儿科学疾病三.docx

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儿科学疾病三

儿科学疾病（三）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

52，分数：

100.00）

1.小儿生长发育的规律正确的是

（分数：

1.00）

 A.生长发育没有一定的规律

 B.各系统发育的速度不一致 √

 C.生长发育是量先增加后有质的变化

 D.小儿体格的发育青春期最快

 E.体格发育有绝对的正常值

解析：

[解析]小儿生长发育的规律是各系统发育的速度不一致。

2.正常新生儿生后第一年中身高增长约

（分数：

1.00）

 A.35cm

 B.32cm

 C.30cm

 D.27cm

 E.25cm √

解析：

[解析]正常新生儿出生时平均身高约为50cm。

1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。

1周岁时约75cm，1～2岁一年中增长10cm，2周岁时约85cm，2周岁以后平均每年增长5～7cm，故2～12岁平均身高可推算身高=年龄×7+70。

3.小儿前囟闭合的时间是

（分数：

1.00）

 A.4～8月

 B.9～11月

 C.12～18月 √

 D.19～24月

 E.25～30月

解析：

[解析]小儿前囟一般在生后2～3个月随头围增大而略大，6个月逐渐骨化变小，12～18个月时闭合。

4.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是

（分数：

1.00）

 A.四肢

 B.臀部

 C.腹部 √

 D.胸部

 E.面颊部

解析：

5.维生素D缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于

（分数：

2.00）

 A.1～2个月

 B.3～6个月 √

 C.7～9个月

 D.10～12个月

 E.1～2岁

解析：

[解析]维生素D缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于3～6月的婴儿。

6.诊断小儿肾病综合征的必备条件是

（分数：

2.00）

 A.明显水肿及低蛋白血症

 B.明显水肿及大量蛋白尿

 C.明显水肿及高脂血症

 D.大量蛋白尿及高脂血症

 E.大量蛋白尿及低蛋白血症 √

解析：

[解析]小儿确诊肾病综合征的依据是：

①大量蛋白尿，尿蛋白排泄大于50mg/（kg·d）；②血浆白蛋白低于30g/L；③明显水肿；④血脂升高。

其中①②两项为诊断所必需。

7.水痘发热后几日开始出皮疹

（分数：

2.00）

 A.半天

 B.1天 √

 C.2天

 D.3天

 E.5天

解析：

[解析]水痘发热后1日开始出皮疹，水痘发病后3～5天开始出现皮疹。

8.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示

（分数：

2.00）

 A.近2～3周感染结核

 B.体内已有免疫力，不会再感染结核

 C.体内有活动结核 √

 D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

 E.受过结核感染，不一定有活动

解析：

[解析]1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。

9.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是

（分数：

2.00）

 A.呼吸道合胞病毒肺炎

 B.腺病毒肺炎

 C.金黄色葡萄球菌肺炎 √

 D.支原体肺炎

 E.衣原体肺炎

解析：

[解析]金黄色葡萄球菌肺炎常常并发脓胸和脓气胸。

10.法洛四联症不应出现的症状是

（分数：

2.00）

 A.苍白 √

 B.蹲踞

 C.晕厥

 D.杵状指（趾）

 E.活动耐力下降

解析：

[解析]法洛四联症的症状有青紫、蹲踞、阵发性呼吸困难或晕厥、杵状指（趾）、活动耐力下降。

11.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是

（分数：

2.00）

 A.第2肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音

 B.第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

 C.第2肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

 D.第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音 √

 E.第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音

解析：

[解析]室间隔缺损的先天性心脏病体检所见：

心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可以触及震颤。

12.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小的先心病是

（分数：

2.00）

 A.动脉导管未闭

 B.法洛四联症

 C.肺动脉狭窄

 D.房间隔缺损

 E.室间隔缺损 √

解析：

[解析]室间隔缺损时，右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小。

13.正常足月儿的出生体重是

（分数：

2.00）

 A.大于1000克

 B.小于1000克

 C.小于1500克

 D.大于2000克

 E.大于2500克 √

解析：

[解析]正常足月儿的出生体重是2500g以上的新生儿。

14.足月儿皮肤外观的特点是

（分数：

2.00）

 A.皮肤发亮

 B.皮肤水肿

