手术室手术护理配合.docx

手术室手术护理配合.docx

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手术室手术护理配合

甲状腺次全切除术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

颈丛阻滞麻醉

手术体位：

仰卧位，垫高肩部，头后仰

手术切口：

在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤恒温做正中弧形切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌

递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把血管钳作切口标志；递23号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳或14cm血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片。

3.分离皮瓣：

上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘

递艾利斯提起皮缘，23号刀或电刀分离颈阔肌，弯血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血

4.牵引颈阔肌

递纱布垫2块，8*20角针1号丝线分别缝合在上、下颈阔肌边缘。

纱布垫边缘固定于治疗巾上

5.缝扎颈前静脉，切开颈白线

递无齿镊，6*17圆针1号或4号线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线

6.切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）

递中弯钳2把提夹甲状腺前肌，递23号刀切开，4号丝线结扎或缝扎

7.由上极至下极游离甲状腺组织

（1）缝扎甲状腺做牵引

（2）分离甲状腺组织

（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断

递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；递无齿镊、8*20圆针7号线缝扎1针，递小弯血管钳作牵引

递组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织

递小弯血管钳分离，中弯钳带4号线或7号线结扎，近端用6*17圆针4号线缝扎

8.切断甲状腺峡部

递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号线或7号线结扎后23号刀切断

9.切除甲状腺

递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递23号刀沿钳上面切除甲状腺体。

蚊式钳止血，1号线结扎，然后递无齿镊，6*17圆针2个0可吸收缝线连续缝合残端。

10.冲洗清点

更换干净纱布，清点器械、敷料数目，除去肩部垫枕

11.缝合甲状腺前肌群

递无齿镊，6*17圆针1号线缝合

12.在两侧甲状腺前肌层下放置引流

递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递“Y”型引流管，递中弯钳协助置管。

递角针1号线固定引流管

13.缝合颈阔肌

递无齿镊，6*17圆针1号线缝合

14.缝合皮下组织

递线剪拆除护皮纱布垫，递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊，6*17圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目

15．缝合皮肤或皮内缝合

再次消毒切口周围皮肤；递有齿镊，6*17角针1号线缝合皮肤或皮内缝合

16.覆盖切口

消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口

乳癌改良根治术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

高位硬膜外或静吸复合全麻

手术体位：

仰卧位，患侧腋下垫一小枕外展90度，用托手板支持

手术切口：

以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口，切开皮肤、皮下组织

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤；递23号刀切开，干纱布止血，1号线结扎或电凝止血

2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离

更换刀片，递艾利斯数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱布填塞压迫止血，递甲状腺拉钩暴露手术野

3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结

递艾利斯牵拉乳腺组织，递中弯钳，23号刀锐性分离，4号线结扎，递温盐水纱布覆盖胸壁创面

4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝

递甲状腺拉钩牵开暴露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎

5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结

递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，电凝止血或4号线结扎

6.冲洗切口

递温盐水冲洗（需要时加入化疗药），更换干净纱布，清点器械、敷料数目

7.放置引流

递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切开，递引流管，递中弯钳协助置管。

递角针4号线固定引流管

8.缝合皮瓣

递75%酒精棉球消毒切口周围；递无齿镊。

11*24圆针1号线间断缝合

9.缝合皮肤

递75%酒精棉球消毒切口周围；递有齿镊11*24角针1号线间断缝合

10.覆盖切口

消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口，需要时腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫，绷带加压包扎

