小儿喂养.ppt

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小儿喂养小儿喂养NutrionDuringChildren营养素与摄入量营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养评价营养评价消化酶的成熟与消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收宏量营养素的消化、吸收蛋白质蛋白质Protein消化：

消化：

胃蛋白酶胃蛋白酶pepsin3月后活性增加月后活性增加18月时达成人水平月时达成人水平胰蛋白酶胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平月已达成人水平脂类脂类吸收吸收:

胃酸分泌（胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：

胃脂肪酶消化：

胃脂肪酶（HGL）胰脂酶（胰脂酶（Pancreaticlipase）：

新生儿期几乎无法测定新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平岁后达成人水平母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶:

补偿胰脂酶不足补偿胰脂酶不足肠脂酶（肠脂酶（Entericlipase）：

）：

生后不足生后不足碳水化合物碳水化合物CHO单糖单糖Saccharides出生吸收较好出生吸收较好双糖双糖Disaccharidases胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现胎儿胎儿8月月:

蔗糖蔗糖、麦芽糖酶活性达最高、麦芽糖酶活性达最高足月足月:

出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高多糖多糖（淀粉（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶salivaryamylase:

胰淀粉酶胰淀粉酶pancreaticamylase:

3月后逐渐增高月后逐渐增高2岁达成人水平岁达成人水平小肠小肠-淀粉酶淀粉酶-amylase:

小结小结Summary婴婴儿儿消消化化功功能能的的成成熟熟也也同同样样遵遵循循发发育育不不平衡的规律和逐渐成熟的过程平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化婴儿消化蛋白质蛋白质能力强，可满足生能力强，可满足生后后生长生长需要。

需要。

婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。

偿胰脂肪酶的不足。

婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。

糖消化较差。

糖消化较差。

糖消化较差。

婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。

过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。

过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。

过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。

消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点吸吮解剖特点吸吮口腔小口腔小舌短而宽舌短而宽（舌系带固定）（舌系带固定）颊脂肪垫颊脂肪垫唇肌发育好唇肌发育好觅食反射觅食反射Rootingreflex吸吮吸吮Sucking舌舌软腭软腭吞咽发育吞咽发育有效吞咽有效吞咽软腭软腭食物团块食物团块口腔口腔吞咽吞咽（swallow）swallow）挤压反射挤压反射Extrusionreflex新生儿至新生儿至34月挤压反射月挤压反射“厌新厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。

被认为是适应性功能。

咀嚼咀嚼（chewing、mastication）有节奏的咬运动、滚动、磨有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调口腔协调代表小儿消化功能发育成熟代表小儿消化功能发育成熟感觉发育：

味、嗅、视感觉发育：

味、嗅、视后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习敏感期：

敏感期：

46月月动作发育：

可坐，手到口动作发育：

可坐，手到口口腔刺激口腔刺激:

萌牙萌牙喝喝Drinking始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。

至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。

训练婴儿训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。

岁断离奶瓶。

均有利于儿童口腔发育成熟均有利于儿童口腔发育成熟营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养评价营养评价婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E（kcal/dl）6769CHO（g）6.941%5.029%40%50%FAT（g）3.750%4.052%50%PRO（g）1.59%3.319%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜-lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富利利于于双双歧歧杆杆菌菌、乳乳酸酸杆杆菌菌生生长长肠肠道道合合成成B族族维维生素生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降很少产生很少产生过敏过敏乳清蛋白乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:

1蛋白质蛋白质脂肪脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育母乳：

母乳：

250350mol/L牛乳：

牛乳：

10mol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷（mOsm/L）Ca吸收好：

吸收好：

Ca:

P=2:

1（12:

1）含乳糖、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn利用率高利用率高:

Fe吸收率高吸收率高:

母乳母乳0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：

铁结合蛋白乳铁蛋白：

铁结合蛋白丰富的丰富的SIgA乳铁蛋白乳铁蛋白生物作用生物作用含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）其他因子其他因子:

双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体细胞细胞:

巨噬细胞巨噬细胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞10%15%上皮生长因子上皮生长因子生长因子生长因子生长调节因子生长调节因子牛磺酸：

牛磺酸：

激素样蛋白：

激素样蛋白：

其他其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康；VitD、VitK的补充的补充VitD、VitK含量比较含量比较母乳母乳牛乳牛乳VitD（g/L）0.111VitK（g/L）23306版版第第小儿喂养小儿喂养n初乳1周内，质稠，淡黄色，脂肪少，球蛋白高n过渡乳第2周到满月脂肪高，蛋白质矿物质少n成熟乳2-9月糖：

蛋白质：

脂肪7.5:

3.5:

1.2n晚乳10月后量和营养逐渐减少母乳的成分变化母乳的成分变化初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化（g/L）建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养1.孕期营养孕期营养2乳头保健乳头保健3刺激刺激PRL分泌分泌尽早开奶尽早开奶按需哺乳按需哺乳不用奶瓶不用奶瓶4.促进乳房分泌促进乳房分泌6.母亲心情愉快母亲心情愉快断离母乳断离母乳断离母乳期断离母乳期:

其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳方法：

方法：

3个月龄后定时哺乳个月龄后定时哺乳46月断夜间奶月断夜间奶培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣进食技能的培养进食技能的培养断离母乳断离母乳:

配方奶配方奶（800ml/d）完全替代母乳完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳补授法补授法:

46月龄月龄,母乳量不足母乳量不足每次以配方奶补充每次以配方奶补充（维持血（维持血PRL浓度）浓度）以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养部分母乳喂养婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入Why产后产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要生长需要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

牙萌出等）。

When约约46月（月（Wt6.57kg）发育成熟：

发育成熟：

肠道免疫状况肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开信号：

信号：

在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足或通常进食后不满足体重增长体重增长身长身长过早：

过早：

Before3months增加食物过敏机会增加食物过敏机会增加肠道感染机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚：

过晚：

After7months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳味觉发育不良味觉发育不良易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏不易产生食物过敏补充铁元素补充铁元素What第一种引入的食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：

肉、鱼类（最后添加食物：

肉、鱼类（78月）月）蛋（蛋（911月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物How习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：

由少到多：

1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐适应适应一种到多种：

如蔬菜泥的引入一种到多种：

如蔬菜泥的引入每种约每种约37日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育易发现过敏食物易发现过敏食物由细到粗（咀嚼、吞咽）：

由细到粗（咀嚼、吞咽）：

碎末碎末成人软食成人软食用勺用勺口腔协调口腔协调最后引入其他动物性食物最后引入其他动物性食物肉、鱼类肉、鱼类（78月月）蛋蛋（911月月）谷类食物为主谷类食物为主乳类为辅乳类为辅食物转换食物转换年龄年龄（月月）食物食物性状性状餐餐次次主食主食其他食物其他食物进食技能进食技能912碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉23次奶次奶2餐谷物抓食餐谷物抓食指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶04液状母乳液状母乳68吸吮吸吮食物食物种类种类幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排nn幼儿进食特点幼儿进食特点生长速度减慢生长速度减慢生长速度减慢生长速度减慢心理行为影响心理行为影响心理行为影响心理行为影响家庭成员的影响家庭成员的影响家庭成员的影响家庭成员的影响进食技能发育状况进食技能发育状况进食技能发育状况进食技能发育状况食欲波动食欲波动食欲波动食欲波动幼儿膳食安排幼儿膳食安排蛋蛋白白质质每每日日40g40g左左右右，其其中中优优质质蛋蛋白白（动动物物性性蛋蛋白白质质和和豆豆类类蛋蛋白白质质）应应占