儿童头痛鉴别诊断.ppt

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头痛头痛概述概述临床常见的症状之一临床常见的症状之一小儿常见的症状之一。

小儿常见的症状之一。

7-157-15岁儿童中岁儿童中40%-80%40%-80%曾经发生过头痛曾经发生过头痛儿科神经科门诊初诊病人中，儿科神经科门诊初诊病人中，22%22%以头以头痛为主诉。

痛为主诉。

头部的疼痛敏感结构头部的疼痛敏感结构头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2-32-3神经神经外耳与中耳外耳与中耳牙齿牙齿头痛的成因头痛的成因大脑基底动脉环及其分支的牵引大脑基底动脉环及其分支的牵引颅内与颅外血管的扩张或痉挛颅内与颅外血管的扩张或痉挛血管和颅内外结构的炎症血管和颅内外结构的炎症头皮与颈部肌肉持久的收缩头皮与颈部肌肉持久的收缩颅内压的改变颅内压的改变副鼻窦、眼眶、中耳及牙齿髓腔内压力的改变副鼻窦、眼眶、中耳及牙齿髓腔内压力的改变对含有痛觉纤维的神经的直接压迫与牵引对含有痛觉纤维的神经的直接压迫与牵引引起头痛的疾病引起头痛的疾病颅内病变颅内病变脑膜炎脑膜炎、脑肿瘤、脑出血、脑肿瘤、脑出血功能性或精神性疾病功能性或精神性疾病偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛神经症头痛（三叉神经、舌咽神经、颈神经等）神经症头痛（三叉神经、舌咽神经、颈神经等）全身性疾病全身性疾病头部器官疾患（弱视、屈光不正、中耳炎、鼻窦炎、牙病）头部器官疾患（弱视、屈光不正、中耳炎、鼻窦炎、牙病）发热发热缺氧缺氧一氧化碳中毒一氧化碳中毒癫痫大发作后癫痫大发作后使用血管扩张药后使用血管扩张药后头痛的分类头痛的分类发病急缓：

发病急缓：

急性头痛：

病程在急性头痛：

病程在22周内周内亚急性头痛：

病程在亚急性头痛：

病程在33个月内个月内慢性头痛：

病程大于慢性头痛：

病程大于33个月个月病因病因原发性头痛原发性头痛（功能性头痛功能性头痛）：

偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛丛集性头痛继发性头痛继发性头痛（器质性头痛器质性头痛）：

外伤、感染、肿瘤等所致的头痛：

外伤、感染、肿瘤等所致的头痛颅内原因：

脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、脑肿瘤颅内原因：

脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、脑肿瘤颅外原因：

眼、耳、鼻、喉等原因，如副鼻窦炎颅外原因：

眼、耳、鼻、喉等原因，如副鼻窦炎系统性原因系统性原因:

感冒感冒严重程度：

严重程度：

轻度头痛、中度头痛、重度头痛轻度头痛、中度头痛、重度头痛头痛诊断的原则和思路头痛诊断的原则和思路起病的急缓起病的急缓头痛发作的特点：

包括疼头痛发作的特点：

包括疼痛的性质、持续的时间、痛的性质、持续的时间、部位、加重及缓解的因素部位、加重及缓解的因素病人的家族史病人的家族史平素的心境、性格特征、平素的心境、性格特征、睡眠情况睡眠情况有无先兆症状及伴发症状有无先兆症状及伴发症状详细的体格检查详细的体格检查合适的辅助检查合适的辅助检查常见颅内疾病举例常见颅内疾病举例脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血颅内肿瘤颅内肿瘤脑囊虫病脑囊虫病各种类型脑膜炎各种类型脑膜炎1.全身感染中毒症状：

发热、精神萎靡等2.高颅压症状：

头痛、呕吐、抽搐等，可有病理反射3.脑膜刺激征：

项强、克氏征、布氏征阳性4.颅神经受累体征：

结核性脑膜炎多见5.血管炎表现：

偏瘫等。

6.脑脊液改变7.影像学改变蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血起病急骤起病急骤头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。

剧烈头痛，多为撕裂样或剧的三大主症。

剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。

头痛部位多位于枕部烈胀痛。

头痛部位多位于枕部伴有高颅压伴有高颅压脑脊液呈血性，有皱缩红细胞脑脊液呈血性，有皱缩红细胞头部头部CTCT或或MRIMRI显示蛛网膜下腔出血显示蛛网膜下腔出血小儿颅内肿瘤小儿颅内肿瘤70-75%患儿有头痛。

患儿有头痛。

原因：

颅内压增高，脑组织移位引起脑原因：

颅内压增高，脑组织移位引起脑膜、血管或脑神经张力性牵张所致。

膜、血管或脑神经张力性牵张所致。

高颅压症状高颅压症状头痛头痛呕吐呕吐视觉障碍视觉障碍严重时发生脑疝严重时发生脑疝局灶性症状局灶性症状癫痫癫痫共济失调共济失调脑神经受损脑神经受损肢体瘫痪肢体瘫痪内分泌改变内分泌改变脑囊虫病脑囊虫病头痛头痛癫痫发作癫痫发作血或脑脊液囊虫间凝反应阳性血或脑脊液囊虫间凝反应阳性头部头部CT可有肉芽肿改变，其内可见囊虫头节，可有肉芽肿改变，其内可见囊虫头节，为高密度影为高密度影全身疾病引起的头痛全身疾病引起的头痛急性上呼吸道感染：