脾切除术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉或静吸复合全麻

手术体位：

仰卧位、左腰背垫一沙袋

手术切口：

腹正中切口

手术步骤

手术配合

1.消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.手术野贴护皮膜

递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜

3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

4.切开腹白线及腹膜

更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜

5.洗手，探查腹腔

递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野

6.分离脾周围的粘连

递长镊、大弯钳、长组织剪及KD钳夹KD粒分离，钳带4号线结扎或缝扎止血，吸引器吸净渗血，盐水纱布拭血

7.分离、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离、结扎脾动脉

递长镊、直角钳分离，长组织剪剪断，4号、7号线双重结扎

8．显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带

递长镊、直角钳分离，钳夹，长组织剪剪断，8*20圆针4号线结扎或缝扎

9.游离脾脏，将脾托出腹部切口

递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床以压迫止血

10.分离脾蒂并切断，切除脾脏

递大弯钳及直角钳钳住脾动、静脉及脾蒂，23号刀切断，7号线结扎，近侧端6*174号线贯穿缝扎

11.详细检查创面，彻底止血

递长镊，取出填塞于脾床纱垫，大弯钳夹出血点，4号线结扎或缝扎，少量渗血则更换热盐水纱垫

12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目

递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目

12.缝合腹膜及腹白线

递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合

13.缝合皮下组织

再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

14.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

胃大部切除术（毕Ⅰ式）手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉或静吸复合全麻

手术体位：

仰卧位

手术切口：

上腹正中切口

手术步骤

手术配合

1.消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.手术野贴护皮膜

递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜

3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

4.切开腹白线及腹膜

更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜

5.洗手，探查腹腔

递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野

6.游离胃大弯，切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动、静脉

递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎

7.游离胃小弯，切断胃右动、静脉及胃主动脉下行支

递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎

8．断胃

递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌层，6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管。

同法处理胃后壁，艾利斯夹碘伏棉球消毒断端

9.缝合部分胃残端

递长镊，6*17圆针1号线间断、全层缝合

10.于胃小弯侧游离，断离十二指肠

递蚊式钳、精细组织剪游离，1号线结扎出血点或缝扎。

递直扣克钳1把，大弯血管钳1把，分别夹住十二指肠壶腹和幽门部，干纱布包裹十二指肠周围，递23号刀切断，取下标本放置弯盘。

递吸引器吸尽胃内容物，艾利斯夹碘伏棉球消毒残端，更换吸引器头和刀片及污染器械

11.对合胃和十二指肠残端，端端吻合，先将胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线，然后间断缝合后壁浆肌层，全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁，最后加固缝合前壁浆肌层

递肠钳，23号刀，对合残端，递长镊，6*17圆针1号线缝合做牵引，蚊式钳钳夹线尾，再递6*17圆针1号线缝合浆肌层，4号线缝合全层

12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目

递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目

12.缝合腹膜及腹白线

递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合

13.缝合皮下组织

再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

14.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

胃癌根治术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉或静吸复合全麻

手术体位：

仰卧位

手术切口：

上腹正中切口

手术步骤

手术配合

1.消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.手术野贴护皮膜

递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜

3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

4.切开腹白线及腹膜

更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜

5.洗手，探查腹腔

递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野

6.分离大网膜

递中弯钳分离，钳夹，组织剪剪断，4号线或7号线结扎

7.切断左、右胃网膜血管

递大弯钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎

8.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织

递中弯钳、大弯钳分离钳夹，精细组织剪剪断，4号线结扎或缝扎

9.分离全部小网膜，暴露腹腔动脉

递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号线结扎或缝扎

10.游离十二指肠第一段

递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号线结扎或缝扎

11.切除胃，回复肠道连续性

配合同胃大部切除术

12.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、敷料数目

递温盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管，清点器械敷料数目

12.缝合腹膜及腹白线

递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合

13.缝合皮下组织

再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

14.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

胆囊切除术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉

手术体位：

仰卧位，抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋

手术切口：

右肋缘下斜切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.手术野贴护皮膜

递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜

3.自剑突与肋缘平行向下，向外斜行切开皮肤及皮下组织

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳钳夹，1号线结扎或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开暴露手术野

4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

更换刀片，递23号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血

5.切断腹直肌，切开腹内斜肌筋膜

递中弯钳分离，钳夹，23号刀切断，7号线结扎或缝扎

6.切口腹直肌后鞘及腹膜

递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜

7.洗手，探查腹腔

递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫，递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野

8.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部

递长镊夹持盐水纱布将肠曲隔开，递S拉钩，深直拉钩牵开显露肝门区。

递长镊，长组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血，递1把艾利斯提吊胆囊

9.切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉

递长镊，长组织剪剪开，长弯止血钳钳夹止血点，4号线结扎或缝扎。

10.结扎胆囊管、胆囊动脉

递大弯钳，长弯血管钳钳夹胆囊管，23号刀切断，钳带4号线结扎。

近端6*17圆针4号线加强缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）

11.切除胆囊

递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊。

组织剪或电刀剥离胆囊，长弯血管钳钳夹出血点，4号线结扎或电凝止血

12.缝合胆囊床，放置引流

递长镊，00可吸收线缝合。

递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递中弯钳协助放置引流管，11*24角针1号线固定引流管

