外科学考试重点.docx

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外科学考试重点

名词解释：

Incarceratedhernia嵌顿性疝:

resultsintheentrapmentoftissueorvisceraintotheherniasac

Mirizzi综合征:

持续嵌顿压迫胆囊壶腹部ampulla的较大结石，胆总管狭窄、胆囊炎及梗阻性黄疸

fracture骨折:

theintegrityorcontinuityofboneisbroken

Hydro-nephrosis肾积水:

urineisretainedintheupperurinarytractbecauseofdistalobstruction.Thepressureinthepelvisandureterincreased.Theupperurinarytractdilated.Therenalparenchymaiscompressedandgetsthinner

Cardiopulmonarybypass心肺旁路:

pumpingactionofheartandgasexchangingfunctionoflungaretemporarilyreplacedbyamechanicaldevice—-thepumpoxygenatorattachedtothevascularsystem

Intestinalobstruction肠梗阻（机械性，动力性，血运性）:

partialorcompletemechanicalornon-mechanicalblockageofsmallorlargeintestine

Charcot’striad夏氏三连征:

急性梗阻性胆管炎时biliarycolic胆绞痛,jaundice,chillsandfevers

Reynolds五联征：

急性梗阻性化脓性胆管炎时腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制表现

Dislocationofjoint关节脱位:

articularsurfaceslosetherightrelationship

Auto-nephrectomy肾自截:

intheadvancedstageofrenaltuberculosis,seriousureterfibrosismakestheureterlumina尿道腔closed-up.Theurinecontainingbacterianolongergetsintothebladder,theirritativesymptomsofbladderturnsimproved.

TheinguinalligamentofCooper腹股沟韧带:

anextensionofthelacunarligament陷窝韧带thatrunsonthepectinealline耻骨肌线ofpubicbone耻骨

Cardiactamponade心脏压塞:

excessfluidbetweentheparietalandpleurallayerssurroundingtheheartrestrictthecontractionofheart.Earlysignsmaybeanarrowingrangebetweensystolicanddiastolicbloodpressure

Cushingresponse库欣反应:

intracranialhypertension,thearterialpressureincreases,bradycardiaappears,rhythmofrespirationisslow,twolowonehigh

Hematuria血尿:

presenceofbloodinurine,greaterthanthreeRBCpermicroscopicfieldissignificant.

Colles’fracture:

occurredatthedistalradiuswithin2-3centimeter,thedistalendoftheradiusisshifteddorsally.

法洛四联症：

肺动脉狭窄；主动脉骑跨；室间隔缺损；右心室肥大

Slidinghernia滑动性疝:

aviscus（mostcommonly,bowelorbladder）formsaportionofthewalloftheherniasac

Secondarybraininjury:

intracranialhematomaandbrainedematakingplaceaperiodoftimeafterbraintrauma

痣nevus：

直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血，扩张和屈曲

脊髓休克spinalshock：

损伤平面下迟缓性瘫痪，失去高级中枢控制

创伤性窒息traumaticasphyxia：

严重胸部挤压伤，挤压瞬间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，胸腔内压力骤升，静脉血回流上半身，毛细血管破裂多部位点状出血，严重窒息或心脏骤停

原发性腹膜炎primaryperitonitis：

机体抵抗力降低，并发上呼吸道感染，病原菌如溶血性链球菌或肺炎链球菌到达腹腔，引起腹膜炎而腹腔无原发病灶

PSA前列腺特异性抗原：

prostatespecificantigen，extremelyimportantprostatecancermarker

骨髓炎bonemarrowinflammation：

化脓性细菌感染，涉及骨，骨密质，骨松质，骨髓组织

ESWL体外冲击波碎石术:

超声，x线对结石定位，冲击波聚焦后作用于结石击碎，适用于上尿路结石

Achalasiaofcardia贲门失弛缓症:

Esophagealneuromuscularmotordysfunction,theloweresophagealsphincter食道括约肌isinastateofrelaxation,foodcannotpasssmoothly,anditremainsintheesophagus,graduallyleadingtodecreasedesophagealtension,disappearanceofperistalsis蠕动andesophagealexpansion

胸腹联合伤chestandabdomen：

下胸部损伤合并膈肌破裂或腹腔内脏损伤

Compartmentsyndrome挤压综合征:

pathologicaldevelopmentinaclosedspaceinthebodycausedbybuildupofpressure.Itmayresultfromfracture,soft-tissueinjury.FivePs（pulse-less,paresthesia感觉异常,paresis瘫痪,painandpressure）

Perthestest:

tourniquet止血带wasusedtoblockthesuperficialveintrunkfirst,patientswerethenaskedtokickseveraltimes,thecontractionofthemuscleoflowerlimbforcedthebloodinsuperficialveintorefluxintodeepvein,fulfillingtheevacuationofblood.

