五官科(目赤肿痛-视神经萎缩).ppt

五官科(目赤肿痛-视神经萎缩).ppt

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第一节目赤肿痛l一、概述l定义：

是一种传染性的眼结膜炎。

l西医：

流行性（出血性）结膜炎。

l中医病名：

赤眼、风火眼、天行赤眼l病因病机：

多由于外感时疫热所引起。

风热之邪侵袭目窍，经气阻滞，火郁不宣；素体阳盛，脏腑积热，复感疫毒，内外合邪，循经上扰于目。

二、临床表现l多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。

有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。

l辨证分型：

风热外袭：

白睛红赤，沙涩灼热，羞明流泪，眵多清稀，头额胀痛，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数热毒炽盛：

白睛红赤，胞睑肿胀，羞明流泪，热泪如汤，眵多胶结。

头痛心烦，口渴引饮，溲赤便结。

三、治疗方法l

（一）基本治疗l治则：

疏散风热、泻火解毒。

以眼区局部取穴为主。

只针不灸，泻法。

l处方：

攒竹、瞳子髎、太阳、合谷、太冲l方义：

l加减：

风热外袭：

风池、曲池；热毒炽盛：

大椎、侠溪、行间。

l操作：

刺攒竹穴时，针尖若朝下刺向睛明穴则不宜刺深，若向外刺则可透丝竹空。

三、治疗方法l

（二）其他疗法1、刺络拔罐：

太阳2、挑刺：

在两肩胛之间找丘疹反应点挑治，或在大椎及其旁开0.5寸处、太阳、印堂、上眼睑等处选点挑治。

3、耳针：

取眼、目1、目2、肝临床需注意的几个问题l注意用眼卫生。

不与有红眼病的人共用毛巾、脸盆、洗脸水和手帕等。

l患者的洗漱和擦拭物品要专用，尤其在集体场所，更要做好各项隔离工作。

l致病源是细菌或病毒。

治疗时，要在医生仔细检查后，有针对性地应用抗细菌、抗病毒的药物，怕光的患者可戴深色眼镜，但不必把红眼包扎起来。

第二节麦粒肿l一、概述l定义：

眼胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒。

l西医：

外睑腺炎。

l病因病机：

多因风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿；或脾虚湿热，上攻于目，热毒壅阻于胞睑而发肿痛。

二、临床表现l得病时，眼睑局部红肿、充血和触痛，近睑缘部位可触到硬结，有时耳前淋巴结肿大并有触痛，甚至有怕冷、发热、全身不适等症状。

数日后毛囊根部出现黄色脓点，脓排除后症状逐渐好转而痊愈。

l辨证分型：

风热外袭：

针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显。

伴有风热表证热毒炽盛：

胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，白睛壅肿，口渴喜饮脾虚湿热：

针眼反复发作，但症状不重，面色少华，好偏食，腹胀便结三、治疗方法l

（一）基础治疗l治则：

祛风清热、解毒散结。

以眼区局部取穴为主。

只针不灸，泻法。

l处方：

攒竹、太阳、二间、内庭l方义：

二间、内庭荥穴，清热散结l加减：

风热外袭：

风池、合谷；热毒炽盛：

大椎、曲池、行间；脾虚湿热：

三阴交、阴陵泉；麦粒肿若在上睑内眦部：

睛明；在外眦部：

瞳子髎、丝竹空；在两眦之间：

鱼腰；在下睑者：

承泣、四白。

l操作：

攒竹最宜透鱼腰、丝竹空。

三、治疗方法l

（二）其他疗法1、刺络拔罐：

大椎2、挑刺：

在肩胛区第17胸椎脊突两侧找淡红色丘疹或敏感点，用三棱针点刺，挤出粘液或血水（反复挤35次）；亦可挑断疹点处的皮下纤维组织。

3、耳针：

眼、肝、脾、耳尖临床需注意的几个问题l如果加压挤脓，细菌、毒素容易倒流到颅内，引起眼眶蜂织炎、海绵栓塞的严重并发症，重者可危及生命，所以长“针眼”时，切忌挤压。

l治疗期间注意休息，不吃刺激食物，多饮水并保持大便通畅。

第四节眼睑瞤动l一、概述l定义：

因气血不和而致眼睑不自主牵拽跳动的病症。

l西医：

眼轮匝肌痉挛。

l病因病机：

气血衰弱、筋脉失养、血虚生风。

久病、过劳、情志不遂等损伤心脾、气血两虚，筋肉失养，以致筋惕肉瞤肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳。