13.冲洗，清点器械、敷料

递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料数目

14.缝合腹直肌后鞘及腹膜

递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合

15.缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜

递有齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

16.缝合皮下组织

再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

17.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

经腹会阴部直肠癌根治术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉或气管插管全麻

手术体位：

截石位

手术切口：

下腹部左旁正中切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.手术野贴护皮膜

递干纱布一块，递护皮膜协助贴膜

3.留置双腔导尿管

递14或16号导尿管，连接引流袋

4.腹部手术部分

（1）于腹直肌内侧距中线1-2cm切开皮肤和皮下组织（从耻骨联合到脐上4cm）

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开暴露术野

（2）切口腹白线及腹膜

更换手术刀片，递23号刀切开一小口，组织剪扩大，用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜

（3）洗手，探查腹腔

递生理盐水洗手，探查。

更换深部手术器械及有带盐水纱布垫保护，递腹腔拉钩牵开暴露手术野

（4）剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处，分离乙状结肠系膜

递长镊，长精细组织剪剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血，钳带4号线或7号线结扎

（5）分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织

递中弯钳夹纱布带提起乙状结肠，递长镊，大弯钳，长组织剪分离，长弯钳止血，钳带4号线或7号线结扎。

准备热盐水纱布，吸引器

（6）分离直肠前壁

配合同上

（7）切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动静脉

递长弯钳钳夹，23号刀切断，7号线结扎或缝扎

（8）切断肠系膜下血管

递大弯钳，长组织剪分离，7号、4号线双重结扎

（9）切断乙状结肠

递长扣克和肠钳夹住肠管，23号刀切断，递碘伏棉球消毒残端，更换刀片

（10）缝合近端肠管，做人工肛门，结扎远端，自会阴部切口中移去

递长镊，6*17圆针4号线缝合近端肠管，橡皮手套套住远端，7号线扎紧

（11）人工肛门腹壁造口

①左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜

递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递23号刀切开，小弯钳止血，1号线结扎或电凝止血

②逐层切开至腹膜

更换刀片，逐层切开

③将近端乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上

递6*17圆针1号线缝合固定人工肛门

④钳夹乙状结肠腹壁造口端，48h后开放

递直扣克1把钳夹乙状结肠造口（带回病房）

（12）冲洗，清点器械、敷料

递温盐水冲洗盆腔，清点器械、敷料数目（此时会阴部切口已将标本移除，止血完毕）

（13）缝合盆底，缝闭盆腹膜，盆腔内留置引流管自腹部下端引出

递长镊，长针持6*17圆针4号线缝合

（14）缝合腹直肌后鞘及腹膜

递中弯钳数把提起腹膜，11*24圆针7号线间断缝合

（15）缝合腹直肌前鞘

递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

（16）缝合皮下组织

再次清点器械、敷料数目，更换干净纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合

（17）缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

5.会阴手术部分

⑴再次消毒肛周皮肤，缝闭肛门

递艾利斯夹碘伏棉球消毒，递8*20角针1号线缝闭肛门

⑵距肛门2-3cm出做一椭圆形切口，切开皮肤、皮下组织

递23号刀切开，小弯钳或电凝止血，1号线结扎，干纱布拭血，递艾利斯数把钳夹周围皮肤做牵引

⑶切断两侧肛提肌

更换刀片，中弯钳钳夹、分离。

递23号刀切断，4号线结扎，盐水纱布拭血

⑷分离、切断直肠周围的组织，拉出乙状结肠远端

递长弯钳分离，组织剪剪断，深部拉钩牵开，4号线结扎出血点，盐水纱布压迫止血，切下标本放置于弯盘

⑸冲洗切口

大量温盐水冲洗

⑹放置引流

彻底清点器械、敷料数目，递引流管，中弯钳协助置管

⑺逐层缝合切口

递无齿镊，8*20圆针4号线逐层缝合，有齿镊11*24角针缝合皮肤

⑻覆盖切口

递有齿镊2把对合皮肤，酒精棉球消毒皮肤，纱布、刀口敷贴覆盖切口

阑尾切除术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉

手术体位：

仰卧位

手术切口：

右下腹斜切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.自脐与右前上脊之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

