儿童情绪障碍.pptx

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1儿童期情绪障碍侯爱国侯爱国天水市第三人民医院天水市第三人民医院儿童情绪障碍何为儿童期情绪障碍？

何为儿童期情绪障碍？

n儿童情绪障碍（emotionaldisorders）是发生在儿童少年时期以焦虑、恐怖、抑郁或躯体功能障碍为主要临床表现的一组疾病。

过去的文献多称为儿童神经症（childhoodneurosis）与成人神经症无连续性发生率仅次于行为问题，在儿童精神障碍中占第二位2情绪n情绪，有广义和狭义之分，广义的情绪包括情感，狭义的情绪是指比较低级的生物性的，与满足欲望直接相关的内心体验。

情感和情绪均属内心体验，心理学中，把与社会生活相联系的内心体验称为情感，如义务感，道德感，荣誉感、责任感等。

与机体活动相联系的内心体验则称之为情绪，如香花引起的愉快体验，饥餐渴饮之后引起舒适满足体验等，情绪和情感常常互为通用。

何为儿童期情绪障碍？

何为儿童期情绪障碍？

n在在儿童情绪障碍儿童情绪障碍，两性的患病率在年龄小者不明，两性的患病率在年龄小者不明显，少年期后女性的患病率逐渐占多数。

显，少年期后女性的患病率逐渐占多数。

n儿童情绪障碍儿童情绪障碍病程多数是暂时性的，一般很少持病程多数是暂时性的，一般很少持续至成年。

续至成年。

4何为儿童期情绪障碍？

何为儿童期情绪障碍？

n儿童情绪障碍儿童情绪障碍的临床表现较成人简单，往往以躯体症状或的临床表现较成人简单，往往以躯体症状或某单一症状为突出。

植物神经症状较为明显。

某单一症状为突出。

植物神经症状较为明显。

n儿童情绪障碍儿童情绪障碍临床类型基本与成人相仿，一般分为焦虑症、临床类型基本与成人相仿，一般分为焦虑症、强迫症、恐怖症和癔病。

以癔病最常见。

强迫症、恐怖症和癔病。

以癔病最常见。

n为了促进儿童身心健康发展，对于为了促进儿童身心健康发展，对于儿童情绪障碍儿童情绪障碍的早期发的早期发现和及时防治是值得重视的问题现和及时防治是值得重视的问题。

56儿童情绪障碍儿童情感障碍7病因及发病机理病因及发病机理儿童处于生长发育时期，情绪一般不稳定，易受内外因儿童处于生长发育时期，情绪一般不稳定，易受内外因素变化的影响，可能因某些生活事件和其他社会心理因素变化的影响，可能因某些生活事件和其他社会心理因素的影响而产生情绪障碍。

有多种可能的病因。

素的影响而产生情绪障碍。

有多种可能的病因。

ED神经解剖神经解剖神经化学神经化学中枢神中枢神经系统经系统损伤损伤遗传遗传根源根源心理社会因素心理社会因素环境因素环境因素常见表现常见表现1急燥急燥，任性，心慌，好激惹，好发脾气，任性，心慌，好激惹，好发脾气，失眠多梦，失眠多梦，疲乏，反应迟钝等；疲乏，反应迟钝等；2对事情过分敏感，紧张，害怕，恐慌不安，焦虑烦燥，对事情过分敏感，紧张，害怕，恐慌不安，焦虑烦燥，出虚汗；出虚汗；3不能自控得怕黑天，怕横穿马路，怕狗，怕登高，怕鬼；不能自控得怕黑天，怕横穿马路，怕狗，怕登高，怕鬼；4做事情重复如反复洗手，反复询问，反复计数等；做事情重复如反复洗手，反复询问，反复计数等；5一上学就发烧、恶心、呕吐、腹泻等。

一上学就发烧、恶心、呕吐、腹泻等。

8儿童焦虑症儿童焦虑症n是最常见的情绪障碍，是一组没有明确对象而恐惧不安为主的情绪体验。

n儿童焦虑症可能与先天遗传因素及环境因素有关，一般多发生于自幼年起对外界刺激反应较敏感和容易紧张的儿童，即使对生活环境的细小变动，都表现出过分焦虑和紧张不安的反应，这类儿童的父母往往也有敏感忧郁，缺乏信心和多虑的表现。

