历年临床执业医师重点题1564.docx

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历年临床执业医师重点题1564

历年临床执业医师重点题

单选题

1、女，50岁。

活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。

查体：

BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。

查体：

BP70/40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。

首选的治疗是

A置入临时起搏器

B静脉注射毛花苷丙

C静脉应用胺碘酮

D非同步直流电复律

E同步直流电复律

单选题

2、男，32岁，反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射，最可能的诊断是

A雷尼替丁

B甲氰咪胍

C奥美拉唑

D多潘立酮

E枸橼酸泌钾

单选题

3、患者，男，25岁。

反复上腹痛、返酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

A穿孔修补术

B胃大部切除术，BillrothⅠ式

C胃大部切除术，BillrothⅡ式

D穿孔修补术加胃、空肠吻合术

E穿孔修补术加迷走神经切除术

单选题

4、心房颤动时f波的频率为

A窦性心律不齐

B窦性心动过速

C心房颤动

D室性早搏

E房性早搏

单选题

5、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。

查体BP150/90mmHg。

双下肢无水肿。

实验室检查：

尿蛋白定量0.5〜0.8g/d，尿RBC5〜10/HP，血Cr125μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L。

B超表示双肾大小正常。

该患者最可能的临床诊断为

A嗜铬细胞瘤

B慢性肾盂肾炎

C先天性肾畸形

D原发性醛固酮增多症

E肾上腺皮质功能减退

单选题

6、稳定型心绞痛

A安静休息时

B与人争吵后

C夜间睡眠时

D追赶公共汽车后

E情绪激动时或劳力时

单选题

7、男，26岁。

间断腹泻6个月，大便3-4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。

结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。

病理可见隐窝脓肿。

曾连续口服环丙沙星3周，无效。

该患者最适宜的治疗是

A腹部CT

B立位腹部X线平片

C腹部B超

D结肠镜

E结肠X线气钡双重造影

单选题

8、可能有心功能不全存在

A小肠破裂

B胃破裂

C结肠损伤

D肝破裂

E十二指肠和胰损伤

单选题

9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于

A大腿

B小腿

C臀部

D面颊

E上肢

单选题

10、患者，男，40岁。

饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛缓解不明显，无慢性胃病史。

最可能的诊断是

A消化性溃疡急性穿孔

B急性胰腺炎

C急性肠梗阻

D急性心肌梗死

E急性胃炎

单选题

11、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征

A肺部感染

B情绪激动

C输液速度过快

D心动过速

E风湿病活动期

单选题

12、组胺

A引起I型超敏反应

B引起Ⅱ型超敏反应

C引起Ⅲ型超敏反应

D引起Ⅳ型超敏反应

E是I型超敏反应的介质

单选题

13、男，20岁。

右胸刀刺伤2小时就诊。

既往体健。

查体：

T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。

面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。

急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是

A肺炎

B肺梗死

C肺脓肿

D空洞性肺结核

E阻塞性肺不张

单选题

14、男，26岁，饱餐后剧烈运动时腹痛2小时，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，呕后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。

该病人需要首先静脉输入

A粪块

B炎性狭窄

C肠系膜血栓

D肿瘤

E粘连带

单选题

15、男，6岁。

浮肿、尿色红2天入院，查体：

颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），半月前患过扁桃体炎。

若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑发生

A复发

B激素敏感型

C激素耐药型

D激素依赖型

E激素部分敏感型

单选题

16、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用

A局部糖皮质激素

B全身糖皮质激素

Cβ2肾上腺素能受体激动剂

D茶碱类药物

E细胞膜稳定剂

单选题

17、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：

痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是

A血管内高凝状态

B后括约肌收缩状态

C代谢性碱中毒

D前括约肌收缩状态

E毛细血管内"可进可出"

单选题

18、急性心包炎时心包摩擦音的特点是

A纤维蛋白性心包炎

B急性胸膜炎

C扩张型心肌病

D肥厚型心肌病

E病毒性心肌炎

单选题

19、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是

A重症心肌炎

B急性心梗

C急性心包炎

D急性感染性心内膜炎

E急性克山病

单选题

20、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：

痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是

A抗休克治疗，现察疗效

B抗休克治疗的同时剖腹探查

C强心

D立即剖腹探查

E立即注射升压药

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1-答案：

E

本题考查的是房颤的治疗。

患者心率160次/分，心率绝对不齐，提示为房颤，因此首选同步直流电复律，而非同步直流电复律仅用于室颤。

2-答案：

C

据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌。

3-答案：

C

彻底性溃疡手术：

优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。

毕Ⅱ式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。

胃十二指肠溃疡都可以用毕Ⅱ式胃大部切除。

4-答案：

C

患者心律不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，考虑为二尖瓣狭窄，最易合并心房颤动。

5-答案：

E

肾上腺皮质功能减退症可引发食欲减退、体重减轻、头晕和体位性低血压，甚至低血容量性休克。

6-答案：

E

劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。

7-答案：

B

X线检查腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔，有助于诊断，因此首选立位腹部X线平片。

8-答案：

D

患者车祸后有休克征象，考虑腹腔内大量出血所致的失血性休克，首先应考虑肝破裂而致。

9-答案：

B

新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。

皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：

下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

10-答案：

B

患者疼痛部位以上腹为主，腹平X线片未见异常可暂时除外消化性溃疡急性穿孔以及急性肠梗阻。

进食后突然出现，有腹膜刺激征，不首先考虑心肌梗死以及急性胃炎。

因此，急性胰腺炎可能性较大。

11-答案：

C

患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液过程中突然呼吸困难．咳粉红色泡沫样痰,检查发现呼吸和心率均增快,双肺对称性湿啰音,散在哮鸣音,是急性左心衰竭致肺淤血。

因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。

对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人．每分钟3ml的输液量较快，易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。

12-答案：

E

I型超敏反应，又称过敏性变态反应或速发型变态反应。

由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质-A（SPS-A）等释放。

组胺是I型超敏反应的介质。

13-答案：

E

语音震颤的减弱见于：

肺泡含气过多如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。

14-答案：

D

本题考查的是梗阻。

患者,68岁，阵发性腹痛1年，一直感乏力和低热，提示可能为肿瘤。

15-答案：

D

激素依赖型：

激素减量到一定程度即复发。

根据题意选A。

16-答案：

A

糖皮质激素是哮喘长期控制的首选的药物，吸入用药是最基本的治疗方法。

哮喘持续状态时，全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线药物。

17-答案：

A

1.微循环缺血缺氧期（代偿期）

（1）微循环的变化：

①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。

③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）

（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：

休克时增加回心血量的“第一道防线“。

由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。

②自我输液:

休克时增加回心血量的“第二道防线“。

由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。

③血液重新分布：

由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。

2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）

（1）微循环的变化：

①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。

②真毛细血管网开放。

③微循环灌多于流（多灌少流）。

④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。

（2）休克期微循环失代偿的后果：

①心输出量的降低。

②动脉血压急剧下降。

③心脑供血减少。

3.微循环衰竭期（不可逆转期）

（1）微循环的变化。

①毛细血管前后阻力均降低。

②真毛细血管内血液瘀滞。

③微循环麻痹（不灌不流）。

④广泛的微血栓形成。

18-答案：

A

胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。

19-答案：

A

患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心季快、心律不齐、心音低钝、肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的问题；又出现阿斯综合征，可诊断为重症病毒性心肌炎。

20-答案：

B

该患者外伤后出现休克表现，应积极抗休克治疗，同时剖腹探査寻找出血部位，才是有效治疗。