特殊儿童康复-动作评估框架与技术要点-02.ppt

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动作评估框架与技术要点动作评估框架与技术要点首先需要说明的几个问题：

首先需要说明的几个问题：

1、什么是评估？

评估的是什么？

评估能解决什么问题？

2、评估工具：

评估记录表1、现有能力的评估现有能力的评估2、动作发展训练阶段（学习区）的评估动作发展训练阶段（学习区）的评估3、障碍类型的评估障碍类型的评估4、障碍部位的评估障碍部位的评估5、异常肌张力的评估异常肌张力的评估6、其他影响学习需求的评估其他影响学习需求的评估7、主要问题的叙写主要问题的叙写8、长短期学习目标的拟定长短期学习目标的拟定9、学习模式的评估学习模式的评估10、动作训练方案的设计、动作训练方案的设计11、训练摘要的撰写、训练摘要的撰写一、评估的主要内容：

一、评估的主要内容：

二、评估方法二、评估方法1、面谈2、观察评估3、操作评估头直立头直立双侧翻身双侧翻身双手支撑双手支撑手支撑坐手支撑坐坐坐坐立起坐立起四点爬姿四点爬姿爬行爬行高跪高跪行走行走跪走跪走半跪半跪交替半跪交替半跪半跪站立起半跪站立起双脚跳双脚跳蹲走蹲走单脚站单脚站蹲跳蹲跳单脚跳单脚跳三、现有能力的评估三、现有能力的评估重力伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌屈肌屈肌屈肌屈肌屈肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌屈肌屈肌屈肌屈肌现有能力传递给我们的信息现有能力传递给我们的信息1、顺序：

顺序：

发展的顺序性（近到远、直到弯）2、基础：

基础：

粗大动作与精细动作的关系3、对应、平衡对应、平衡

（1）静态的姿势控制和动态的动作控制

（2）直和弯11、头、头直立22、双侧、双侧翻身33、双手支撑、双手支撑4、手手支撑坐支撑坐55、坐、坐66、坐立起77、四四点点爬姿爬姿88、爬行爬行99、高跪高跪1010、行行走走孩子终于孩子终于站起来了站起来了！

看似告一段落，实看似告一段落，实则是问题的开始则是问题的开始膝反张膝反张膝反张膝反张屈膝屈膝尖足尖足站站立立姿姿请注意！

1111、跪走跪走1212、半跪半跪1313、交替半跪交替半跪1414、半跪半跪站立起站立起1515、双脚跳、双脚跳1616、蹲蹲走走1717、单脚站、单脚站1818、蹲跳、蹲跳1919、单脚、单脚跳跳四、动作发展训练阶段（学习区）四、动作发展训练阶段（学习区）头颈控制头颈控制躯干控制躯干控制上肢控制上肢控制骨盆控制骨盆控制下肢控制下肢控制头颈控制头颈控制:

头直立头直立躯干控制躯干控制:

双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起上肢控制上肢控制:

双手支撑双手支撑骨盆控制骨盆控制:

四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、半跪、交替半跪半跪、交替半跪下肢控制下肢控制:

半跪站立起、双脚跳、蹲走、单脚站、半跪站立起、双脚跳、蹲走、单脚站、蹲跳、单脚跳蹲跳、单脚跳骨盆控制：

骨盆控制：

承上启下，很关键（情绪、认知、语言承上启下，很关键（情绪、认知、语言）五、障碍类型的评估五、障碍类型的评估痉挛型痉挛型松弛型松弛型徐动型徐动型协调不良型协调不良型混合型混合型痉挛痉挛型型11、特特征征:

全身全身“拮抗肌拮抗肌”单单側肌肉側肌肉张张力高力高，情，情绪绪反反应时应时高高张肌肉张肌肉挛缩情形挛缩情形加加剧剧，动动作均偏向固定一作均偏向固定一侧侧，关节活动关节活动度受限，度受限，正常活正常活动动控制愈控制愈趋趋減少減少是临床上最常见的一种。

是临床上最常见的一种。

22、原因原因:

锥体系、大脑皮质运动区锥体系、大脑皮质运动区33、观、观察、操作重察、操作重点点:

（11）痉挛性紧缩）痉挛性紧缩肌肉多，上肢多呈屈肌肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛痉挛，下肢，下肢为为伸肌伸肌痉挛；痉挛；（22）内收肌群多挛缩或紧缩；）内收肌群多挛缩或紧缩；（33）常常处于处于神神经经反射、反射、牵张牵张反射、反射、协协同反同反应应、触觉及情绪过度敏触觉及情绪过度敏感状态感状态,易形成活易形成活动动受限、受限、关节活动关节活动不良，甚至不良，甚至长长期固定期固定摆摆位而造成多位而造成多处关节变形处关节变形，此，此现现象象会影响个案会影响个案全身性骨骼全身性骨骼发发育育（44）过）过度情度情绪绪反反应现应现象易引起不象易引起不适当动作适当动作控制模式，控制模式，影影响正确动作学习。

