医院各重点科室质量控制指标.docx

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医院各重点科室质量控制指标

医院各重点科室质量控制指标

医院感染控制质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

医院感染发病（例次）率

2

医院感染现患（例次）率

3

医院感染病例漏报率

4

多重耐药菌感染发现率

5

多重耐药菌感染检出率

6

医务人员手卫生依从率

7

住院患者抗菌药物使用率

8

抗菌药物治疗前病原学送检率

9

I类切口手术部位感染率

10

I类切口手术抗菌药物预防使用率

11

血管内导管相关血流感染发病率

12

呼吸机相关肺炎发病率

13

导尿管相关泌尿系感染发病率

急诊专业质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

急诊科医患比

2

急诊科护患比

3

急诊各级患者比例

Ⅰ级濒危患者

Ⅱ级危重患者

Ⅲ级急症患者

Ⅳ级非急症患者

4

抢救室滞留时间中位数

5

急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率

6

急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率

7

急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率

8

急诊手术患者死亡率

9

ROSC成功率

10

非计划重返抢救室率

临床检验专业质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

标本类型错误率

2

标本容器错误率

3

标本采集量错误率

4

血培养污染率

5

抗凝标本凝集率

6

检验前周转时间中位数

7

室内质控项目开展率

8

室内质控项目变异系数不合格率

9

室间质评项目参加率

10

室间质评项目参加率

11

实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）

12

实验室内周转时间中位数

13

检验报告不正确率

14

危急值通报率

15

危急值通报及时率

病理专业质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

每百张病床病理医师数

2

每百张病床病理技术人员数

3

标本规范化固定率

4

HE染色切片优良率

5

免疫组化染色切片优良率

6

术中快速病理诊断及时率

7

组织病理诊断及时率

8

细胞病理诊断及时率

9

各项分子病理检测室内质控合格率

10

免疫组化染色室间质评合格率

11

各项分子病理室间质评合格率

12

细胞学病理诊断质控符合率

13

术中快速诊断与石蜡诊断符合率

输血专业质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

输血前检测率

2

输血治疗同意书签署率

3

成份输血率

4

输血适应症合格率

5

自体输血率

6

异体输血量增长率

7

输血申请单合格率

8

输血申请单审核率

9

发血单合格率

10

输血记录单合格率

11

大量用血报批审核率

12

血液出入库记录完整率

13

血液有效期内使用率

14

输血前评估指征或监测指标符合率

影像专业质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

设备运行完好率

2

报告单合格率

3

大型X线设备检查阳性率

4

CT检查阳性率

5

MRI检查阳性率

6

医学影像诊断与术后符合率

介入专业质量监测指标

监测指标

季度

年度

1

介入诊疗病例适应症符合率

2

术后患者诊治效果随访率

3

血管造影严重并发症发生率

4

介入诊疗技术相关死亡率