Calottriangle:

Thetriangularregionofthegallbladderduct,thecommonhepaticduct,andthevisceralsurfaceoftheliver

周围性肺癌：

起源于肺段支气管以下的肺癌

Reduciblehernia自愈性疝:

thecontentofthesacreturntotheabdomenspontaneouslyorwithmanualpressure

SIRS:

Systemicnonspecificinflammatoryresponsetosevereinjurybyinfectiousornoninfectiousfactors

Budd-chiarisyndrome:

Akindofhepaticportalveinhypertensioncausedbytheobstructionoftheinferiorvenacavaabovethehepaticveinduetovariousreasons.Acutephasepatienthasfever,rightepigastricpain,appearquicklyalotofperitonealeffusion腹腔积液,jaundice,liverisbig,liverareahastenderness,littleurine.

MODS:

thepresenceofalteredorganfunctioninacutelyillpatientssothathomeostasis稳态cannotbemaintainedwithoutintervention,involvingtwoormoreorgans

Fracturedisunion骨折不愈合:

aftertreatment,exceedgeneraluniontime,extendtreatmenttime,cannotreachthestatusofunion,restorationprocesscease

TURP经尿道前列腺切除术:

Transurethralprostatectomyusuallyreferstotheremovalofhyper-plastic畸形增长prostatetissuebyelectroscope.Itisapplicabletothevastmajorityofpatientswithbenignprostatichyperplasia,whichiscurrentlythegoldstandardforprostatetreatment

Buergerdisease血栓闭塞性脉管炎:

chronicocclusivediseasecharacterizedbyinflammatory,segmental,andrecurrentvasculardisease.Mainlyinvadedthesmallandmiddlearteriesandveinsoflimbs,commonlyseeninlowerlimbs,commonlyseeninyoungmen.

Chancefracture:

horizontalfracturethroughvertebra,suddendecelerationwithlap-onlyseatbelt,usuallyL1orL2.

连枷胸flailchest：

相邻多根多处肋骨骨折，因局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，呼吸时由于两侧胸膜腔压力不等而纵隔扑动，影响静脉回流，造成体内缺氧和二氧化碳潴留

Pan-coasttumor:

肺尖部的恶性肿瘤，侵犯胸廓上口组织，侵犯颈交感神经导致horner综合症，臂丛神经受累引起上肢疼痛乏力

Brainhernia:

脑疝是由于颅内压增高使部分脑组织由压力较高的部位通过颅脑之间的裂隙向压力低的部位移位,从而出现一系列临床症状和体征

Litter疝：

嵌顿的小肠是小肠憩室

Richter疝：

嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻

继发性肝癌：

各个部位的恶性肿瘤通过血液，淋巴转移至肝脏

Glisson纤维鞘：

门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹

肝癌的二期手术：

对于不适合手术的肝癌，用非手术的有效抗肿瘤治疗先使肿瘤缩小，再手术切除

TEM（TransanalEndoscopicMicrosurgery）：

是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法

硬膜外血肿：

颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间

麦氏点：

onethirdofthelinebetweentheumbilicalandthemiddleoftheinguinalligament.

简答题：

肠梗阻临床表现：

1、阵发性绞痛，肠蠕动波2、呕吐3、腹胀4、肛门停止排气排便

Paroxysmalcolic,intestinalperistalticwave;Vomiting;Abdominaldistention.Theanusstopsventinganddefecating