响正确动作学习。

松松弛型弛型11、特特征征:

全身肌全身肌张张力力（拮抗肌拮抗肌）偏低或偏低或过过低低、动动作控制作控制无无力、力、易疲易疲劳，劳，肌肉易肌肉易失用性失用性紧缩紧缩、易、易继发继发合合并关节变形并关节变形22、原因原因:

脑部病理伤害脑部病理伤害脑伤后长期松筋药脑伤后长期松筋药、镇静药镇静药、癫痫药癫痫药之服用之服用染色染色体病变体病变早期早期发发病之肌肉病之肌肉萎缩萎缩症症33、观察、观察、操作重、操作重点点:

（11）上肢被上肢被动动伸直伸直牵拉牵拉之之痉挛性反应低痉挛性反应低（排除背高排除背高张反应张反应）；（22）髋关节）髋关节內收內收/內旋內旋/弯弯屈肌群皆屈肌群皆处于松弛状态；处于松弛状态；（33）张）张口式呼吸、舌尖易外吐口式呼吸、舌尖易外吐；（44）活活动体能动体能差，易倦怠、不好差，易倦怠、不好动动，敏感，敏感个个案易引案易引发发情情绪绪、逃避反逃避反应应及及间间接形接形危险动作；危险动作；（55）不安全感反不安全感反应强应强，代，代偿偿（肘、膝部反（肘、膝部反张张）及不自主）及不自主动作动作多，多，长期情绪问题会形成异常行为长期情绪问题会形成异常行为（吃手、敲撞（吃手、敲撞头头）。

徐动型11、特特征征:

全身肌肉全身肌肉张张力高力高；拮抗肌；拮抗肌的张的张力力协调协调控制不良控制不良，认知反应认知反应好，好，情绪反应高情绪反应高/低时低时全身肌肉全身肌肉张张力高力高/低表低表现现差差异异大大22、原因原因:

锥体外系的基底核锥体外系的基底核，脑皮质无伤害脑皮质无伤害33、观、观察、操作重察、操作重点点:

（11）不隨意不隨意运动为运动为主要特主要特征征，肌肉，肌肉张张力表現高力表現高/低差低差异异明明显显、高高张时张时易易显露颈部显露颈部原始原始张张力反射力反射；（22）婴幼儿情绪反应）婴幼儿情绪反应敏感，敏感，颈颈、背伸直肌肉、背伸直肌肉张张力高，前力高，前颈颈明明显显肌肉肌肉张张力不足特力不足特征征，但仍可主，但仍可主动动收收缩缩控制控制头颈活动；头颈活动；（33）不受限成熟理不受限成熟理论论，因，因认知反应认知反应好，好，远端远端尚未尚未发发展部位仍有展部位仍有较高级之动作较高级之动作控制控制；（44）婴幼儿）婴幼儿期因期因动动作作协调协调控制不良，控制不良，较无较无固定姿勢固定姿勢摆位摆位，不易有不易有痉挛性紧缩痉挛性紧缩肌肉肌肉；（55）动）动作控制易受心理情作控制易受心理情绪绪影影响响而表現而表現异常。

异常。

协调不良型（共济失调型）11、特特征征:

全身肌肉全身肌肉张张力偏低；力偏低；拮抗肌拮抗肌肌肉肌肉张张力力协调协调控制不良，控制不良，情绪反应情绪反应高高（兴奋或紧张兴奋或紧张）时动作协调控时动作协调控制不良情形加制不良情形加剧。

剧。

22、原因原因:

脑干脑干小小脑部位受伤脑部位受伤33、观、观察、操作重察、操作重点点:

（11）肌肉肌肉张张力偏低力偏低；（22）手手脚脚或或/和和躯干运动与平衡感觉障碍躯干运动与平衡感觉障碍，动动作作协调协调控制不良控制不良；（33）行走行走时时速度慢、速度慢、稳稳定性不良，不易平衡和辨距定性不良，不易平衡和辨距障碍；障碍；（44）眼球有眼球有震颤现象震颤现象混和型11、特特征征:

通常通常为为徐徐动动伴隨伴隨痉挛痉挛或低或低张松弛张松弛型，型，或或协调协调不良伴隨不良伴隨痉挛痉挛等混合等混合22、原因原因:

脑部不规则病理伤害脑部不规则病理伤害33、观、观察、操作重察、操作重点点:

具不同具不同障碍类型之特征障碍类型之特征障碍类型特征的比较痉挛型徐动型痉挛型松弛型松弛型协调不良型松弛型徐动型哪些类型属于高张型？

哪些类型属于低张型？

哪些类型属于动作协调不良型？

六、障碍部位的评估六、障碍部位的评估单瘫单瘫截瘫截瘫偏瘫偏瘫侧侧四肢瘫四肢瘫双瘫双瘫重复偏瘫重复偏瘫侧侧七、异常肌张力的评估七、异常肌张力的评估异常肌张力分布的类型异常肌张力分布的类型（11）前、前、后侧后侧分分布布的的类类型型全全弯弯型型上上弯（弯（垂垂）下直型下直型上直下上直下弯弯型型全直型全直型（22）左、右側分左、右側分布布的的类类型型上左型上左型上右型上右型下下左型左型下下右型右型全左型全左型全右型全右型上左下右型上左下右型上右下左上右下左（倒倒CC型型）（CC型型）（倒倒SS型型）（SS型型）（33）上肢分上肢分布布的的类类型型弯弯曲型曲型伸直型伸直型什么是上、下、左、右？

什么是上、下、左、右？

1、人体前、后侧前、后侧肌肉张力分布：

弯曲型弯曲型：

上弯、下弯、全弯上弯、下弯、全弯伸直型：

伸直型：

上直、下直、全直上直、下直、全直直弯混合型：

直弯混合型：

上直下弯上直下弯上弯下直上弯下直

（1）上弯型）上弯型（22）上直型）上直型（33）下弯型）下弯型躯干控制：

髂腰肌紧缩躯干控制：

髂腰肌紧缩骨盆控制：

膝屈曲肌紧缩骨盆控制：

膝屈曲肌紧缩下肢控制：

没有下弯下肢控制：

没有下弯测髂腰肌测髂腰肌测膝屈曲肌之下弯测膝屈曲肌之下弯测膝屈曲肌之膝反张测膝屈曲肌之膝反张（44）下直型）下直型（5）全全弯弯型型=上弯上弯+下弯下弯（痉挛（痉挛、徐、徐动动、混合、混合）（6）上上弯弯（垂垂）下直型下直型（全全部类部类型型）（7）上直下上直下弯弯型型=上直上直+下弯下弯（痉挛痉挛、徐、徐动动、混合、混合）（8）全直型全直型（全全类类型型）全直型-肌肉张张力分布布的类类型直直1直直2直直3直1直2直3低张高张人体前后侧肌肉张力分布之个案人数多寡：

全弯型上弯（垂）下直型上直下弯型全直型严重度训练目标2、人体左、右左、右側側肌肉张力分布:

上左上右下左下右全右全左上右下左上左下右（C型）（倒C型）（S型）（倒S型）

（1）上左上左测背肌之左右侧差异测背肌之左右侧差异

（2）上右上右（3）下左下左测骨盆歪斜测骨盆歪斜看上缘测外展肌测外展肌测股骨长短测股骨长短看前沿测胫骨长短测胫骨长短（4）下右下右（55）全右型全右型（CC型型）=上右上右+下右下右（6）全左型全左型（倒倒CC型型）=上左上左+下左下左（77）上右下左型上右下左型（SS型型）=上右上右+下左下左上右下左型上右下左型上右下左型上右下左型（SS型型）（88）上左下右型上左下右型（倒倒SS型型）=上左上左+下右下右3、上肢上肢肌肉张力分布:

弯曲型/伸直型（11）上肢肌肉上肢肌肉张力分布张力分布:

弯弯曲型曲型（22）上肢肌肉上肢肌肉张力分布张力分布:

伸直伸直型型4、小结：

、小结：

异常肌张力的检测异常肌张力的检测测试脊柱测试脊柱侧内收肌侧内收肌测试骨盆歪斜测试骨盆歪斜测试单边髂腰肌测试单边髂腰肌测试单边臀肌测试单边臀肌测试单边臀中肌（外展）测试单边臀中肌（外展）测试膝反张测试膝反张测试比目鱼肌腓肠肌测试比目鱼肌腓肠肌测试阔筋膜张肌测试阔筋膜张肌测试股四头肌测试股四头肌测臀肌测臀肌测内收肌测内收肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌测股四头肌翘不翘？

压得下去与否？

翘不翘？

压得下去与否？

测比目鱼肌、腓肠肌测比目鱼肌、腓肠肌八、其他影响学习需求的评估八、其他影响学习需求的评估辅具的使用：

辅具的使用：

轮椅轮椅三角椅三角椅助行器助行器矫正鞋矫正鞋足踝支架足踝支架足弓垫足弓垫站立架站立架鼻胃管鼻胃管侧脑引流管侧脑引流管胃造廔管胃造廔管其它：

其它：

_内科诊断疾病：

内科诊断疾病：

心肺疾病心肺疾病（服药中服药中未服药）未服药）癫痫癫痫（服药中服药中未服药）未服药）其它其它:

（服药中服药中未服药）未服药）相关感官能力：

视相关感官能力：

视觉：

觉