早产儿营养-讲义.ppt

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早产儿营养支持北京协和医院王丹华早产儿全球行动报告（2012.5）据世界卫生组织统计，全球每年出生据世界卫生组织统计，全球每年出生15001500多万早产儿，占新生儿多万早产儿，占新生儿总数总数11.1%11.1%。

早产早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因儿死亡的三大主要原因。

每年有每年有110110万早产万早产儿出生后不久夭折儿出生后不久夭折。

早产儿人数最多的国家印度印度3,519,1003,519,100中国中国1,172,3001,172,300尼日利亚尼日利亚773,600773,600巴基斯坦巴基斯坦748,100748,100印度尼西亚印度尼西亚675,700675,700美国美国517,400517,400孟加拉国孟加拉国424,100424,100菲律宾菲律宾348,900348,900刚果民主共和国刚果民主共和国341,400341,400巴西巴西279,300279,300低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO2011WHO2011低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。

感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。

各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。

脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。

尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。

率有重要影响。

主要内容主要内容早产儿的营养需求早产儿的营养需求早产儿肠内营养早产儿肠内营养早产儿肠外营养早产儿肠外营养早产儿营养治疗的目标早产儿营养治疗的目标早产儿的营养需求“两个体重标准两个体重标准”出生体重出生体重150015001500克克“三个年龄阶段三个年龄阶段”分分期期时时间间目目标标转变期转变期生后生后77天以内天以内维持营养和代谢的维持营养和代谢的平衡平衡稳定稳定临床状况平稳临床状况平稳达到宫内增长速率达到宫内增长速率生长期生长期至出院至出院出院后出院后出院至出院至11岁岁完成追赶性生长完成追赶性生长时期时期不不同同体体重重标标准准反反映映了了出出生生前前宫宫内内营营养养储储备备的的差差异异，而而不不同同的的年年龄龄阶阶段段则则反反映映了了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。

随着生后的成熟其生长和代谢的变化。

由由于于早早产产儿儿的的自自身身特特点点，在在不不同同的的生生理理阶阶段段对对各各种种营营养养素素的的需需求求不不同同。

我我们们在在制制定定早早产产儿儿的的营营养养方方案案时时，应应针针对对每每个个孩孩子子、每每个个阶阶段段的的不不同同特特点点来来进进行行调调整整和规划。

和规划。

20132013共识：

不同胎龄早产儿的营养需求共识：

不同胎龄早产儿的营养需求Kg/d2828-3132-3334-3637-3839-41胎儿生长体重增长,g2017.515131110瘦体重增长,g17.814.412.110.57.26.6营养需求能量,kcal125125130127115110蛋白质,g4.03.93.53.12.52.0钙,mg120-140120-140120-140120-14070-12070-120磷,mg60-9060-9060-9060-9035-7535-75早产儿肠内营养早产儿肠内营养肠内营养（EnteralNutrition）早期肠内营养对维持早产儿消化道结早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的，兼有直构和功能的完整性是必需的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。

的作用。

母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳母乳+强化剂强化剂强化剂强化剂早产儿早产儿早产儿早产儿配方奶配方奶配方奶配方奶足月儿足月儿足月儿足月儿配方奶配方奶配方奶配方奶低低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO2011WHO2011强烈推荐：

强烈推荐：

强烈推荐：

强烈推荐：

低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。

不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养儿应给予捐赠的人乳喂养。

能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。

立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。

低出生体重儿纯母乳喂养应持续到低出生体重儿纯母乳喂养应持续到66个月。

个月。

早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。

学功能更适合早产儿的需求。

蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比例达蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比例达70:

3070:

30；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。

高，利于补充早产儿的丢失。

母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。

母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。

为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。

为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。

富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义。

系统和视网膜的发育有积极的意义。

早期母乳喂养的益处早期母乳喂养的益处p营养性作用营养性作用p抗感染作用抗感染作用p抗炎作用抗炎作用p益生元效应益生元效应母乳中的营养性因子母乳中的营养性因子p表皮生长因子（表皮生长因子（EGFEGF）p转化生长因子转化生长因子-（TGF-TGF-）p胰岛素（胰岛素（InsulinInsulin）p胰岛素样因子胰岛素样因子-1-1（IGF-1IGF-1）p耐热因子（耐热因子（Heat-stableHeat-stablefactorsfactors）p三叶草因子（三叶草因子（TrefoilfactorsTrefoilfactors）母乳中营养性因子的作用母乳中营养性因子的作用p加快胃排空，减少胃潴留加快胃排空，减少胃潴留p减少腹胀，提高加奶速度减少腹胀，提高加奶速度p降低肠道通透性，减少降低肠道通透性，减少NECNECp母乳母乳胃肠功能成熟的促进因子胃肠功能成熟的促进因子母乳中的抗感染因子母乳中的抗感染因子p细胞细胞（巨噬细胞，巨噬细胞，TT、BB淋巴细胞淋巴细胞）p乳铁蛋白乳铁蛋白p溶菌酶溶菌酶p低聚糖低聚糖p脂肪酸，单甘油酯类脂肪酸，单甘油酯类p分泌型分泌型IgAIgApCDCD1414母乳中低聚糖的作用母乳中低聚糖的作用p抗感染：