胆总管探查手术指征：

1、梗阻性黄疸2、术中扪及胆总管肿瘤，蛔虫3、造影显示结石4、胆总管扩张5、术中穿刺脓性血性胆汁

胸腔内活动性出血的指征：

1、脉搏细速，血压下降2、输血不能维持3、血常规持续降低4、抽出血易凝固5、闭式引流连续3小时每小时超过200ml

良性前列腺增生的鉴别诊断：

1、神经源性膀胱2、前列腺癌3、膀胱颈挛缩4、尿道狭窄

Dugas征临床意义：

肩关节脱位；脱位后是否复位

结肠癌的Dukes分期：

A，肠壁内B，穿透肠壁侵入浆膜，无淋巴结转移C，有癌肿附近淋巴结转移D，远处及腹腔转移

动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的主要区别：

动脉硬化性闭塞症

血栓闭塞性脉管炎

年龄

45岁

青壮年

血栓性浅静脉炎

无

常见

高血压，冠心病

常见

无

受累血管

大中动脉

中小动静脉

动脉钙化

有

无

造影

广泛不规则狭窄

近段闭塞，远端光滑

双侧上尿路结石的手术治疗原则：

双侧输尿管结石：

先梗阻严重侧

一侧输尿管，对侧肾结石：

先输尿管

双侧肾结石：

尽可能保留肾，取决于肾功能和结石情况

双侧上尿路结石：

情况允许，及时手术；若情况不允许，可输尿管留置导管引流

急性心脏压塞Beck三联征：

静脉压升高，心博微弱，动脉压降低

肘部提携角：

前臂充分旋后时，上臂与前臂之间10-15度外翻角

Dugassign:

whentrytoputthehandofthewoundedlimbtotheothershoulder,thearmcannotreachthechestwall,thehandcannottouchtheshoulder,meaningthedislocationofshoulder.

为何肾脏不易受到损伤，却可以引起损伤：

受多层脏器保护，有一定活动度；质地脆，包膜薄，骨性结构易受暴力损毁

慢性脓胸的病因：

急性脓胸未及时治疗；急性脓胸处理不当；脓腔内异物残留；邻近慢性感染兆；特殊病原菌存在

乳腺癌的早期诊断：

1、自我检查2、定期复查，超声，钼靶3、可疑性穿刺活检

腹部外伤的手术探查指征：

1、腹痛或腹膜刺激征进行性加重

2、肠鸣音减少，明显腹胀

3、全身状况恶化

4、隔下游离气体

5、红细胞计数下降

6、腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物

7、抗休克差

急性弥漫性腹膜炎的手术原则：

处理原发病灶；彻底清理腹腔；腹腔放置引流

艾森曼格综合症的病理生理基础：

肺动脉中层肥厚；内膜纤维化，丛状结构损坏。

肺血管阻力上升并最终导致左向右分流减少。

最终闭合当阻力显著提高，分流变为双向的，接着变为右向左。

Earlycomplicationoffracture:

shock;bloodvessel;nerve;internalorgan;infection;lipidthrombosis;osteofacialcompartmentsyndrome骨室筋膜

骨折功能复位的标准：

1、旋转移位、分离移位必须纠正

2、下肢缩短移位成人不超过1cm，儿童无骨骺损伤可到2cm

3、成角移位，向前后成角可自行矫正，向侧方成角需完全纠正

4、长骨横行骨折，骨折端对位1/3，干骺端对位3/4

Symptomsandsignsofacuteappendicitis:

Symptom:

Theillnessbeginswithvagueabdominaldiscomfort,withinseveralhoursthepainshifttotherightlowerabdomen.

Sign:

Well-localizedtendernesstoonefingerpalpation

留取尿液标本的方法：

1、分段收集，一般中段尿

2、导尿法，女性适用

3、耻骨上膀胱穿刺，新生儿和截瘫患者

开放性气胸病理生理：

伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷使纵隔向健侧移位；吸气时，健侧胸膜腔负压加大，纵隔进一步移位，呼气时，健侧胸膜腔负压减小，纵隔复位，往复运动形成纵隔扑动；呼吸时，气体来源有伤侧肺的低含氧量空气，导致严重低氧血症

