新生儿复苏.ppt

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新生儿复苏教程新生儿复苏教程怀化市第一人民医院妇产科怀化市第一人民医院妇产科曾宪黎曾宪黎前言前言n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一智力障碍的主要原因之一。

据统计。

据统计每年全世界每年全世界大约大约400万新生儿死亡中万新生儿死亡中23%死于出生窒息死于出生窒息n（lanct.2010；375:

19691987）。

）。

n1987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协）和美国心脏协会（会（AHA）开发了新生儿复苏项目（）开发了新生儿复苏项目（NRP）并并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。

率和伤残率。

新生儿复苏项目新生儿复苏项目n为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）和美国心）和美国心脏协会（脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目（NRP）。

）。

n项目的目标是通过培训确保每家医院的项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。

的病死率和伤残率。

中国新生儿复苏项目建立中国新生儿复苏项目建立n为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于于2003年年7月由中国卫生部妇幼保健与社月由中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、和强生儿中华护理学会妇产科专业组、和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立了项目工作组，进行了如下工作：

了项目工作组，进行了如下工作：

编写教材，配备教具编写教材，配备教具n一将美国儿科学会和美国心脏协会一将美国儿科学会和美国心脏协会编写的编写的“新生儿窒息复苏教材新生儿窒息复苏教材”（第（第四版和第五版）翻译成中文作为本项四版和第五版）翻译成中文作为本项目的培训教材。

目的培训教材。

n用项目基金为各省市配备了教材，教用项目基金为各省市配备了教材，教具和各种教学器材。

具和各种教学器材。

教具教具制定指南制定指南n结结合合中中国国国国情情，制制定定了了中中国国新新生生儿儿窒窒息复苏指南，在全国推广使用。

息复苏指南，在全国推广使用。

n已已在在中中华华儿儿科科杂杂志志（2005年年第第5期期）、中中华华围围产产医医学学杂杂志志等等杂杂志志（2007年年第第4期期，修修订订稿稿）发发表表。

2011年年6月月进进行行了了再再次次修修订订，并并在在中中华华围围产产医医学杂志学杂志2011年第年第7期发表。

期发表。

开展培训开展培训n在全国范围内开展了以在全国范围内开展了以20个降消项目个降消项目省为主的新生儿新生儿复苏培训工作省为主的新生儿新生儿复苏培训工作。

n自自2004年年7月开始，先后举办了项目的月开始，先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，国家级师资培训班、省级师资培训班，地、市、县培训班。

地、市、县培训班。

2004200420092009年年2020个项目省共个项目省共110659110659名参与分娩的医务名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）接受了培训。

产士、麻醉人员等）接受了培训。

降低了新生儿窒息的发生率和死亡率降低了新生儿窒息的发生率和死亡率n通过对通过对20个项目省个项目省322所医院所医院2003年年2008年各年度的活产数、新生儿窒息发年各年度的活产数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等指标的调查，结果显示：

指标的调查，结果显示：

n新生儿窒息发生率从新生儿窒息发生率从2003年的年的6.32%下降下降到到2008年的年的2.94%；n新生儿窒息死于分娩现场的发生率从新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的年的7.55/10000下降到下降到2008年的年的3.41/10000。

新生儿窒息发生率新生儿窒息发生率新生儿窒息死于分娩现场的发生率新生儿窒息死于分娩现场的发生率新生儿窒息复苏项目总结大会新生儿窒息复苏项目总结大会n2010年年9月在上海召开了月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目新生儿窒息复苏项目总结大会总结大会”。

会议指出，五年成绩巨大，今后五。

会议指出，五年成绩巨大，今后五年项目还要继续进行。

年项目还要继续进行。

n2011年年11月月30日日-12月月2日在京举办日在京举办了了第二周第二周期新生儿复苏项目启动会期新生儿复苏项目启动会，制定了，制定了20112015年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并并向县、乡基层发展，更注重向县、乡基层发展，更注重新生儿窒息复苏工新生儿窒息复苏工作的可持续性发展作的可持续性发展。

任重道远，继续努力！

任重道远，继续努力！

n我国是一个我国是一个13亿人口的大国，有亿人口的大国，有28个省、个省、自治区，自治区，282个地级市个地级市，374个县级市，个县级市，有广大的农村和边缘地区，今后任务仍有广大的农村和边缘地区，今后任务仍很艰巨。

