼吸器官形态及功能nn发音器官形态及功能口腔反射与进食检查的评定口腔反射与进食检查的评定nn口腔反射检查吸吮反射咬合反射呕吐反射觅食反射nn进食检查的评定语言障碍评定语言障碍评定nn构音检查nn语言发育检查S-S（sign-significaterelation）语言发育迟缓检查法（CRRC法）nn语言交流评价nn智力检查脑性瘫痪儿童的语言训练脑性瘫痪儿童的语言训练语言训练的基本条件进食训练言语的训练日常交流能力的训练语言训练的基本条件语言训练的基本条件nn训练场所nn训练设备nn训练时间nn训练方式进食训练进食训练nn餐具要求nn食物选择nn进食的姿势nn控制嘴的功能nn进食分解训练n奶瓶进食的方法：

奶瓶进食的方法：

不吸奶时，可上、下、左、右转动奶头，诱发吸吮反射当口唇周围肌紧张增强时，可在口周围进行震动奶瓶的孔不可过大，否则造成呛奶n匙子的使用方法匙子的使用方法从患儿的口部正中送入舌后1/3处，轻轻向下一压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射后，再由原路移出匙子避免碰到牙床而引起咬合反射避免接触舌尖，加剧舌头向外伸n自助餐具的使用方法自助餐具的使用方法餐具要求2022/11/826辅助工具辅助工具nn食物选择食物选择糊状糊状软食软食固体食物固体食物正常饮食正常饮食nn进食的姿势进食的姿势采取抑制原始反射的姿位采取抑制原始反射的姿位nn控制嘴的功能刺激口唇、脸颊、舌等肌群来增强进食功能，改善吞咽、咀嚼功能nn进食分解训练对送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行进食功能的训练运动性构音障碍的训练运动性构音障碍的训练nn抑制异常姿势反射训练nn构音器官运动训练nn构音训练抑制异常姿势反射训练抑制异常姿势反射训练nn患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊柱、肩，头后仰柱、肩，头后仰nn患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平nn跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面上，双脚在地上放平在前面桌面上，双脚在地上放平构音器官运动训练构音器官运动训练nn放松训练nn呼吸发声改善训练nn发音器官的运动训练放松训练降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础n肩颈头部：

耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓n上肢：

手握拳，双臂前伸举至肩水平n胸腹背部：

收腹挺胸深呼吸n下肢：

脚趾屈曲，膝关节伸直n以上每个动作保持3秒钟后放松，重复10次呼吸发声改善训练nn安静呼吸速度异常，节律异常的训练：

安静呼吸速度异常，节律异常的训练：

患患儿儿两两上上臂臂在在胸胸前前交交叉叉，治治疗疗师师将将手手放放到到患患儿儿双双上臂的上面压迫其胸部上臂的上面压迫其胸部对对年年龄龄小小的的患患儿儿，采采取取玩玩的的形形式式，治治疗疗师师从从背背面面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨nn胸腹部呼吸不协调的改善训练：

胸腹部呼吸不协调的改善训练：

呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。

或在胸部肋弓呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。

或在胸部肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动nn进行深呼吸及吸气的控制训练：

深吸气，屏住呼吸，深吸气，屏住呼吸，2255秒后急速放开，哈气秒后急速放开，哈气患患儿儿仰仰卧卧，屈屈髋髋屈屈膝膝，用用大大腿腿的的前前部部压压迫迫腹腹部部，然然后后迅迅速速伸伸展展下下肢肢，腹腹部部的的压压迫迫迅迅速速解解除除，促促进进深深呼呼吸吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练呼吸发声改善训练nn口、鼻呼吸分离：

口、鼻呼吸分离：

堵堵住住鼻鼻子子用用口口呼呼吸吸，然然后后堵堵住住口口用用鼻鼻呼呼吸吸，反反复复训练训练进行吹、吸训练进行吹、吸训练nn促进发音及发音持续训练：

促进发音及发音持续训练：

促进患儿在呼气的同时发音促进患儿在呼气的同时发音设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声模仿设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声模仿呼吸发声改善训练发音器官的运动训练n舌部训练利用棒棒糖，引导舌头尽量外伸，上下左右摆动可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸n唇部训练使患儿噘嘴“u”音，拢嘴“I”音，闭唇n下颌训练嘱患儿张嘴，前突、后缩口不能闭合时，用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮肤重症者可用手法帮助下颌的上抬发音器官的运动训练n软腭训练叹气发“a”音发爆破音与开元音“pa，da”摩擦音与闭元音“si，shu”冰刺激软腭n交替运动下颌、唇、舌的交替训练构音训练构音训练nn发音启动nn构音训练nn音量、音调与韵律训练发音启动发音启动nn呼气时嘴张圆，发“h”音口形，发“a”音nn呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“sa，su”nn由于喉紧张所致的沙哑，在舌骨肌、下颌舌骨肌按摩nn打哈欠nn爆破音“ba、bu”构音训练构音训练nn唇音的训练：

唇音的训练：

、/p/p/，/b/b/，/m/m/，/w/w/，治疗师用手治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音nn舌根音的训练：

舌根音的训练：

/g/g/，/k/k/，/h/h/，躯干后倾，头向躯干后倾，头向后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相当于舌根部，在手指离开的同时令其发音当于舌根部，在手指离开的同时令其发音nn舌尖音的训练：

舌尖音的训练：

/t/t/，/d/d/，/n/n/，/s/s/，/z/z/，/c/c/，训训练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音n克服鼻音化训练将“奶”发成“来”吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流将两手放在桌子上向下推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬发舌根音“卡”发摩擦音：

“fa、sa”唇音：

“ba、ma、mi、pai”纠正鼻塞发音堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，进行发音难发的语音难发的语音补偿方法补偿方法L：

舌尖音，舌尖抵住齿龈舌体