9儿童焦虑症儿童焦虑症n环境因素和教育方法不当是重要的因素，例如对小孩的溺爱或过分的苛求，管教过于严格，家庭矛盾，父母离婚，亲人生病或死亡等都容易产生焦虑症。

学习负担过重或遭受精神创伤也是焦虑常见的诱因。

n焦虑症可以发生于幼年早期，一般多发生于学龄儿童。

焦虑症状可由他们的表情和感觉直接的表现出来。

10儿童焦虑症儿童焦虑症n急性焦虑发作时，患儿表现焦虑，烦躁，紧张，恐惧不安，并伴有心跳、气促、出汗、尿频、失眠及头痛等植物神经功能失调等症状。

患儿往往不敢单独睡，怕黑暗，需要母亲在旁陪伴，常夜间遗尿，部分患儿可伴有强迫症状、恐怖症状和癔病的表现。

n焦虑症可发生个性稳定和开朗的小孩，但更多发生于具有焦虑倾向的小孩。

11儿童焦虑症儿童焦虑症12，分分类类症症状状精神性焦虑精神性焦虑躯体性焦虑躯体性焦虑社交性焦虑社交性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑分离性焦虑分离性焦虑混合性焦虑混合性焦虑一一分离性焦虑，分离性焦虑，n多发生于学龄前儿童，主要表现为患儿与亲人分离时产生的焦虑反应，患儿毫无根据的害怕亲人发生意外的危险，担心灾难会使他们失散，怕被拐走或伤害，因而怕孤独在家，不愿离开亲人，甚至拒绝上学，倘若到校就诉说腹痛、头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状，或是表现焦虑、愤怒，或苦闹不安。

13，二二精神性焦虑精神性焦虑n常见于学龄儿童，与女孩多见，性格特点多较温顺、胆小、多虑、缺乏自信心，对外界事物敏感，智力水平较高。

表现：

对于未来的情况产生过分的焦虑和不切实际的烦恼，其焦虑恐惧情绪与实际境遇并无关系，患儿担心自己无能力完成作业，怕考试成绩不好而被嘲笑，又担心与新同学相处不好，对于日常一些微不足道的小事也显得过分焦虑，患儿常伴有睡眠障碍，食欲不振，心跳等植物神经系统症状，14三三回避性障碍（社交性焦虑）回避性障碍（社交性焦虑）n一般多发生于学龄前期或学龄儿童，在正常幼年儿童，当接触陌生环境或生人时，可出现一过性恐惧及退缩行为，但是本症患儿则表现较持久而过分的回避与退缩，这种现象也可以说是社交性焦虑，由于严重而持久的回避，以致影响与他人的社交关系，脱离集体活动形成适应困难。

15儿童焦虑症儿童焦虑症n儿童焦虑症的预后大多良好，少数严重病例可能持续数年，导致学习能力障碍和适应困难。

取决于产生焦虑的原因，一部分与环境因素和父母对患儿的教育方法有关，对这类患儿，要采取教育引导和心理治疗，帮助和支持患儿解决或克服其心理上根本的原因，才有可能消除焦虑，并鼓励他们参加集体生活锻炼，培养坚韧的性格，有的病例需要附以药物治疗。

16恐怖症恐怖症n儿童恐怖症（phobia）是对某些物体或某些特殊环境产生异常强烈的恐惧情绪，患儿明知不用害怕，但不能控制。

伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。

17非危险性事物或环境回避行为恐怖具有阶段性恐怖症恐怖症n正常儿童发育过程中，几乎都有恐惧反应的体验，但在不同年龄阶段，其恐惧内容可不相同，如婴幼儿早期对任何突然的刺激，都可以引起惊恐。

5-9个月小儿看到陌生的人或物品也可产生恐惧；2-3岁时，以动物恐怖较多见。

恐怖对象与儿童心理发展、生活经历有关。

较小幼儿对某些事物如火不害18恐怖症恐怖症n怕，因为他们不知道它对人的伤害性，而年龄增大开始害怕，因为知道火的伤害性，同时可能由于曾经导致恐惧情绪的有关表象引起恐惧，如听过鬼怪的故事往往就害怕黑暗，n儿童产生恐怖症的原因多数与心因有关，由于教育方法的错误，如父母故意对小孩的恐吓或威胁的言语刺激，家庭不和，父母经常吵架，家中亲人死亡可导致小儿精19恐怖症恐怖症n神紧张。

目睹某些悲惨景象，或阅读不正当的书籍，观看恐怖内容的电影都可能引起恐怖症。

躯体疾病，某些急性中毒或外伤意外脱险之后，出现恐怖症状。

父母对孩子的溺爱，助长孩子过分依赖，往往易形成对学校的恐怖。

部分患儿是受父母的胆怯，过分敏感等神经质表现的影响所致。

20恐怖症恐怖症或因父母经常在小孩面前谈论疾病的可怕与死人等等，也易产生疾病和死亡的恐怖。

患儿病前性格倾向和遗传素质也是导致恐怖症发生的重要因素。

21恐怖症恐怖症儿童恐怖症的临床表现为，对于某些事情或境遇理因不产生恐惧，而表现异常强烈的恐怖，如怕动物，黑暗，高空、广场，疾病以及尖锐物品等，在恐怖紧张时伴有心悸，出汗，面色苍白等植物神经症状，并常伴有睡眠障碍，遗尿，咬指甲等。