3.钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌

递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离

4.切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔

递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜

5.洗手，探查腹腔，寻找阑尾

递生理盐水洗手，探查。

更换S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及卵圆钳（无齿）将小肠推开，暴露盲肠

6.处理阑尾

⑴提起盲肠，找到阑尾

递阑尾钳提夹阑尾系膜

⑵分离阑尾系膜至阑尾根部

递中弯钳分离，钳夹，23号刀切断，4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎

⑶距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合

递长镊，6*17圆针4号线缝合（暂不结扎）小弯钳夹住线尾

⑷钳夹、结扎阑尾根部，并切断

递中弯钳钳夹，7号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱布保护切口周围，递23号刀切断，分别递3%碘酊、75%酒精、生理盐水处理残端

⑸收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠

递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端，必要时，递6*17圆针1号线褥式缝合加固

13.清理腹腔，清点器械、敷料

递吸引器吸净腹腔液体，干净纱布检查腹腔，清点器械、敷料数目

14.关腹

逐层缝合

17.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉

手术体位：

仰卧位

手术切口：

腹股沟切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.于腹股沟韧带下、大腿内侧的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤，皮下组织

递有齿镊，23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血

3.分离股部皮下组织及浅筋膜，寻找大隐静脉，分离、结扎其分支

递甲状腺拉钩牵开，组织剪分离，中弯钳止血，1号线或4号线结扎，无中弯钳2把钳夹血管饿、分支，23号刀切断

4.结扎大隐静脉，远端插入剥脱器

递4号线结扎或缝扎近端，远端一小弯钳张开静脉口，插入静脉剥脱器

5.切开静脉剥脱器尖端的皮肤

递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，23号刀切一小口

6.将远端静脉于与剥脱器绑扎后切断

递7号线将静脉缚在剥脱器尾端上，23号刀切断静脉

7.拔出剥脱器，同时抽出大隐静脉

递纱垫压迫止血，术者抽出大隐静脉

8.膝部以下静脉需剥脱时，将剥脱器从膝部静脉插入，将曲张静脉全部抽出

配合方法同上

9.缝合筋膜

清点缝针、纱布数目，递11*24圆针4号线缝合

10.缝合皮下组织

递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线间断缝合

11.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，8*20角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

12.弹性绷带加压包扎

腹股沟斜疝修补术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

硬膜外麻醉

手术体位：

仰卧位

手术切口：

腹股沟切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤

2.髂前上脊至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜

递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

3.切开腹外斜肌腱膜

递23号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号线结扎

4.分离提睾肌，暴露疝囊

递23号刀或中弯钳分离

5.切开疝囊将疝内容物回纳

递长镊提起疝囊，递组织剪剪开疝囊

6.分离疝囊周围组织直至疝囊颈部

递小弯钳数把提夹疝囊四周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离

7.高位结扎疝囊颈

递6*17圆针4号线荷包缝合疝囊颈，递长镊，组织剪剪去多余疝囊，递空针穿此结扎线将疝囊残端移植于腹内斜肌的后面

8.重建腹股沟管

递中弯钳将纱布带吊起精索，小弯钳牵引，递8*20圆针7号线间断缝合

9.缝合腹外斜肌腱膜

清点器械、敷料数目，递8*20圆针4号线间断缝合

10.缝合皮下组织

递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线间断缝合

11.缝合皮肤，覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，8*20角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口

食管下段癌根治术手术步骤与手术配合

麻醉方式：

气管插管静吸复合麻醉

手术体位：

右侧卧位

手术切口：

左侧后外侧切口

手术步骤

手术配合

1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜

递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤，递干纱布，护皮膜协助贴膜

2.自第5或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩脚下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤、皮下组织

递有齿镊，23号刀切皮，电刀切开皮下组织，边切边止血，1号线结扎，递干纱布2快拭血

3.切开前锯肌、背阔肌

递电刀切开，中弯钳钳夹出血点，4号线或7号线结扎或电凝止血

4.游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊柱的筋膜束

递中弯钳游离，电刀切断

5.拉起肩胛骨，切开，剥离第5或第6肋骨骨膜

递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离器剥离

6.切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔

递肋骨剪截断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，递湿纱布垫2快保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递肋骨咬骨钳咬平肋骨残端，11*27圆针7号线缝扎肋间血管。

7.洗手，探查病变，检查胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象

递生理盐水给术者洗手进行探查

8.将肺向前方牵开，显露后纵隔

递长镊夹持盐水纱垫覆盖左肺,大S拉钩或压肠板将肺