最常见。

头痛伴发热和急性上呼吸道感染：

最常见。

头痛伴发热和呼吸道卡他症状，热退头痛随之消失。

原因呼吸道卡他症状，热退头痛随之消失。

原因是发热时脑血管扩张，产生头痛。

是发热时脑血管扩张，产生头痛。

中毒：

毒素引起脑细胞水肿、高颅压。

伴有中毒：

毒素引起脑细胞水肿、高颅压。

伴有相应病史。

相应病史。

缺氧：

脑组织缺氧，无氧代谢增加，脑细胞缺氧：

脑组织缺氧，无氧代谢增加，脑细胞水肿、脑血管扩张。

水肿、脑血管扩张。

头部器官疾患所致头痛头部器官疾患所致头痛中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎牙病牙病眼病：

弱视、屈光不正等眼病：

弱视、屈光不正等关键在于详细询问病史，发现相应疾病的关键在于详细询问病史，发现相应疾病的症状和体征，请专科会诊症状和体征，请专科会诊功能性头痛鉴别诊断功能性头痛鉴别诊断偏头痛偏头痛非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛紧张性头头痛紧张性头头痛丛集性头痛丛集性头痛小儿偏头痛小儿偏头痛临床常见的原发性头痛。

以头痛以及伴随其临床常见的原发性头痛。

以头痛以及伴随其他神经系统、胃肠道与自主神经系统症状为特点他神经系统、胃肠道与自主神经系统症状为特点1.1.一侧头痛一侧头痛2.2.头痛为搏动性头痛为搏动性3.3.头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛，头痛时有恶心或头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛，头痛时有恶心或呕吐呕吐4.4.头痛休息或睡眠后完全或基本缓解头痛休息或睡眠后完全或基本缓解5.5.有视觉异常等先兆有视觉异常等先兆6.6.有偏头痛家族史有偏头痛家族史头痛为发作性，具有正常间期，具备上述头痛为发作性，具有正常间期，具备上述66项项中至少中至少33项可以诊断。

项可以诊断。

1.发作持续时间相对较短，而发作相对较频繁发作持续时间相对较短，而发作相对较频繁2.头痛搏动性特点不突出头痛搏动性特点不突出3.偏侧头痛相对少偏侧头痛相对少4.胃肠道症状突出，伴有恶心胃肠道症状突出，伴有恶心，呕吐，腹痛者呕吐，腹痛者远较成人多远较成人多5.儿童期先兆症状不多见或难以发现，年龄小儿童期先兆症状不多见或难以发现，年龄小者更难发现者更难发现儿童偏头痛的分型儿童偏头痛的分型经典型偏头痛（经典型偏头痛（classicmigraine）普通型偏头痛（普通型偏头痛（commonmigraine）复杂型偏头痛（复杂型偏头痛（complicatedmigraine）基底动脉型偏头痛（基底动脉型偏头痛（basilararterymigraine）偏瘫型偏头痛（偏瘫型偏头痛（hemiplegicmigraine）眼肌麻痹型偏头痛（眼肌麻痹型偏头痛（opthalmoplegicmigraine）偏头痛等位发作：

腹型偏头痛、周期性呕吐偏头痛等位发作：

腹型偏头痛、周期性呕吐、良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕非偏头痛性血管性头痛非偏头痛性血管性头痛高血压、低血压、动静脉畸形等疾病引起高血压、低血压、动静脉畸形等疾病引起类似偏头痛样头痛类似偏头痛样头痛无典型偏头痛发作过程无典型偏头痛发作过程可有限局性神经功能缺失、癫痫发作或认可有限局性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障碍知功能障碍头部头部CT、MRI或或MRA等检查可显示病变等检查可显示病变紧张性头痛紧张性头痛也称肌收缩性头痛，又称慢性每日头痛，是也称肌收缩性头痛，又称慢性每日头痛，是慢性头痛中最常见的一种慢性头痛中最常见的一种双侧枕颈部或全头部紧缩性或压迫性头痛双侧枕颈部或全头部紧缩性或压迫性头痛成人多见，可在青春期起病成人多见，可在青春期起病头颈部肌肉有僵硬感头颈部肌肉有僵硬感不伴恶心呕吐等先兆症状不伴恶心呕吐等先兆症状丛集性头痛丛集性头痛常发生于成人，少见、剧烈难忍的常发生于成人，少见、剧烈难忍的头痛头痛反复密集发作，一侧眼眶周围严重反复密集发作，一侧眼眶周围严重疼痛疼痛病因不明，可能与下丘脑功能障碍病因不明，可能与下丘脑功能障碍有关有关激素和麦角胺并用有效激素和麦角胺并用有效谢谢大家