任重道远，要我们继续共同努很艰巨。

任重道远，要我们继续共同努力！

力！

新生儿复苏指南新生儿复苏指南n近近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，20102010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pediatrics2010;126:

e1400-e1413），20112011年出版了新年出版了新的培训教材：

新生儿复苏教程（第六版）。

的培训教材：

新生儿复苏教程（第六版）。

n2011年年5月月23日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（新生儿复苏指南（2004年制定，年制定，2007年第一次修订，年第一次修订，2011年第二次修订）。

年第二次修订）。

（中华围产医学杂志，（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）第一课第一课概述和复苏原理概述和复苏原理第一课概述和复苏原理n出生时的生理变化nn复苏流程图nn复苏的危险因素nn所需的设备和人员胎儿期：

l子宫内，胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官l肺泡充满了肺液病理生理2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA胎儿期l肺小动脉收缩l肺血流减少l血液经过动脉导管分流肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后l肺扩张充气l胎肺液离开肺泡肺和循环肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替出生后l肺小动脉扩张l肺血流增加肺和循环出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生后l血氧含量上升l动脉导管收缩l血流由肺获得氧气肺和循环生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止出生时出生时n1空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。

1/3肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排出，排出，2/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。

由肺泡进入肺周围的淋巴管。

n肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的23倍。

倍。

窒息时窒息时n无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进进行行气气体体交换交换;n肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态n缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制n窒息造成低氧血症引起多脏器损害。

窒息造成低氧血症引起多脏器损害。

n呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。

呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。

l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键是窒息复苏的关键措施。

措施。

窒息新生儿的表现l呼吸抑制l肌张力低下l心动过缓l呼吸增快l持续发绀或低氧饱和度l低血压呼吸暂停原发性呼吸暂停l呼吸加快l呼吸停止l心率下降l血压一般保持不变l对刺激有反应继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停l呼吸停止l心率下降l血压下降l对刺激无反应原发性原发性原发性原发性呼吸暂呼吸暂呼吸暂呼吸暂停停停停继发性呼继发性呼继发性呼继发性呼吸暂停吸暂停吸暂停吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化复苏流程图复苏流程图新法复苏方案新法复苏方案A（Aairway）建立通畅的气道建立通畅的气道B（Breath）诱发呼吸诱发呼吸C（Circulation）维持循环维持循环D（Drug）药物治疗药物治疗关于新生儿复苏指南流程图的关于新生儿复苏指南流程图的改变改变2005流程图（简化）2010流程图2010流程流程图图2005流程图2010流程图新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n快速评估快速评估由由4项变为项变为3项，去掉羊水项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的染的处理放到初步复苏中的“清理清理气道气道”中。

中。

新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n新教材：

新教材：

n快速评估快速评估：

新生儿出生，要问如下新生儿出生，要问如下3个问题个问题：

足月吗？

有呼吸和哭声吗？

肌张力好吗？

足月吗？

有呼吸和哭声吗？

肌张力好吗？

去掉去掉了了“羊水清吗？

羊水清吗？

”1条。

条。

n把羊水把羊水胎粪污染胎粪污染的处理放在了初步复苏中：

的处理放在了初步复苏中：

如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和制，肌张力低下，和/或心率或心率100次次/min，（即无活力），（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪应即刻气管插管吸引胎粪，并，并在流程图中加了在流程图中加了号（气管插管的标志）。

号（气管插管的标志）。

新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指征的指征n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。

它表示患儿有严重单次或几次深的呼吸。

它表示患儿有严重的神经和呼吸抑的神经和呼吸抑制制），或心率，或心率100次次/min，但有呼吸困难，但有呼吸困难，持续紫绀，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测给清理气道、氧饱和度监测，可给可给持续气道正压通气持续气道正压通气（CPAP），特别特别是早产儿。

是早产儿。

nCPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。

复苏器给予。

新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率60次次/min），矫正通气步骤，矫正通气步骤，采用首字母缩略词采用首字母缩略词，用，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA帮帮助记忆助记忆通气矫正步骤通气矫正步骤nMMaskadjustmentnRRepositionairwaynSSuctionmouthandnosenOOpenmout