关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤.ppt

关节镜下治疗儿童交叉韧带损伤.ppt

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儿童前交叉韧带损伤重建儿童前交叉韧带损伤重建广西中医药大学第一附属医院骨关节创伤手外科国家卫生部骨科内镜与微创医学广西培训基地席智杰CaineD,MaffulliN,CaineC.Epidemiologyofinjuryinchildandadolescentsports:

injuryrates,riskfactors,andprevention.ClinSportsMed.2008;27:

19-50.流行病学流行病学ACL损伤是活跃儿童最严重、发病率最高的运动相关性损伤之一，发病率在上升n5-18岁高发，占膝关节损伤的31%n女:

男=2.8n青春期前部分撕裂、止点撕脱n青春期后完全撕裂1K.G.Shea,R.Pfeiffer,H.W.Jo,M.Curtin,andP.J.Apel,“Anteriorcruciateligamentinjuryinpediatricandadolescentsoccerplayers:

ananalysisofinsurancedata,”JournalofPediatricOrthopaedics,vol.24,no.6,pp.623628,2004.2J.S.Prince,T.Laor,andJ.A.Bean,“MRIofanteriorcruciateligamentinjuriesandassociatedfindingsinthepediatricknee:

changeswithskeletalmaturation,”AmericanJournalofRoentgenology,vol.185,no.3,pp.756762,2005.儿童的儿童的ACLACL损伤的特殊性损伤的特殊性骨骺给治疗带来很多障碍n膝关节骨骺:

下肢2/3长度n骨骺闭合时间:

男:

6-18，女:

14-16合并伤较少n10岁以下很少有半月板和关节软骨的损伤n早期OA的可能性小HAVARDMOKSNES,LARSENGEBRETSEN,MAYARNARISBERG.ManagementofAnteriorCruciateLigamentInjuriesinSkeletallyImmatureIndividuals.journaloforthopaedic&sportsphysicaltherapy.2012,42（3）:

172-183.诊断困难n儿童的ACL较成人松弛n儿童的MRI检查特异性和敏感性下降自愈能力强治疗方案的特殊性JoshuaL.HudgensandDianeL.Dahm.TreatmentofAnteriorCruciateLigamentInjuryinSkeletallyImmaturePatientJ.sHindawiPublishingCorporationInternationalJournalofPediatricsVolume2012,ArticleID932702,6pagesdoi:

10.1155/2012/932702VS保守治疗适应证：

撕裂小于50%方法：

结构化康复、支具、限制跳跃、轴向、旋转活动手术治疗适应证：

撕裂大于50%50.2%保守患者半月板损伤或软骨损伤接受手术P.VavkenandM.M.Murray,“Treatinganteriorcruciateligamenttearsinskeletallyimmaturepatients,”Arthroscopy,vol.27,no.5,pp.704716,2011.VS手术方法手术方法HAVARDMOKSNES,LARSENGEBRETSEN,MAYARNARISBERG.ManagementofAnteriorCruciateLigamentInjuriesinSkeletallyImmatureIndividuals.journaloforthopaedic&sportsphysicaltherapy.2012,42（3）:

172-183.n非解剖重建：

非解剖重建：

骨骨-髌腱髌腱-骨重建骨重建n非解剖重建：

非解剖重建：

髂胫束重建髂胫束重建n非解剖重建：

非解剖重建：

髂胫束重建髂胫束重建n非解剖重建：

非解剖重建：

髂胫束重建髂胫束重建n如何进行儿童的解剖重建？

如何进行儿童的解剖重建？

n解剖重建解剖重建内口解剖内口解剖nMRI-n关节镜下所见，关节镜下所见，ACLACL实质部偏下方断裂。

实质部偏下方断裂。

n如此严重的损伤必定有合并伤！

如此严重的损伤必定有合并伤！

n外侧半月板后角瓣状裂外侧半月板后角瓣状裂n利用利用ACLACL瞄准器定位股骨隧道内口及外口瞄准器定位股骨隧道内口及外口n通过瞄准器钻入导针通过瞄准器钻入导针n利用利用ACLACL瞄准器定位胫骨隧道内口及外口。

瞄准器定位胫骨隧道内口及外口。

nACLACL内口比较重要。

内口比较重要。

n残根用缝合钩缝合，用残根用缝合钩缝合，用PDS-PDS-保残保残n电视透视避开骨骺线电视透视避开骨骺线n电视透视避开骨骺线电视透视避开骨骺线n透视证实后钻空心钻头。

透视证实后钻空心钻头。

n穿入钢丝准备引线穿入钢丝准备引线n将半腱肌及股薄肌编织。

将半腱肌及股薄肌编织。

n将半腱肌及股薄肌引入。

将半腱肌及股薄肌引入。

n将半腱肌及股薄肌引入。

将半腱肌及股薄肌引入。

n将半腱肌及股薄肌引入。

将半腱肌及股薄肌引入。

n韧带重建后，检查张力好。

韧带重建后，检查张力好。

nPDS-PDS-在胫骨外口缝合固定。

在胫骨外口缝合固定。

n可以用钮扣钢板固定可以用钮扣钢板固定n儿童儿童ACLACL重建不是简单的手术，必须高度重视。

重建不是简单的手术，必须高度重视。

谢谢！

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