急腹症分型：

炎症性；脏器穿孔或破裂性；脏器梗阻或绞窄性；脏器扭转性；出血性；损伤性

食管癌吞咽困难鉴别诊断：

食管良性肿瘤；贲门失弛缓症；食管良性狭窄

影响骨折愈合因素：

1、全身因素：

年龄；健康情况

2、局部因素：

骨折类型和数量；骨折血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入；感染

3、治疗方法影响：

反复手法复位；软组织和骨膜剥离太多；固定不牢；过度牵引；过早不恰当功能锻炼

Theanatomyofmaleurinarytract:

adrenal,kidney;ureter;bladder;urethraprostate

Paget病：

乳头湿疹样乳腺癌；恶性程度低，乳头搔痒烧灼感，周围皮肤粗糙糜烂，形成溃疡，可扪及肿块；较晚发生淋巴结转移

骨折临床愈合标准：

1、局部无压痛及纵向叩痛

2、局部无异常活动

3、x线显示骨折处连续骨痂，骨折线模糊

4、拆除外固定可进行少量活动不变形

Classificationofpneumothorax气胸:

closed;open;tension

闭合性肾损伤病人保守治疗期间的手术原则：

1、抗休克无效

2、血尿加重，血常规恶化

3、腰腹部肿块增大

4、腹腔脏器损伤可能

嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：

1、紧急手术

2、肠管有生命力可回纳腹腔

3、肠管坏死，切除进行一期吻合；情况不允许可置于腹外一两周

4、高位结扎疝囊

Principlesoffracturemanagement:

1、reductionofthefracture

2、immobilefracturefragmentlongenoughtoallowunion

3、rehabilitationofthesofttissueandjoint

左半结肠癌并发急性肠梗阻的处理原则：

1、胃肠减压，电解质紊乱调节后早期手术

2、梗阻部位近端作结肠造口

3、肠道准备充分后二期根治手术切除，肿瘤不能切除则姑息性结肠造口

Thetypesoffractureshift:

1.Lateraldisplacement

2.Angularshift

3.Rotationshift

4.Separationanddisplacement

5.Shortenedshift

BiologicspecialityofTCC移行上皮膀胱癌:

transitionalcellcarcinomaofbladder,Intermittent,wholecourse,painless,grosshematuria

GCS评分（脑外伤低于8）：

睁眼4；语言5；运动6

骨折特点：

1、一般特点：

局部肿胀，疼痛，功能障碍，皮下瘀斑

2、特殊性：

畸形，异常活动

倾倒综合征：

系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。

早期胃肠道症状：

上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。

吐出物为碱性含胆汁

晚期循环神经系统症状：

心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。

残胃癌：

胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

早期胃癌：

即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。

肾损伤处理：

1、绝对卧床

2、监测生命体征

3、肾损伤分级—-4度立刻手术

Ⅰ级肾包膜下血肿无肾实质裂伤；

Ⅱ级肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口＜1.0cm；

Ⅲ级肾实质裂伤＞1.0cm无尿外渗；

Ⅳ级实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉和静脉损伤；

Ⅴ级肾粉碎伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。

手术切口：

1类清洁；2类污染（消化道，呼吸道，生殖道）；3类感染

愈合分级：

甲愈合良好；乙有炎症反应；丙化脓需切开引流

尿失禁原因：

1、前列腺增生

2、膀胱结石，肿瘤

3、中枢神经受损引起神经源性膀胱

4、前列腺，膀胱手术

5、绝经期妇女雌激素分泌缺乏使括约肌张力减退

甲状腺术后呼吸困难和窒息的常见原因：

1、切口内出血

2、喉头水肿

3、气管塌陷

4、双侧喉返神经损伤

膝关节结核临床表现：

低热；血沉升高；浮髌实验阳性；关节屈曲挛缩

阑尾炎手术后并发症：

出血；切口感染；肠粘连；粪篓；阑尾残株炎

Osteofacialcompartmentsyndrome骨室筋膜：

骨筋膜室内的神经，血管，肌肉等组织因严重急性缺血缺氧而发生的病理改变

处理原则：

骨筋膜室手术切开减压；骨折固定；脱水，抬高患肢，扩张血管

骨折治疗原则：

1、复位

2、固定

3、康复治疗

4、辅助治疗

斜疝，直疝鉴别：

斜疝

直疝

年龄

儿童青少年

老年

途径

腹股沟管，可进阴囊

直疝三角，不到阴囊

压迫深环试验

不再突出

可突出

与精索的关系

疝囊后方

前方

与腹壁下动脉关系

疝囊颈在外侧

疝囊颈在内侧

嵌顿

较多

极少

胃大部分切除的术后并发症：

1、术后出血

2、十二指肠残端破裂

3、吻合口破裂或瘘

4、术后梗阻（输入袢，输出袢，