儿童青少年期常见的精神障碍.ppt

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BeijingAndingHospital儿童青少年期常见的精神障碍儿童青少年期常见的精神障碍首都医科大学附属安定医院首都医科大学附属安定医院BeijingAndingHospital抽抽动动障障碍碍（ticdisorders）BeijingAndingHospital病例:

44岁的小宇岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子，是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。

在一次排练节目中，在幼儿园里深受老师喜爱。

在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。

眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。

后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。

一种习惯。

他为何终止了学业?

BeijingAndingHospital更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了眨眼眨眼眨眼眨眼外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。

这些的动作。

这些的动作。

这些的动作。

这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。

然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。

然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。

然多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。

然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出开始发出开始发出开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。

些难听的污言秽语。

些难听的污言秽语。

些难听的污言秽语。

即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一即使见了老师之后也会在一句句句句“老师好老师好老师好老师好”的问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。

让人苦笑不得。

让人苦笑不得。

让人苦笑不得。

病情进一步发展病情进一步发展BeijingAndingHospital最终离开学校最终离开学校由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。

的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。

社会功能障碍社会功能障碍BeijingAndingHospital概述

（1）定定义义抽动障碍抽动障碍（TicdisordersTicdisordersTicdisordersTicdisorders）是指身体任）是指身体任）是指身体任）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或速、重复的收缩或速、重复的收缩或速、重复的收缩或/和发声。

抽动多发生于和发声。

抽动多发生于和发声。

抽动多发生于和发声。

抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。

抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。

抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。

抽动症状儿童时期，少数可持续至成年。

抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。

紧张时加重，睡眠时消失。

紧张时加重，睡眠时消失。

紧张时加重，睡眠时消失。

BeijingAndingHospitalnn根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：

短暂性抽动障碍；短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综抽动秽语综合征（合征（TSTS）。

）。

nn其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。

常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。

概述

（2）分分类类BeijingAndingHospital概述（3）在所有在所有TSTS患者中有一患者中有一部分属于难治性病例部分属于难治性病例一个不争的事实：

一个不争的事实：

BeijingAndingHospitalnn抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%0.05%-3%。

据北京安定医院儿科门诊统计，2003年共有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5，较10年前8.4增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。

nn起病年龄，5-75-7岁岁为发病高峰。

nn男性多于女性男性多于女性;家族史明显。

家族史明显。

流行病学特点流行病学特点BeijingAndingHospital运动和发声抽动均可分为运动和发声抽动均可分为简单简单和和复杂复杂两种。

两种。

常见的简单运动抽动常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及作怪脸。

常见的简单发声抽动常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。

抽动症状的种类

（1）BeijingAndingHospital常常见见的的复复杂杂运运动动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。

常常见见的的复复杂杂发发声声抽抽动动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语（通常是讲脏话），重复言语（重复自己的语词和声音），模仿言语（模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句）。

抽动症状的种类

（2）BeijingAndingHospital心理心理生物生物社会社会遗传研究遗传研究孕孕,围产期围产期脑发育脑发育营养,免疫神经生化学校环境学习压力师生关系同学关系亲子关系文化经济社会风气社会文化社会文化社会环境生物心理社会生物心理社会社会经济社会保障社会福利病因学研究BeijingAndingHospital常见因素n遗遗传传因因素素：

Guggenhheim（1979）报道一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。

Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS。

n神经生化因素：

神经生化因素：

多巴胺活动过度或受体超敏。

n器质性因素器质性因素:

脑电图异常率高82/12（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。

n心理社会因素心理社会因素n药源性因素：

药源性因素：

利他林，匹莫林等兴奋剂。

BeijingAndingHospital临临床床特特点点BeijingAndingHospitalnn短暂性抽动障碍（transientticdisorder）nn慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）nn发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette综合征（combinedvocalandmultiplemotortics）nn感觉性抽动障碍（sensoryticdisorder）nn合并症状（coexistencedisorders）主要类型：

主要类型：

BeijingAndingHospital短暂性抽动障碍nn又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。

是最常见的一种抽动类型，症状较局限。

男孩为多。

以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。

而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。

少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。

病期至少持续2周，但不超过1年。

BeijingAndingHospital慢性运动或发声抽动障碍nn表现为简单式复杂的运动抽动（某些肌群的抽动）或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。

一般以运动抽动为多见。

症状往往持久、刻板不变。

病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。

BeijingAndingHospitalTouretteTourette综合征综合征

（1）

（1）nn其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。

本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。

nn约约50506060伴伴有有ADHDADHD；30305050合合并并OCDOCD症症状状；病病程程缓缓慢慢进进展展，起起伏伏波波动动，少少数数自自行行缓缓解解，大大部分迁移，甚至致残。

部分迁移，甚至致残。

BeijingAndingHospitalTourette综合征（综合征

（2）运动抽动运动抽动（motortics）：

抽抽动动的的特特征征症症状状为为突突然然，快快速速，重重复复，不不自自主主，无无目目的的，多多变变化化和和睡睡眠眠消消失失。

抽抽动动一一般般开开始始于于头头面面部部，90%首首发发为为眨眨眼眼,挤挤眉眉，伴伴鬼鬼脸脸等等动动作作，随随着着病病情情进进展展，抽抽动动渐渐累累及及身身体体各各部部位位，常常从从一一组组肌肌肉肉转转移移到到另另一一组组肌肌肉肉，可可表表现现多多组组肌肌肉肉同同时时抽抽动动，故故临临床床上上可可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。

以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。

症状特点症状特点：

BeijingAndingHospitalTourette综合征（综合征（3）发声抽动发声抽动（vocaltics）：

n为为诊诊断断本本病病的的重重要要条条件件。

简简单单发发声声抽抽动动表表现现为为清清嗓嗓子子，咳咳嗽嗽，吸吸鼻鼻声声和和吠吠叫叫声声。

复复杂杂发发声声抽抽动动为为重重复复言言语语，模模仿仿言言语语和和秽秽语语。

60%TS患患者者有有秽秽语语。

无无声的秽语称精神秽语。

声的秽语称精神秽语。

症状特点症状特点：

BeijingAndingHospital诊诊断断要要点点BeijingAndingHospital短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍：

nn起病于儿童期，起病于儿童期，起病于儿童期，起病于儿童期，44447777岁岁岁岁儿童最常见。

儿童最常见。

儿童最常见。

儿童最常见。

nn以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。

以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。

以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。

以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。

nn病程病程病程病程小于小于小于小于12121212个月个月个月个月。

nn排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

BeijingAndingHospital慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍：

nn起病于起病于起病于起病于1818岁以前岁以前岁以前岁以前。

nn以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二二二二者不同时存在。

者不同时存在。

者不同时存在。

者不同时存在。

nn病程至少病程至少病程至少病程至少1111年。

年。

年。

年。

nn排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。

BeijingAndingHospitalTouretteTourette综合征综合征n