二、临床表现l眼睑不自主频繁振跳，重者可牵动口角乃至面颊部肌肉发生抽动。

在情绪紧张、疲劳、久视、睡眠不足等情况下加剧，入睡后消失。

l辨证分型：

心脾两虚：

胞睑跳动，时疏时频，劳累或紧张时加重，怔忡健忘，纳差乏力，面白无华或萎黄，唇色淡白，舌淡，脉细弱血虚生风：

病程较长，胞睑振跳频繁，牵拽面颊口角，眉紧肉跳，头昏目眩，心烦失眠，苔薄，脉弦紧三、治疗方法l

（一）基本治疗l治则：

补益心脾、养血熄风。

以眼区局部和手、足阳明经腧穴为主。

心脾两虚者针灸并用，补法；血虚生风者以针刺为主，平补平泻。

l处方：

四白、攒竹、丝竹空、合谷、太冲、三阴交、足三里l方义：

三阴交、足三里-补脾胃、生气血l加减：

心脾两虚者：

心俞、脾俞；血虚生风者：

血海、肝俞；上胞振跳：

睛明、鱼腰；下胞振跳：

承泣、颧髎。

l操作：

攒竹与丝竹空互相透刺，或分别透鱼腰穴；四白最好刺入眶下孔中。

三、治疗方法l

（二）其他疗法1、耳针：

眼、神门、肝、心、脾2、头针：

枕上正中线、枕上旁线3、穴位注射：

翳风、阳白、下关、足三里药物：

丹参注射液维生素B族注射液第五节近视l一、概述l定义：

以看近物清晰、视远物模糊为主要特征的一种眼病。

l发生的原因：

与先天遗传和不良用眼习惯有关。

l中医学认为本病多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心、肝、肾气血亏虚，加上用眼不当，使目络瘀阻，目失所养而致。

二、临床表现l视近清晰，视远模糊，视物昏渺，视力减退。

l分类：

轻度、中度、高度l辨证分型：

肝肾亏虚：

视物昏暗，眼前黑花飞舞，头昏耳鸣，夜寐多梦，腰膝酸软，舌偏红少苔，脉细脾气虚弱：

视物易疲劳，目喜垂闭，食欲不振，腹胀腹泻，四肢乏力，舌淡苔白，脉弱心阳不足：

神疲乏力，畏寒肢冷，心烦，失眠健忘，舌淡苔薄，脉弱三、治疗方法l

（一）基本治疗l治则：

补益肝肾、健脾强心、养血明目。

以眼区局部和足阳明、足少阳经腧穴为主针灸并用，补法。

l处方：

睛明、承泣、四白、太阳、风池、光明l方义：

风池-与眼络相连疏调眼络，养肝明目光明-与肝相通l加减：

肝肾亏虚：

肝俞、肾俞、太冲、太溪；脾虚气弱：

脾俞、胃俞、足三里、三阴交；心阳不足：

心俞、膈俞、内关、神门。

l操作：

眼区穴位要注意。

三、治疗方法l

（二）其他治疗1、皮肤针：

眼区和风池2、耳针：

眼、肝、肾、心、神门3、头针：

枕上旁线、枕上正中线4、激光照射：

第六节斜视l一、概述l定义：

指双眼注视目标时黑睛向内或向外偏斜的眼病。

l多见于儿童。

l西医：

麻痹性斜视。

l中医学认为，本病多因脾胃之气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭，目系拘急而成；或肾阴亏虚，肝风内动；亦或外伤、气血瘀滞，经筋驰缓，目珠维系失衡而致。

二、临床表现l以一眼或双眼黑睛向内或向外偏斜。

l辨证分型：

风邪袭络：

发病急骤，伴有眼痛，上睑下垂，头痛发热肝风内动：

头晕目眩，耳鸣，面赤心烦，肢麻震颤瘀血阻络：

有外伤史，伤后眼偏斜，可见胞睑、白睛瘀血，头痛眼胀，恶心呕吐三、治疗方法l

（一）基本治疗l治则：

祛风、平肝、化瘀、通络。

以足少阳胆经腧穴为主以针刺主，平补平泻。

l处方：

风池、合谷、太冲、太溪、光明l方义：

l加减：

内直肌麻痹：

睛明、攒竹、印堂；外直肌麻痹：

瞳子髎、太阳；上直肌麻痹：

上明（眉弓中点、眶上缘下）、攒竹；下直肌麻痹：

承泣、四白；上斜肌麻痹：

球后、四白；下斜肌麻痹：

丝竹空、上明。

l操作：

三、治疗方法l

（二）其他疗法1、皮肤针：

眼区及太阳、风池2、电针：

眼区腧穴加远端第十节视神经萎缩l一、概述l定义：

指视神网膜神经节细胞轴索广泛损害，出现萎缩变性。

l特征：

视力功能损害和视神经乳头苍白。

l分类：

原发性和继发性。

l中医学多认为先天禀赋不足、肝肾亏损、精血虚乏、目窍萎闭、神光不得发越于外；或目系受损、脉络瘀阻、精血不能上荣于目所致。

二、临床表现l患眼外观无异常而视力显著减退，甚至完全失明。

l主要依靠眼底检查。

l辨证分型：

肝气郁结：

情志不舒，急躁易怒，郁闷胁痛，口苦，舌红苔薄，脉弦气血瘀滞：

有头或眼部外伤史，头痛，眩晕，健忘，舌红暗有瘀斑，脉涩肝肾亏虚：

双眼干涩，头晕耳鸣，咽干颧红，遗精腰酸，舌红苔薄，脉细数三、治疗方法l

（一）基本治疗l治则：

疏肝理气、活血化瘀，补益肝肾、养精明目。

以眼区局部和足少阳经腧穴为主。

以针刺为主，虚补实泻。

l处方：

球后、睛明、承泣、风池、太冲、光明l方义：

太冲、光明-原络，疏肝理气、养肝明目l加减：

肝气郁结：

行间、侠溪；气血瘀滞：

合谷、膈俞；肝肾亏虚：

肝俞、肾俞、太溪。

l操作：

眼区腧穴注意。

三、治疗方法l

（二）其他疗法1、皮肤针：

眼眶周围、胸椎5-12两侧、风池、膈俞、肝俞、胆俞2、耳针：

肝、肾、皮质下、枕3、头针：

额旁二线、枕上正中线、枕上旁线