抑制病原体的结合抗感染：

抑制病原体的结合p抗炎症反应抗炎症反应p益生元：

促进肠道内益生菌的定植益生元：

促进肠道内益生菌的定植母乳喂养降低院内感染的发生率母乳喂养降低院内感染的发生率Hylander：

极低出生体重儿极低出生体重儿212212例例母乳组和配方奶组院内感染率分别为母乳组和配方奶组院内感染率分别为29.329.3和和47.2%47.2%，败血症，败血症/脑膜炎发生脑膜炎发生率分别为率分别为19.519.5和和32.632.6。

在控制了胎龄、机械通气时间和禁食在控制了胎龄、机械通气时间和禁食时间的影响因素后，母乳喂养作为独时间的影响因素后，母乳喂养作为独立的相关因素与感染呈负相关，与败立的相关因素与感染呈负相关，与败血症血症/脑膜炎呈负相关。

脑膜炎呈负相关。

母乳喂养减少母乳喂养减少NECNEC，降低死亡率，降低死亡率p研究单位：

研究单位：

NICHDNICHD新生儿协作网新生儿协作网p研究对象：

研究对象：

BW1000BW1000克早产儿克早产儿12721272例例p观察指标：

观察指标：

1.1.记录生后记录生后1414天内母乳摄入量天内母乳摄入量2.142.14天后天后NECNEC发生和死亡率发生和死亡率p无无NECNEC存活存活10991099例，例，NECNEC或死亡或死亡173173例例Meinzen-DerrJ.JPerinatology2009;29:

57-62母乳喂养减少NEC，降低死亡率Meinzen-DerrJ.JPerinatology2009;29:

57-62母乳喂养与神经运动发育母乳喂养与神经运动发育p研究单位：

研究单位：

NICHDNICHD新生儿协作网新生儿协作网p研究对象：

研究对象：

BW1000BW1000克早产儿克早产儿10351035例例p分组：

母乳组分组：

母乳组775775例；配方奶组例；配方奶组260260例例p观察指标：

观察指标：

1.1.记录住院期间每日母乳摄入量记录住院期间每日母乳摄入量2.182.18和和3030个月神经运动发育评估个月神经运动发育评估VohrBR.NICHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics2006;118;e115-e123母乳喂养与神经运动发育母乳喂养与神经运动发育VohrBR.NICHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics.2007;120:

e953-e959母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性近期益处：

促进胃肠功能成熟、降低近期益处：

促进胃肠功能成熟、降低院内感染、院内感染、NECNEC和和ROPROP患病率。

患病率。

远期益处：

促进神经运动发育和减少远期益处：

促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。

代谢综合征的风险。

这些益处影响早产儿的健康和远期预这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。

后，是任何配方奶所不能替代的。

母乳强化剂母乳强化剂对于出生体重对于出生体重1800180020002000克或有营养不良克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。

早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。

母乳强化剂母乳强化剂AAPAAP和和ESPGANESPGAN一贯推荐母乳喂养的低一贯推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（物质和维生素的母乳强化剂（humanhumanmilkfortifier,HMFmilkfortifier,HMF）以确保满足）以确保满足预期的营养需求。

预期的营养需求。

添加时间：

当早产儿耐受添加时间：

当早产儿耐受60-80ml/60-80ml/kg.dkg.d的母乳喂养之后。

的母乳喂养之后。

按标准配制的强化母乳可使其热卡按标准配制的强化母乳可使其热卡密度密度至至80-85kcal/dL80-85kcal/dL。

母乳强化剂母乳强化剂EnfamilHMF（MeadJohnson）SimilacHMF（Ross）FM85（Nestle）S26SMAHMF（Wyeth）母乳强化剂在中国早产儿的应用研究多中心：

北京协和医院，复旦儿科医院，北多中心：

北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院医三院，新华医院入选对象：

胎龄入选对象：

胎龄3434周，出生体重周，出生体重18001800克；克；在研究中心出生或生后在研究中心出生或生后1212小时内转入；小时内转入；共完成共完成125125例：

例：

FM85FM85强化母乳组强化母乳组6262例例早产配方奶对照组早产配方奶对照组6363