 C.皮肤毳毛多

 D.皮下脂肪少

 E.肤色红润 √

解析：

[解析]足月儿皮肤外观的特点是肤色红润。

15.营养性缺铁性贫血的病因是

（分数：

2.00）

 A.牛奶摄入量少

 B.生长发育迟缓

 C.未及时添加含铁辅食 √

 D.过期产儿

 E.未及时添加钙剂

解析：

[解析]营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含铁辅食。

16.营养性巨幼细胞性贫血的病因是

（分数：

2.00）

 A.缺乏VitB12 √

 B.缺乏VitB6

 C.缺乏VitB1

 D.缺乏乙酸

 E.缺乏草酸

解析：

[解析]营养性巨幼细胞性贫血的病因是缺乏VitB12。

17.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是

（分数：

2.00）

 A.尿三氯化铁试验

 B.尿硝普钠试验

 C.血清苯丙氨酸浓度测定

 D.Guthrie细菌抑制试验 √

 E.苯丙氨酸耐量试验

解析：

18.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏

（分数：

2.00）

 A.苯丙氨酸羟化酶

 B.酪氨酸羟化酶

 C.四氢生物蝶岭 √

 D.5-羟色胺

 E.多巴胺

解析：

[解析]非典型苯丙酮尿症是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酸四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。

它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶。

19.D/G易位型21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为

（分数：

2.00）

 A.46，XXB.46，XX，-14，+t（14q21q）

 B.44，XX，-21，+t（14q21q）

 C.45，XX，-14，-21，+t（14q21q） √

 D.46，XX，-21，+t（14q21q）

 E.45，XX，-21，+t（14q21q）

解析：

20.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是

（分数：

2.00）

 A.颅脑B超检查

 B.颅脑MRI检查

 C.颅透光检查 √

 D.试验性硬膜下穿刺

 E.腰穿脑脊液检查

解析：

[解析]婴儿多见，颅透光检查为首选的简便诊断方法。

确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。

21.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是

（分数：

2.00）

 A.血清碘

 B.T3，T4

 C.TSH √

 D.游离T3，游离T4

 E.游离T3，游离T4，TSH

解析：

[解析]目前国内外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L，再检测血清T4和TSH以确诊。

22.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是

（分数：

2.00）

 A.临床有明显感染征象

 B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 √

 C.低热3周以上

 D.以往有呛咳病史

 E.镇静剂可缓解病情

解析：

[解析]婴幼儿咳嗽变异性哮喘的特点为：

①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断该病的基本条件）；④有个人或家庭过敏史。

23.最能确诊先天愚型的是

（分数：

2.00）

 A.智商的测定

 B.皮纹的检查

 C.脑电图的检查

 D.染色体核型分析 √

 E.特殊的面容

解析：

[解析]先天愚型属常染色体畸变，故染色体核型分析最能确诊该病。

24.小儿最常见的结核病是

（分数：

2.00）

 A.原发性肺结核 √

 B.粟粒性肺结核

 C.结核性脑膜炎

 D.结核性胸膜炎

 E.结核性腹膜炎

解析：

[解析]原发性肺结核是小儿最常见的结核病。

25.生后第一年身高增长约

（分数：

2.00）

 A.35cm

 B.32cm

 C.30cm

 D.27cm

 E.25cm √

解析：

[解析]生后第一年身长增长最快，约为2.5cm；前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm。

26.出生时新生儿的头围约

（分数：

2.00）

 A.35cm

 B.34cm √

 C.33cm

 D.32.5cm

 E.31cm

解析：

[解析]婴儿时头相对大，平均32～34cm；与体重、身长增长相似，第一年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁时头围约为46cm。

27.1～2岁幼儿1年中身高约增长

（分数：

2.00）

 A.5cm

 B.7cm

 C.10cm √

 D.12cm

 E.13cm

解析：

[解析]年龄越小增长越快，出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5～7cm。

2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

28.恒牙骨化开始的年龄是

（分数：

2.00）

 A.新生儿 √

 B.1岁

 C.2岁

 D.3岁

 E.4岁

解析：

[解析]出生时乳牙已骨化，乳牙芽孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18～24个月时第三恒臼齿已骨化。