22恐怖症常见类型恐怖症常见类型23幼儿及儿童多见借口身体不适不去上学，多见于学龄期儿童多见于青少年，单纯性恐怖症单纯性恐怖症单纯性恐怖症是一种常见的类型，正常儿童在发展的不同阶段，可以对多种事物产生恐惧，如黑暗、动物等，只是这些恐惧程度较轻或持续时间短暂，对儿童的日常生活或社会功能没有明显影响，如果儿童对这些事物产生与年龄不相称的，非理性的和扩大的恐惧，恐惧程度重，持续时间长，影响患儿的日常生活和社会功能，并导致患儿对所恐惧事物的回避。

24单纯性恐怖症单纯性恐怖症除上述表现外，常常伴有自主神经功能的紊乱，如心慌、胸闷、呼吸急促、出汗等，恐惧的对象主要包括两大类，一类为恐惧身体损伤，如怕死、怕血，怕注射，怕受伤等；另一类为恐惧自然事物或事件，如怕高、怕黑暗、怕暴风雨和雷电，怕动物，怕怪物等。

25，单纯性恐怖症单纯性恐怖症单纯性恐怖症是一种常见的类型，正常儿童在发展的不同阶段表现为对学校的恐怖，强烈的拒绝上学，当离家到学校时，迅速出现焦虑恐惧，并诉说某些躯体症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等，回到家时躯体症状迅速消失，患儿对其他方面可不表现恐惧，主要是怕去学校，对学校某些方面的恐怖是疾病的结果。

26学校恐怖症学校恐怖症学校恐怖症是一种较少见的类型，常见于4到7岁儿童，表现为对学校的恐怖，强烈的拒绝上学，当离家到学校时，迅速出现焦虑恐惧，并诉说某些躯体症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等，回到家时躯体症状迅速消失，患儿对其他方面可不表现恐惧，主要是怕去学校，对学校某些方面的恐怖是疾病的结果。

27学校恐怖症学校恐怖症学校恐怖动的指征：

一、长期旷课；二、对上学表现出明显的情绪不安、恐惧、发脾气、痛苦或诉有病却又查不出疾病所在；三、应当上学，却待在家里由父母为之讲课；四、无明显反社会行为，如偷窃、撒谎、游荡、破坏或不当的性行为。

起病形式分为两种类型，一、急性起病，发生于入学早年；二、缓慢起病，大多发生于高年级学生。

28社交恐怖症社交恐怖症社交恐怖症：

社交恐惧症主要表现在社交时害羞，感到局促不安，尴尬笨拙，怕成为同学耻笑的对象，他们怕在人多时演讲，上课不敢发言，在同学的注视下不敢书写或进食，害怕与人近距离相处，更害怕参加以自我为中心的集体活动，不敢当众演讲，不敢给老师提问题。

在人多的地方担心会脸红。

有的患者不敢看别人的眼睛，害怕，并回避怕与别人的视线相遇。

29恐怖症预后恐怖症预后儿童恐怖症一般预后较好，随年龄增大，生活经验逐渐丰富，恐怖焦虑情绪可逐渐好转。

30强迫症强迫症n儿童强迫症（obsessive-compulsivedisorder,OCD）是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种儿童期情绪障碍。

31强迫症强迫症儿童强迫症可发生于幼年儿童，但大多数起病于少年期少年期，一般多见于10到14岁，男孩为多。

发病平均年龄在9岁12岁，10%起病于7岁以前。

男孩发病比女孩平均早2年。

早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。

低龄患儿男女之比为3.2:

1，青春期后性别差异缩小。

2/3的患儿被诊断后2-14年，仍持续有这种障碍。

32强迫症强迫症n正常儿童在发育过程中，尤其在幼年阶段，往往可见到某些生理性或发育性的强迫现象，例如，不可克制的反复计数，儿童在走路时喜欢把脚踩在地面一条直线上走或计数旁边的电线杆或窗栏，或是重复的踢路面的石子，或重复的提问等，这些现象多属于发育过程中的短暂过程，随着年龄增长而消33强迫症强迫症n失，某些生理性强迫现象与神经症的强迫症状之间，可能有移行阶段，在早期区分还比较困难，如较持久的重复，和不可克制的出现某些不必要的行为和观念，伴有带情绪障碍与适应困难，甚至影响日常生活行为者则属于强迫症。

n强迫症就是明知不合理，虽有批判力，但摆脱不了。

34强迫症强迫症n强迫观念强迫怀疑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑n强迫情绪，n强迫意向n强迫行为强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作35强迫症强迫症n儿童时期强迫症状，基本特征与成人大致相仿，主要有强迫行为和强迫观念，但以强迫行为较多见，尤其年龄小的儿童，防护性习惯的强迫动作，常见于学龄儿童，例如强迫性洗手，强迫自己反复检查自己所做过