人一生有乳牙（20个）和恒牙（32个）两副牙齿。

29.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是

（分数：

2.00）

 A.卡介苗 √

 B.乙脑疫苗

 C.流脑疫苗

 D.流感疫苗

 E.甲肝疫苗

解析：

[解析]按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推广接种。

30.不能为机体提供能量的营养素是

（分数：

2.00）

 A.糖类

 B.淀粉类

 C.蛋白质类

 D.维生素类 √

 E.脂肪类

解析：

[解析]儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素，宏量营养素包括糖、蛋白质、脂类、碳水化合物等。

31.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是

（分数：

2.00）

 A.30kcal/kg

 B.40kcal/kg √

 C.50kcal/kg

 D.60kcal/kg

 E.70kcal/kg

解析：

[解析]重度营养不良患儿每日开始供给的热量应是40kcal/kg。

32.维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是

（分数：

2.00）

 A.血清钙浓度降低

 B.血清磷浓度降低

 C.血清碱性磷酸酶增高

 D.血1，25-（OH）2D3降低 √

 E.血PTH降低

解析：

[解析]初期（早期）多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。

多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。

此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

33.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中

（分数：

2.00）

 A.钾离子浓度降低

 B.钠离子浓度降低

 C.氯离子浓度降低

 D.钙离子浓度降低 √

 E.磷离子浓度降低

解析：

[解析]维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75mmol/L～1.88mmol/L（＜7mg/dl～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。

34.早产儿的胎龄应是

（分数：

2.00）

 A.25周至37足周

 B.26周至37足周

 C.27周至38足周

 D.28周至37足周 √

 E.28周至38足周

解析：

[解析]胎龄（GA）是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。

①足月儿：

37周≤GA＜42周（259～293天）的新生儿；②早产儿：

GA＜37周（＜259天）的新生儿；③过期产儿：

GA≥42周（≥294天）的新生儿。

35.正常足月儿的皮肤外观特点是

（分数：

2.00）

 A.肤色苍白，皮下脂肪丰满

 B.肤色稍黄，皮下脂肪少

 C.肤色红润，皮下脂肪少

 D.肤色红润，皮下脂肪丰满 √

 E.肤色稍黄，毳毛少

解析：

[解析]正常足月儿的皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少。

36.新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的

（分数：

2.00）

 A.1倍

 B.1.5倍

 C.2倍 √

 D.2.5倍

 E.3倍

解析：

[解析]新生儿溶血症的换血量一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长，对患儿循环影响较大。

37.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行

（分数：

2.00）

 A.Guthrie细菌生长抑制试验

 B.尿蝶呤分析 √

 C.尿有机酸分析

 D.尿三氯化铁试验

 E.尿2，4-二硝基苯肼试验

解析：

[解析]尿蝶呤分析：

应用高压液相层析（HPLC）测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，鉴别各型苯丙酮尿症。

典型苯丙酮尿症患儿尿中蝶吟总排出量增高，新蝶呤与生物蝶呤比值正常；二氢生物蝶呤还原酶缺乏的患儿蝶呤总排出量增加，四氢生物蝶呤减少；6-PTS缺乏的患儿则新蝶吟排出量增加，其与生物蝶呤的比值增高；GTP-CH缺乏的患儿其蝶吟总排出量减少。

38.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是

（分数：

2.00）

 A.48～72小时

 B.4～6天

 C.1～2周

 D.2.5～3周

 E.4～8周 √

解析：

[解析]小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。

结素反应属于迟发型变态反应。

39.小儿腹泻发病率高的年龄组是

（分数：

2.00）

 A.＜3月

 B.3月～5月

 C.6月～2岁 √

 D.3岁～4岁

 E.5岁～6岁

解析：

[解析]6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

40.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

（分数：

2.00）

 A.皮肤弹性差

 B.哭无泪，尿量少

 C.眼眶及前囟凹陷

 D.外周循环衰竭 √

 E.精神萎靡

解析：

41.小儿符合中度等渗性脱水的是

（分数：

2.00）

 A.失水量占体重的60%，血清钠155mmol/L

 B.失水量占体重的3%，血清钠135mmol/L

 C.失水量占体重的7%，血清钠120mmol/L

 D.失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L √

 E.失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L

解析：

[解析]等渗性脱水为体内等比例丢失水和钠离子，钠离子正常浓度为135～155mmol/L，由于患儿中度脱水故失水量占体重的8%。

42.咽-结合膜热的病原体为

（分数：

2.00）

 A.流感病毒

 B.合胞病毒

 C.柯萨奇病毒

 D.腺病毒 √

 E.EB病毒

解析：

[解析]咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。

病原体为腺病毒3、7型。

43.支原体肺炎应用抗生素的疗程应是

（分数：

2.00）

 A.体温正常后停药

 B.症状基本消失后

 C.1周

 D.2～3周 √

 E.4～6周

解析：

[解析]支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。

44.婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是

（分数：

2.00）

 A.呼吸浅表

 B.呼吸频率快

 C.呈腹式呼吸

 D.呼吸道黏膜缺少SIgA √

 E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富

解析：

[解析]由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。

45.法洛四联征不应出现的症状是

（分数：

2.00）

 A.蹲踞

 B.贫血 √

 C.突然晕厥

 D.杵状指（趾）

 E.活动耐力下降

解析：

[解析]法洛四联征临床表现：

①青紫；②蹲踞症状；③杵状指（趾）；④阵发性缺氧发作。

46.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是

（分数：

2.00）

 A.1个月

 B.2个月 √

 C.3个月

 D.4个月

 E.5个月

解析：

[解析]对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，宜自2个月左右给予铁剂预防。

47.乳牙开始萌出的月龄是

（分数：

2.00）

 A.3～4个月

 B.4～10个月 √

 C.10～12个月

 D.12～15个月

 E.15～18个月

解析：

[解析]乳牙是人在儿童期使用的牙齿，共20颗。

乳牙开始萌出的月龄是4～10个月，一般6个月左右。

有较大的个体差异性。

48.小儿前囟闭合的时间约在

（分数：

2.00）

 A.3～4个月

 B.4～6个月

 C.6～12个月

 D.12～18个月 √

 E.2岁

解析：

49.2～12岁小儿平均身长（cm）推算公式是

（分数：

2.00）

 A.年龄×7+70 √

 B.年龄×5+70

 C.年龄×6+80

 D.年龄×7+80

 E.年龄×9+80

解析：

[解析]2～12岁小儿平均身长（cm）推算公式是年龄×7+70。

50.新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的

（分数：

2.00）

 A.生后24小时内出现黄疸

 B.血清胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）

 C.足月儿黄疸持续大于2周，早产儿黄疸持续大于4周

 D.黄疸退而复现

 E.血清结合胆红素大于17.1μmol/L（1mg//dl） √

解析：

[解析]新生儿病理性黄疸特点是：

①黄疸于出生后24h内出现；②足月儿黄疸持续大于2周，早产儿黄疸持续大于4周；③黄疸退而复现；④足月儿血清胆红素大于205μmol/L（12mg/dl），早产儿＞256μmol/L（15mg/dl），血清结合胆红素26μmol/L（1.5mg/dl）。

51.佝偻病发生的因素错误的是

（分数：

2.00）

 A.日光照射不足

 B.食物中钙、磷比例不合适

 C.肝、肾损害

 D.维生素摄入不足

 E.小儿生长发育缓慢 √

解析：

[解析]小儿佝偻病的原因是维生素D缺乏。

维生素D来源于皮肤经紫外线照射生成内源性D3，此时无活性。

肝脏有25-（OH）D3羟化酶，肾脏有1，25-（OH）2D3羟化酶，经肝、肾两次羟化后才成为体内有活性的维生素D3。

小儿每天的预防剂量是400～800U，可服鱼肝油补充。

维生素D3可促进肠黏膜对钙、磷的吸收，当Ca、P比例2:

1时，钙的吸收率高。

故当日光照射不足，食物中Ca、P比例不当，肝、肾疾病，维生素D摄入不足，均可引起维生素D缺乏性佝偻病。

生长发育缓慢，维生素需要量相对少，不易发生佝偻病。

52.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

（分数：

2.00）

 A.皮肤弹性差

 B.哭少泪，尿量少

 C.眼眶及前囟凹陷

 D.外周循环衰竭 √

 E.精神萎靡

解析：

[解析]患者全身各处都可出现症状，但是诊断的主要依据是婴儿重度脱水丢失水量10%～12%，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。

其他四个选项的症状在轻、中度脱水中即可出现。